Enurese. O que é isso? Urologistas e nefrologistas acreditam que isso é micção involuntária à noite, e o termo "enurese diurna" não é totalmente correto. A própria palavra significa “urinar” em grego. A CID-10 define enurese como: micção involuntária persistente diurna e/ou noturna fora da idade.
Enurese - uma doença que se manifesta em um sonho. Isso se torna um problema quando a criança chega aos 5 anos, e é tão importante que até a International Children's Continence Society (ICCS) foi criada.
O que é enurese de acordo com a definição do ICCS? Esta é a hora e o local inadequados para urinar em uma criança após 5 anos. Em outras palavras, a enurese é um fenômeno noturno. Mas a idade de 5 anos é condicional, pois o desenvolvimento de uma criança é sempre individual e pode variar desde os 3-6 anos. Portanto, é correto diagnosticar enurese em uma criança quando ela mesma começou a entender a inaceitabilidade da micção involuntária, mostrar preocupação com isso e interesse em eliminar esses episódios.
O queo que é enurese e qual é o seu significado? A patologia é importante não só em termos de tratamento, mas também em aspectos sociais e psicológicos: essas crianças muitas vezes enfrentam intolerância de adultos e colegas, todo tipo de censura humilhante. Muitas vezes, eles se retraem devido ao desconforto psicológico acentuado e às dificuldades de adaptação social. 94,5% dos enuréticos são crianças; 4,5% são adolescentes e apenas 1% são adultos. Em geral, a enurese afeta meio por cento da população mundial. Nos meninos, esse fenômeno ocorre 2 vezes mais, e a mesma preponderância persiste nos adultos.
Fatores de provocação
O que é enurese em um adulto? As causas são alterações degenerativas no sistema geniturinário, cérebro, anomalias da uretra ou da própria bexiga, urolitíase. Mas isso não é tudo. A causa da enurese em mulheres adultas é a extinção da produção de estrogênio na menopausa com alterações degenerativas nos músculos da pequena pelve. Causas mais raras: seu aparecimento com apnéia do sono, especialmente em pessoas com excesso de peso, todos os tipos de diabetes, distúrbios da tireóide, tomar certos comprimidos para dormir que dão sono profundo.
Razões nos homens
Nos adultos, as causas da enurese e do tratamento são: a condição pós-operatória da próstata, bem como as alterações hormonais relacionadas à idade neste órgão, quando os músculos pélvicos enfraquecem. Afeta o desenvolvimento de patologia e doença de Parkinson, bem como EM (doença remitente do SNC), estresse, álcool.
Causas de doença em uma criança
Enurese infantil pode ser causada por:
- Imaturidade do SNC e regulação do trato urinário. O circuito biológico para a transmissão de um impulso nervoso ao esvaziamento ainda não foi formado.
- Psicossomática da enurese - causas psicológicas incluem trauma mental, tensão nervosa, medo, distúrbios do sono durante a crise da idade (aos 3 e 7 anos) no contexto de astenia, educação excessivamente rigorosa, distúrbios neuropsiquiátricos. Além disso, a causa é transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, tiques, reações histéricas.
- Causas da enurese infantil - atraso no desenvolvimento psicomotor e neurológico: paralisia cerebral, anomalias no desenvolvimento do sistema nervoso central, patologia ao nível cromossômico, patologia orgânica que se desenvolveu após lesões e infecções, intoxicações. Nessas crianças, as habilidades psicomotoras em geral sofrem, elas começam a andar e falar mais tarde que seus pares.
- Fatores psicossociais: crianças de famílias de baixa renda, em internatos, com pais alcoólatras, etc. Nota-se que essas crianças muitas vezes apresentam aumento da produção do hormônio vasopressina, que aumenta a produção de urina.
- Carga hereditária, principalmente na linha masculina. Se um dos pais sofreu, o risco de enurese aumenta em 3 vezes, se ambos - em 5 vezes.
- Produção prejudicada do hormônio antidiurético (ADH). Se não for suficiente à noite, o volume de urina aumenta muito.
- Anomalias congênitas e adquiridas do aparelho geniturinário: estreitamento da uretra ou prepúcio nos homens, capacidade inadequada da bexiga, etc.
- Infecções renais.
- A enurese pode ser uma manifestação de epilepsia, pois neste caso está incluída naestrutura epiléptica.
Classificação
A enurese é dividida em primária e secundária. No primeiro caso, não há as chamadas noites secas. A patologia ocorre de forma independente e é expressa na ausência de um sinal de despertar para esvaziar a bexiga.
