A anquilose da ATM é uma patologia na qual os movimentos da articulação são significativamente limitados. A doença é geralmente crônica. O nome completo desta doença é anquilose da articulação temporomandibular. Tal patologia complica significativamente a vida de uma pessoa. Torna-se difícil para o paciente abrir a boca, mastigar alimentos e falar. Além disso, a patologia também afeta a aparência, o paciente tem uma assimetria pronunciada da face. Em seguida, examinamos as causas e o diagnóstico da anquilose da ATM, bem como os métodos de tratamento para esta doença.
O que é anquilose
Na medicina, a anquilose é uma patologia da articulação articular. Esta é uma condição que faz com que a área afetada fique imóvel ou incapaz de se mover normalmente.
A anquilose da ATM é uma fusão das superfícies da articulação temporomandibular. Como resultado, o espaço entre a cabeça do osso mandibular e a fossa do osso temporal se estreita ou desaparece completamente. Devido a processos inflamatórios, os tecidos das superfícies articulares derretem e formam-se aderências entre eles.
A doença se desenvolve lentamente, o processo patológico prossegue por muitos meses e até anos. Gradualmente, as superfícies cartilaginosas das articulações são destruídas. A lacuna intra-articular é preenchida com tecido fibroso ou ósseo.
Causas da doença
A principal causa da anquilose da ATM são as doenças inflamatórias infecciosas dos órgãos próximos. As bactérias entram na articulação temporomandibular de outros focos. A anquilose pode se desenvolver como uma complicação das seguintes doenças:
- otite média;
- osteomielite da mandíbula;
- periostite;
- mastoidite;
- artrite;
- phlegmon na área da mandíbula;
- sepse do recém-nascido;
- escarlatina;
- difteria;
- gonorréia.
Qualquer infecção inflamatória purulenta dos órgãos otorrinolaringológicos e dos dentes pode ter uma consequência tão desagradável quanto a anquilose.
A segunda causa de fusão das superfícies articulares são as lesões da mandíbula: fraturas, luxações e rachaduras. Tais lesões ocorrem quando o queixo está machucado, por exemplo, ao cair de uma altura ou com um golpe direto. Em bebês, o trauma no maxilar inferior é possível durante partos difíceis se o obstetra colocar uma pinça incorretamente na cabeça do bebê. Todas essas lesões são acompanhadas de hemartrose - a saída de sangue para a cavidade intra-articular. Isso pode desencadear anquilose.
Classificação da patologia
Existem várias classificaçõesanquilose da ATM.
Por origem, esta doença é dividida nos seguintes grupos:
- anquilose congênita;
- anquilose adquirida.
A patologia congênita é bastante rara. Geralmente é combinado com outras anomalias da estrutura facial. Na maioria das vezes, a fusão articular é adquirida e ocorre no processo da vida.
É costume subdividir a doença também de acordo com sua etiologia:
- anquilose infecciosa;
- anquilose traumática.
No primeiro caso, a patologia ocorre como complicação de vários processos inflamatórios purulentos e no segundo - como consequência de danos na mandíbula.
Há também uma classificação da anquilose da ATM por localização. Os seguintes tipos de danos articulares são distinguidos:
- unilateral;
- duas faces.
A mais comum é a anquilose unilateral. A lesão bilateral é observada muito raramente, apenas em 7% dos casos. A patologia ocorre no lado direito ou esquerdo com a mesma frequência.
A doença também é classificada de acordo com o tipo de alterações patológicas nas articulações. A este respeito, distinguem-se dois tipos de anquilose:
- fibroso;
- osso.
Qual a diferença entre essas patologias? Com anquilose fibrosa da ATM, o espaço entre os ossos articulares é preenchido com tecido conjuntivo. Nesse caso, uma pessoa pode fazer pequenos movimentos com a mandíbula. Geralmente são acompanhados de dor. No raio-x, você pode ver uma lacuna nitidamente estreita entre os ossos articulares. Esta patologia é geralmenteobservado em pacientes de idade madura.
Com anquilose óssea da ATM, uma pessoa não pode mover sua mandíbula. A síndrome da dor não é observada. Esta forma da doença é acompanhada pela fusão completa das superfícies dos ossos. O espaço entre as articulações é preenchido com tecido ósseo e é invisível no raio-x. Este tipo de patologia é típico para crianças e adolescentes. É importante lembrar que, mesmo em um adulto, uma forma fibrosa de anquilose negligenciada pode se transformar em uma forma óssea. Com o tempo, o tecido conjuntivo sofre ossificação.
Alguns médicos também distinguem anquilose parcial e completa da ATM. No primeiro caso, ainda há restos de tecido cartilaginoso saudável na superfície dos ossos, no segundo caso, a articulação está completamente fundida.
