Os rins são um órgão extremamente importante para o corpo humano. Para avaliar sua condição e desempenho, existem muitos métodos e testes. Um desses indicadores é a taxa de filtração glomerular.
O que é isso
Este indicador é a principal característica quantitativa da função dos rins. Ela reflete quanta urina primária é formada nos rins durante um certo período de tempo.
A taxa de filtração glomerular pode mudar sob a influência de vários fatores que afetam o corpo.
Este indicador desempenha um papel significativo no diagnóstico de insuficiência renal e algumas outras doenças. Para determiná-lo, você precisa conhecer algumas constantes refletidas nas fórmulas de cálculo, das quais existem diversas variações e variedades.
Normalmente, a taxa de filtração glomerular é regulada por vários sistemas do corpo (como calicreína-cinina, renina-angiotensina-aldosterona, endócrino, etc.). Nopatologia, na maioria das vezes é detectada uma lesão do próprio rim ou um mau funcionamento de um desses sistemas.
De que depende este indicador e como pode ser determinado?
Fatores que influenciam as mudanças na TFG
Como mencionado acima, a taxa de filtração glomerular depende de vários indicadores ou condições.
Incluem:
- Velocidade do fluxo plasmático renal. É devido à quantidade de sangue que flui através da arteríola aferente para os glomérulos renais. Normalmente, esse indicador em uma pessoa saudável é de cerca de 600 ml por minuto (o cálculo foi realizado para uma pessoa média pesando cerca de 70 kg).
- Pressão nos vasos. Normalmente, a pressão no vaso aferente deve ser muito maior do que no eferente. Só então o processo subjacente ao trabalho dos rins, a filtração, pode ser realizado.
- Número de néfrons funcionais. Como resultado de algumas doenças, é possível uma diminuição no número de células renais funcionais, o que levará a uma diminuição na chamada superfície de filtração e, consequentemente, será detectada uma baixa taxa de filtração glomerular.
Indicações para determinar GFR
Em que casos é necessário determinar este indicador?
Na maioria das vezes, a taxa de filtração glomerular (a norma deste indicador é 100-120 ml por minuto) é determinada em várias doenças renais. As principais patologias em que é necessário determiná-lo são:
Glomerulonefrite. Leva a uma diminuição no número de néfrons funcionais
- Amiloidose. Devido à formação de um composto proteico insolúvel - amilóide - a capacidade de filtração do rim diminui, o que leva ao acúmulo de toxinas endógenas e envenenamento do organismo.
- Venenos e compostos nefrotóxicos. No contexto de sua ingestão, é possível danificar o parênquima renal com diminuição de todas as suas funções. Sublimados, alguns antibióticos podem atuar como tais compostos.
- Insuficiência renal como complicação de muitas doenças.
Estas condições são as principais condições em que uma taxa de filtração glomerular abaixo do normal pode ser observada.
Métodos para determinar a taxa de filtração glomerular
Atualmente, muitos métodos e testes foram criados para determinar o nível de filtração glomerular. Todos eles têm um nome nominal (em homenagem ao cientista que descobriu esta ou aquela amostra).
As principais formas de estudar a função dos glomérulos são o teste de Reberg-Tareev, a determinação da taxa de filtração glomerular pela fórmula de Cockcroft-Gold. Esses métodos baseiam-se na alteração do nível de creatinina endógena e no cálculo de sua depuração. Com base em suas alterações no plasma sanguíneo e na urina, uma certa conclusão é feita sobre a função renal.
Todas as pessoas podem realizar esses exames, pois esses estudos não têm contraindicações.
As duas amostras acima são a referência no estudofiltração renal. Outros métodos são usados com menos frequência e são realizados principalmente para indicações específicas.
Como é determinado o nível de creatinina e quais são esses procedimentos?
teste de Rehberg-Tareev
Um pouco mais comum na prática clínica do que o teste de Cockcroft-Gold.
Para pesquisa, são usados soro sanguíneo e urina. Certifique-se de levar em consideração o tempo de coleta das análises, pois a precisão do estudo depende disso.
Existem várias variantes desta amostra. A técnica mais comum é a seguinte: a urina é coletada durante várias horas (geralmente porções de duas horas). Em cada um deles, é determinada a depuração de creatinina e diurese minuto (a quantidade de urina formada por minuto). O cálculo da taxa de filtração glomerular é baseado nesses dois indicadores.
Com menos frequência, é realizada a determinação do clearance de creatinina em uma porção diária de urina ou o estudo de duas amostras de 6 horas.