A enurese secundária é consequência de doenças congênitas e adquiridas. É precedido por um período de micção normal, quando as noites estavam secas por mais de seis meses, a criança já acordava sozinha para ir ao banheiro. Há também uma versão mista - uma combinação de imaturidade e fatores provocadores.
A enurese também é dividida em combinada e isolada, mono e polissintomática. Apenas a enurese noturna é chamada de enurese isolada. Quando combinado - tanto à noite quanto durante o dia. Enurese monossintomática - ausência de outras comorbidades.
Para referência: jovens com enurese não são aceitos no exército.
Principais sintomas
Os sintomas da enurese se manifestam em distúrbios do sono (sono superficial, muito profundo, despertar difícil, etc.), atraso no desenvolvimento físico e mental, episódios noturnos de incontinência urinária, nervosismo e aumento da excitabilidade da criança, timidez. Os episódios podem ser pouco frequentes, mas persistentes, com frequência variável.
Na maioria das vezes isso é típico da primeira metade da noite, na fase de sono profundo. Ao mesmo tempo, uma criança molhada não acorda.
Algumas crianças com enurese apresentam constipação ou incontinência fecal, labilidade emocional, aumento da ansiedade e sensibilidade, retraimento, gagueira,tiques, medos.
Tratamento da enurese em crianças e adultos
O tratamento da patologia é determinado pela causa. É dividido em medicinal e não tradicional. Isso inclui regime, psicoterapia, métodos fisioterapêuticos, etc. Mas qualquer tipo de terapia exclui o autotratamento.
Tratamento medicamentoso
Como tratar a enurese noturna por um neurologista? A abordagem é apenas individual e complexa. Inclui:
- Restauração ou desenvolvimento do reflexo de despertar ao urinar - em crianças ocorre já com um volume de urina de 100 ml.
- Estimulação do metabolismo no SNC para a maturação de todos os níveis do circuito biológico que regula a micção.
- Em caso de neurose - sua correção (nomeação de tranquilizantes, por exemplo, "Atarax").
Em outros casos, os nootrópicos, os medicamentos mais eficazes para a enurese, foram os mais utilizados. O que eles dão:
- estimular processos metabólicos e melhorar o fluxo sanguíneo cerebral;
- aumentar a utilização de glicose e microcirculação;
- são neuroprotetores para danos cerebrais;
- em caso de hipóxia e intoxicação, melhoram a atividade integrativa do cérebro;
- tem efeitos antiplaquetários e antioxidantes;
- reduzir o tônus dos vasos cerebrais;
- reduzir a tensão, ansiedade, medo;
- aumentar a eficiência;
- melhorar a memória e atenção;
- reduzir as manifestações vasovegetativas na forma de cefaleia, irritabilidade, labilidade emocional.
Ao mesmo tempo, são de baixa toxicidade.
Os nootrópicos mais populares são o ácido hopantênico e seus derivados ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encefabol" "," Piritinol ". Menos comumente prescritos são "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Eles são realizados em cursos de até seis meses, conforme indicado por um médico. Pode ser combinado com vitaminas e sedativos. Mas polifarmácia não é bem-vinda, muito remédio nem sempre é bom.
Se a capacidade vesical insuficiente for a causa, são prescritos antiespasmódicos e anticolinérgicos. O mais famoso e frequentemente prescrito devido à sua eficácia é o Driptan (cloridrato de oxibutinina). "Driptan" é um medicamento para enurese de natureza antiespasmódica. Tomá-lo relaxará a bexiga, aliviando o espasmo do detrusor. Isso aumenta seu volume, o que, por sua vez, reduz o número de contrações do músculo especificado e evita que a bexiga se esvazie descontroladamente. A urina é mantida em tal bexiga por mais tempo. A droga tem muitos análogos, o mais famoso é o Spazmeks. Bom para adolescentes. Aumenta seu efeito quando combinado com amitriptilina e drogas anticolinérgicas. Ajuda com enurese e ADH. Já foi observado que o ADH normaliza o ritmo de produção de urina, reduz sua formação excessiva à noite.
"Minirin" - sintéticoanálogo da vasopressina. Indicado para crianças acima de 6 anos, diabetes insípido, noctúria, etc.
"Adiuretina" do mesmo grupo. Disponível em comprimidos e gotas nasais.
"Imipramina" é eficaz apenas na metade dos casos, e seu resultado é instável, muitas vezes dando recaídas. É um antidepressivo. Perigoso por seus efeitos cardiotóxicos. Hoje é pouco usado.