Sintomáticos
Com anquilose da ATM, torna-se difícil para uma pessoa mover a mandíbula inferior. O paciente apresenta sérias dificuldades para abrir a boca, mastigar alimentos, falar. No início da doença, torna-se difícil para o paciente fazer apenas movimentos verticais com a mandíbula. À medida que a doença progride, surgem dificuldades com movimentos horizontais. Quando a doença passa da forma fibrosa para o osso, a imobilidade completa da mandíbula se instala.
Na fase fibrosa, uma pessoa está preocupada com a dor crônica na mandíbula. Eles ocorrem não apenas ao tentar se mover, mas também em repouso. A síndrome da dor desaparece à medida que o tecido conjuntivo se ossifica. Isso indica a progressão da doença. Os cliques são ouvidos quando o paciente tenta abrir ou fechar a boca.
O formato do rosto do paciente muda. Noanquilose unilateral, você pode notar o deslocamento da linha facial média para o lado doente. O paciente desenvolve uma mordida incorreta: quando os maxilares estão fechados, as fileiras de dentes se cruzam.
Em alguns casos, nota-se um fraco desenvolvimento do maxilar inferior. O queixo parece inclinado. Uma má oclusão é característica: as fileiras superiores de dentes cobrem parcialmente as inferiores. Tais manifestações são observadas com anquilose bilateral da ATM. Fotos de sinais externos de patologia podem ser vistas abaixo.
Os pacientes têm problemas respiratórios. Essas manifestações estão diretamente relacionadas à imobilidade da mandíbula. À noite, há uma parada súbita da respiração (apnéia), do ronco e, muitas vezes, há uma retração da raiz da língua.
Além disso, a violação dos movimentos da mandíbula afeta negativamente a condição das gengivas e dentes. Os pacientes geralmente desenvolvem cárie, gengivite e doença periodontal. Isso porque a dificuldade em abrir a boca dificulta o paciente escovar os dentes e realizar o tratamento odontológico.
Características da doença na infância
Com anquilose da ATM em crianças, o subdesenvolvimento grave do maxilar inferior é frequentemente observado. Tal defeito é chamado de "rosto de pássaro", ou microgenia. É especialmente perceptível se você olhar para o bebê de perfil. Por causa da dificuldade de mastigar, a criança não consegue comer normalmente. Isso leva a um ganho de peso lento e a um crescimento atrofiado.
Além da deformidade facial, as crianças apresentam crescimento anormal dos dentes e anomalias no desenvolvimento da mordida. A criança pode muitas vezes sofrer de gengivite e estomatite devido aincapacidade de manter a higiene bucal. As crianças pequenas têm dentes fracos.
Criança doente tem problemas para dormir devido a problemas respiratórios. As crianças acordam devido à asfixia súbita. Muitas vezes a criança não consegue dormir de costas, pois sua língua e epiglote afundam. Em casos graves, os bebês podem dormir apenas na posição sentada.
A derrota da articulação temporal mandibular afeta a condição da coluna vertebral. Vem uma curvatura da região cervical com enfraquecimento dos músculos. Os músculos da mastigação e da face também perdem o tônus.
Anquilose em uma criança progride muito rapidamente. Isto é devido ao crescimento ativo dos ossos na infância. O tecido fibroso no espaço articular se ossifica rapidamente e a doença passa para um estágio mais grave.
Complicações
Não tratada, a anquilose da ATM pode levar a sérias complicações. Os distúrbios respiratórios, que são frequentemente observados nesta doença, são especialmente perigosos. Eles podem causar a morte. A retração da língua durante o sono geralmente causa vômitos. Nesse caso, o conteúdo do estômago pode entrar no trato respiratório, o que muitas vezes causa asfixia.
Para bebês com menos de 1 ano, os ataques de apneia do sono são muito perigosos. Uma criança pequena nem sempre consegue acordar com asfixia. Isso se torna uma das causas da SIDS (Síndrome da Morte Súbita Infantil), quando o bebê morre durante o sono por parada respiratória.
Com anquilose da ATM, a pessoa perde a capacidade de comer normalmente. Por esta razão, o paciente está perdendo peso rapidamente. Emagrecimento podechegar ao estágio de anorexia. Devido à f alta de nutrição, o bem-estar geral do paciente piora, fraqueza e diminuição do desempenho.
Como já mencionado, os pacientes com anquilose muitas vezes perdem os dentes. Devido às dificuldades em abrir a boca, é difícil para esses pacientes realizar um tratamento odontológico completo. Nesses casos, a cárie geralmente leva à periostite e fleuma. Além disso, as bactérias da boca podem se espalhar pela corrente sanguínea e causar inflamação em outros órgãos.
Diagnóstico
Esta doença é tratada por um ortopedista ou cirurgião. O exame do paciente começa com o exame e a palpação da área afetada. A assimetria da face e a má oclusão são reveladas. Se a doença surgiu na primeira infância, há uma violação do desenvolvimento e crescimento dos dentes.