Paralelamente, independentemente do método em que o teste seja realizado, pela manhã, com o estômago vazio, o sangue é retirado de uma veia para avaliar a concentração de creatinina.
teste Cockcroft-Gold
Esta técnica é um pouco semelhante ao teste de Tareev. De manhã, com o estômago vazio, o paciente recebe uma certa quantidade de líquido (1,5-2 copos de líquido - chá ou água) para estimular a diurese diminuta. Após 15 minutos, o paciente urina no vaso sanitário (para retirar da bexiga os restos de urina formados durante a noite). Então o pacientea paz é mostrada.
Depois de uma hora, a primeira porção de urina é coletada e a hora da micção é anotada com precisão. Durante a segunda hora, a segunda porção é recolhida. Entre as micções, 6-8 ml de sangue são retirados da veia do paciente para determinar o nível de creatinina no soro sanguíneo.
Após a determinação da diurese por minuto e da concentração de creatinina, determina-se sua depuração. Como determinar a taxa de filtração glomerular?
A fórmula para calcular é a seguinte:
F=(u: p) ˑ v, onde
u é a concentração de creatinina urinária, p é a creatinina plasmática, V é a diurese minuto,F - liberação.
Com base no índice F, é feita uma conclusão sobre a capacidade de filtração dos rins.
Determinação da taxa de filtração usando a fórmula MDRD
Ao contrário dos principais métodos para determinar a taxa de filtração glomerular, a fórmula MDRD tornou-se um pouco menos comum em nosso país. É amplamente utilizado por nefrologistas na maioria dos países europeus. Na opinião deles, o teste de Reberg-Tareev é pouco informativo.
A essência desta técnica é determinar a TFG com base no sexo, idade e nível de creatinina sérica. Frequentemente usado para determinar a função renal em mulheres grávidas.
Fica assim:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x idade – 0,203 x K, onde
Crk é a concentração de creatinina no sangue (em mmol/l), K – coeficiente de gênero (por exemplo, para as mulheres é 0,742).
Esta fórmula funciona bem para níveis mais baixos de taxa de filtração, mas sua principal desvantagem são os resultados incorretos se a taxa de filtração glomerular aumentar. A fórmula de cálculo (devido a este menos) foi modernizada e complementada (CKD-EPI).
A vantagem da fórmula é que as alterações relacionadas à idade na função renal podem ser determinadas e monitoradas ao longo do tempo.
Recusar
Após todos os testes e estudos, os resultados são interpretados.
Taxa de filtração glomerular reduzida é observada nos seguintes casos:
- Perda do aparelho glomerular do rim. A diminuição da TFG é praticamente o principal indicador da derrota dessa área. Ao mesmo tempo, com uma diminuição da TFG, pode não ser observada uma diminuição na capacidade de concentração dos rins (nos estágios iniciais).
- Insuficiência renal. A principal razão para a diminuição da TFG e a diminuição da capacidade de filtração. Ao longo de todas as suas fases, há uma diminuição progressiva da depuração da creatinina endógena, uma diminuição da taxa de filtração para números críticos e o desenvolvimento de intoxicação aguda do organismo com produtos metabólicos endógenos.
- Taxa de filtração glomerular reduzida também pode ser observada ao tomar alguns antibióticos nefrotóxicos, o que leva ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda. Estes incluem algumas fluoroquinolonas e cefalosporinas.
Teste de estresse
Para determinar a capacidade de filtragem, você podeuse os chamados testes de estresse.
Para carregamento, geralmente utilizar uma única utilização de proteína animal ou aminoácidos (na ausência de contraindicações) ou recorrer à administração intravenosa de dopamina.
Quando carregado com proteína, cerca de 100 gramas de proteína entram no corpo do paciente (a quantidade depende do peso do paciente).
Na próxima meia hora, pessoas saudáveis experimentam um aumento na TFG de 30-50%.
Esse fenômeno é chamado de reserva de filtração renal, ou PFR (reserva funcional renal).
Se não houver aumento da TFG, deve-se suspeitar de violação da permeabilidade do filtro renal ou desenvolvimento de certas patologias vasculares (como, por exemplo, na nefropatia diabética) e IRC.
O teste de dopamina mostra resultados semelhantes e é interpretado de forma semelhante ao teste de carga de proteína.
Importância de realizar esses estudos
Por que tantos métodos para avaliar a capacidade de filtração foram criados e por que é necessário determinar a taxa de filtração glomerular?
A norma deste indicador, como você sabe, muda sob várias condições. É por isso que muitos métodos e estudos estão sendo criados atualmente para avaliar o estado do nosso filtro natural e prevenir o desenvolvimento de muitas doenças.
Além disso, essas doenças provocam a maioria dos transplantes renais, que é um processo bastante trabalhoso e complexo, muitas vezes levando à necessidade de intervenções repetidas ou mais complexasatividades.
Por isso o diagnóstico da patologia desse órgão é tão importante tanto para os pacientes quanto para os médicos. Uma doença detectada oportunamente é muito mais fácil de tratar e prevenir do que sua forma avançada.