Fitoterapia
O tratamento nacional da enurese em crianças não é bem recebido por todos, embora seja generalizado. Os opositores acreditam que a eficácia dos remédios populares não foi clinicamente comprovada e não há informações sobre sua segurança. As ervas são selecionadas empiricamente e é um erro acreditar nos benefícios de um tratamento tão natural. Mas, no entanto, com a permissão de um médico, ervas como chicória, flores de morango, violeta perfumada, erva-cidreira, hortelã-pimenta, centaury, knotweed, folhas de bétula, camomila, bardana, raízes de sofá podem ser usadas para enurese.
Fisioterapia
Na fisioterapia, o médico leva em consideração a causa da enurese e o tipo de disfunção da bexiga. Podem ser hipo e hipertônicos. A última forma é mais comum e utiliza técnicas antiespasmódicas para relaxar o detrusor espasmódico:
- Eletroforese de anticolinérgicos ("Atropine", "Platifillin", "Eufillin", etc.), antiespasmódicos, terapia de parafina na forma de aplicações na região lombar ou da bexiga, ultra-som paravertebral na área de 2 e 3 vértebras lombares. Eles restauram a condução normal de sinais paradetrusor.
- Na disfunção neurogênica hiporreflexa, com hipotensão do detrusor, sua estimulação (mioestimuladores) é efetiva. Isso inclui correntes diadinâmicas (DDT), terapia SMT (correntes moduladas no seio), eletroforese de colinomiméticos (com "Prozerin", "Galantamine") na zona da bexiga.
- IRT, massagem segmentar da parte inferior das costas, pernas e solas - isso estimula seu trabalho. Tudo isso pode ser usado no tratamento da enurese. Dos métodos sedativos para os transtornos neuróticos, a eletroforese com sedativos, o eletrosono e o colar galvânico segundo Shcherbak são amplamente utilizados.
- Balneoterapia - sal de coníferas, valeriana, oxigênio, banhos de pérolas a uma temperatura de 35-37 °C.
- Mudterapia (terapia peloide) na forma de aplicações.
Medidas do regime - a resposta à questão de como curar a enurese em casa. Este é todo um conjunto de regras que os pais de bebês devem aplicar:
- cama moderadamente dura e plana;
- quando uma criança está dormindo profundamente, ela precisa ser virada várias vezes durante a noite para lados diferentes;
- eliminar hipotermia e correntes de ar no quarto;
- ventilar o quarto antes de dormir;
- antes de dormir, a criança deve ir ao banheiro;
- acorde para desenvolver um reflexo para urinar 1-2 vezes à noite até acordar completamente;
- uma luz noturna deve ser acesa no quarto para que a criança não tenha medo do escuro.
Aconselhamento aos pais com enurese na criança
O que os pais devem fazer:
- A atmosfera na família deve ser sempre calma ao máximo,especialmente à noite. Todos os jogos, programas de TV e computadores emocionantes e ativos estão excluídos.
- Você não pode repreender e punir um bebê chateado, ele não fará nada além de complexos.
- Por favor, note que o oleado colocado sob a criança está completamente coberto com um lençol. O quarto deve ser quente, mas sem abafamento. Evite rascunhos. É melhor ensinar a criança a dormir de costas, e a extremidade dos pés da cama pode ser levemente levantada para conter de alguma forma a micção.
- Ir para a cama no mesmo horário é importante.
- Coma e beba melhor 3 horas antes de dormir. Ao mesmo tempo, são excluídos os produtos com efeito diurético (leite, chá forte, café; frutas suculentas - melancia, melão, maçã, morango). Para o jantar - claras de ovos cozidas, ensopado de peixe ou carne, chá fraco e levemente adocicado. Alguns adultos na dieta de Krasnogorsky comem algo salgado à noite para acordar à noite (um pedaço de arenque salgado, pão com sal, queijo). É melhor que uma criança não use isso.
Preciso acordar meu bebê à noite para esvaziar minha bexiga?
A criança deve ser acordada à noite, e deve saber disso para que não haja reação negativa. Alguns pais colocam o filho ainda sonolento no penico, mas o reflexo não é desenvolvido. A criança não deve apenas acordar, mas também ir ao penico ou ao banheiro e voltar. Por pena, carregar um bebê sonolento para o banheiro e de volta é inútil. Não haverá reflexo e, de manhã, a criança não se lembrará de que foi usada em um penico à noite. Se o bebê já fez xixi, certifique-se de acordá-lo e trocar de roupa.
Paracrianças em idade escolar usam "despertar programado":
- Na primeira semana o bebê é acordado a cada hora depois de adormecer.