O paciente é oferecido para abrir a boca o máximo possível. Ao mesmo tempo, em um paciente com anquilose, a distância entre os maxilares superior e inferior não é superior a 1 cm. Normalmente, uma pessoa pode abrir a boca a uma distância igual à largura de três dedos.
Durante a palpação, o médico examina a mobilidade da cabeça da articulação. Com a anquilose, os movimentos laterais de deslizamento não são possíveis.
O método mais confiável para o diagnóstico de anquilose é o exame radiográfico. Com uma forma fibrosa de patologia, um espaço articular estreito é visível na imagem. As bordas dos ossos na articulação podem ser espessadas ou ter uma forma normal. Com a fusão completa da articulação, a cabeça do osso é destruída e a lacuna não é visível.
Se necessário, são prescritos estudos adicionais:tomografia computadorizada de feixe cônico da articulação, eletromiografia e artrografia com agente de contraste. É importante separar a anquilose dos tumores mandibulares.
Tratamento conservador
A terapia conservadora é indicada nos estágios iniciais da anquilose da ATM. O tratamento da doença com a ajuda de medicamentos e fisioterapia é eficaz na forma fibrosa. O paciente recebe injeções de hormônios corticosteróides na cavidade articular. Também usou drogas que absorvem o tecido conjuntivo:
- "Lidaz";
- "Hialuronidase";
- "Iodeto de potássio";
- "Hidrocortisona".
Se as aderências na articulação se formaram recentemente, elas se dissolvem sob a influência de tais drogas.
Procedimentos fisioterapêuticos são prescritos ao mesmo tempo:
- ultrassom;
- fonoforese.
No entanto, esse tratamento ajuda apenas nos estágios iniciais com picos "jovens". Em casos mais avançados, a correção é feita. Sob anestesia local, as mandíbulas são destravadas à força. Este procedimento é realizado com a ajuda de expansores de boca especiais. Depois disso, na maioria dos casos, uma pessoa consegue abrir a boca a uma distância de 3 cm.
Após a correção, os médicos recomendam repouso, tomar antibióticos e analgésicos prescritos. O período de reabilitação após tal procedimento dura cerca de 3-5 dias.
Após o término do período de recuperação, a mecanoterapia é indicada. Entre as mandíbulas superior e inferior são colocadosacessórios. Eles devem ser usados de 1 hora a vários dias. O curso da terapia dura cerca de 3 semanas. A mecanoterapia em muitos casos ajuda a trazer a abertura da boca para a norma fisiológica - 4 cm.
Cirurgia
Com alterações fibrosas persistentes na articulação e na forma óssea da patologia, está indicado o tratamento cirúrgico da anquilose da ATM. Realize os seguintes tipos de operações:
- Exarticulação. A cabeça mandibular é dissecada e então substituída por um enxerto.
- Osteotomia. A união óssea é dissecada e uma nova cabeça articular é criada. É coberto com uma tampa especial.
- Dissecção de cicatrizes. Esta operação é indicada para patologia do tipo fibrosa, não passível de terapia conservadora.
Após as intervenções cirúrgicas, uma tala ou dispositivos especiais são aplicados no maxilar inferior. Durante o período de reabilitação, o paciente necessita de exercícios terapêuticos para os músculos mastigatórios, sessões dosadas de mecanoterapia, massagem e fisioterapia.
Então o paciente precisa corrigir a posição dos dentes e morder. Para isso, utiliza-se o tratamento ortodôntico. Aparelhos, protetores bucais e dispositivos especiais são aplicados às mandíbulas para endireitar a posição das mandíbulas.
Após uma operação cirúrgica para anquilose da articulação temporomandibular, a aparência de alguns pacientes se normaliza e a assimetria facial desaparece. Mas se a doença surgiu na infância, a microgenia geralmente persiste mesmo após a cirurgia.intervenção. Neste caso, a cirurgia plástica da parte inferior da face é necessária.
Previsão
Nos estágios iniciais, a anquilose da ATM responde bem ao tratamento conservador. Em casos mais avançados, a cirurgia pode corrigir a assimetria facial, restaurar a respiração e a fala normais.
No entanto, existem formas graves de anquilose que são difíceis de tratar mesmo com cirurgia. Com eles, a doença progride mesmo após a terapia. Portanto, o tratamento da anquilose da ATM deve ser iniciado o mais precocemente possível, ao primeiro sinal de limitação da mobilidade articular.
Prevenção
A prevenção da anquilose é o tratamento oportuno de doenças purulentas-inflamatórias do trato respiratório superior e lesões na mandíbula. Contusões e luxações do queixo não devem ser ignoradas. Também é necessário monitorar a condição dos dentes e, se necessário, realizar a higienização da cavidade oral.
Se uma criança tem assimetria facial, má dentição e má oclusão, você deve contatar imediatamente um ortopedista pediátrico. Isso pode ser um sinal de anquilose congênita. Esta condição requer tratamento imediato, pois em crianças, a fusão da articulação rapidamente se transforma em uma forma óssea grave.