- Nos dias seguintes, o intervalo de sono é aumentado gradativamente (acordar após 2 horas, depois depois de 3, depois apenas uma vez à noite).
- Este tratamento dura um mês. Se necessário, repita o curso.
As crianças suportam um despertar tão difícil que não dormem o suficiente e adormecem durante as aulas. Portanto, é melhor fazer esse tratamento durante as férias.
A terapia de alarme tem sido um método de despertar. Este é o uso de um despertador de enurese. Não tem efeitos colaterais. A eficiência é de 80% e apenas 30% das crianças têm recaídas. Os alarmes urinários interrompem o sono assim que as primeiras gotas de urina aparecem. Há um sensor no shorts que dá um sinal de alarme. Então a criança pode se levantar imediatamente e correr para o banheiro. Ele desliga o despertador. Um reflexo de auto-despertar se forma gradualmente com uma bolha preenchida.
Eficiência em crianças - 90%, adultos - 50%. Como lençóis especializados, capas de colchões, fraldas para adultos, despertadores urinários. Você pode comprá-los em sites especializados. Isso torna a vida confortável e o paciente não se sente inferior. Ele pode ir visitar com uma pernoite, para um acampamento, etc.
Método - treino de bexiga
Ajuda moderadamente. Se a criança quiser fazer xixi, ela é convidada a esperar um minuto e depois ir. Gradualmente, a bexiga treina.
Psicoterapia
Psicoterapia para neuróticosdistúrbios são realizados por psicoterapeutas infantis. Use abordagens de comportamento sugestivo e corretivo. A partir dos 10 anos, o uso de afirmações é eficaz. A criança, antes de ir para a cama, por 10 minutos, repete várias vezes as “fórmulas” do autodespertar quando a vontade de urinar na forma de toda uma cadeia biológica. Ele diz: “Eu sempre quero acordar em uma cama seca. Enquanto durmo, a urina fica bem presa na minha bexiga. Quando tiver vontade de escrever, acordarei sozinho.”
Terapia Familiar
Os pais devem ser tolerantes e seguir as regras:
- Criança não deve ser envergonhada ou punida.
- Sua rotina diária deve ser racional.
- As crianças devem evitar preocupações, positivas ou negativas.
- Ele não pode assistir filmes de terror, correr e jogar jogos barulhentos antes de dormir.
- Você precisa preparar a criança para a recuperação e inspirá-la a acreditar em sua própria força.
Terapia Motivacional
É bastante eficaz (80%), mas é aplicável após a idade de 6-7 anos em bebês com inteligência intacta. Os pais introduzem um sistema de recompensar a criança por noites "secas" na forma de brinquedos e prêmios. Isso é feito de acordo com os desejos da criança. Nesses casos, a criança pode manter seu diário urinário, onde retrata as noites secas como o sol e a enurese como a chuva.
É útil incutir no bebê a habilidade de fazer sua própria cama e trocar a roupa de baixo depois de fazer xixi. Isso cria um reflexo para o conforto de uma cama seca. A relação negativa neste caso é invertida. O garoto está tentandoevite enurese.
Como treinar uma criança no penico
Isso pode ser praticado após os 6 meses, quando o bebê já aprendeu a sentar. Primeiro, ele fica no penico por 1-5 minutos e, ao mesmo tempo, deve ser estimulado com as expressões idiomáticas "pee-pee" e "ah-ah" para desenvolver um reflexo condicionado. E então as próprias crianças pronunciam esses sons, pedindo um penico. Quando a criança esvaziar com segurança, certifique-se de elogiá-la. Crianças menores de 2 anos não podem ser repreendidas por calças molhadas. Mesmo as crianças mais velhas só precisam ser gentilmente informadas de que é melhor pedir um penico.
Prevenção da enurese
Medidas preventivas:
- não use fraldas após 2 anos;
- para incutir em seu filho o hábito de se vestir de noite;
- não beba muito antes de dormir;
- trate as infecções do trato urinário em tempo hábil.
Então, o que fazer com a enurese para os pais do bebê? É importante conseguir um reflexo de despertar, ativar a maturação da regulação da micção usando nootrópicos e outras drogas e corrigir manifestações neuróticas com psicoterapia.
O feedback sobre o tratamento da enurese é o seguinte: as crianças são bem ajudadas pelo "Pikamilon", uma folha com uma bateria, psicoterapia e homeopatia, hipnose, treinamento da bexiga. Alguns pais relatam que nada funcionou até eles se mudarem, chegarem à adolescência e depois ir embora sem nenhum tratamento. Entre os adultos, boas avaliações recebidas na consulta"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
