O conceito de polineuropatia inclui um grupo de doenças cujas causas podem ser diferentes. A característica que une essas doenças em uma linha é o funcionamento anormal do sistema nervoso periférico ou feixes nervosos individuais.
As características da polineuropatia são a ruptura simétrica dos músculos das extremidades superiores e inferiores. Neste caso, há uma desaceleração do fluxo sanguíneo e uma deterioração da sensibilidade das mãos e dos pés. Principalmente esta doença afeta as extremidades inferiores.
Polineuropatia de gênese tóxica segundo CID10
Um dos tipos mais comuns desta doença é a polineuropatia tóxica. A partir do nome da doença, fica claro que é o resultado da exposição ao sistema nervoso de várias substâncias tóxicas. As toxinas podem entrar no corpo de fora ou ser o resultado de uma doença.
Para facilitar a identificação do tipo desta doença, foi proposto considerar as causas pelas quais a polineuropatia tóxica foi causada. CID 10,ou a Classificação Internacional de Doenças, 10ª Revisão, oferece uma forma muito conveniente de divisão da doença. A linha inferior é atribuir um código a um tipo específico de doença, com base nas causas de sua ocorrência. Assim, as neuropatias tóxicas são designadas de acordo com a lista CID 10 com código G62. O seguinte é uma classificação mais refinada:
- G62.0 - designação para polineuropatia induzida por medicamento com possibilidade de especificação do medicamento;
- G62.1 - este código é chamado de forma alcoólica da doença;
- G62.2 - código para polineuropatia causada por outras substâncias tóxicas (código de toxina pode ser afixado);
- G62.8 - designação para outras polineuropatias especificadas, que incluem a forma de radiação da doença;
- G62.9 é o código para neuropatia não especificada (NOS).
Como observado anteriormente, a polineuropatia tóxica pode ser causada por dois tipos de causas:
- Ter condições exógenas (este tipo inclui difteria, herpética, relacionada ao HIV, chumbo, arsênico, álcool, causada por envenenamento por FOS, drogas, neuropatia por radiação).
- Ser resultado de fatores endógenos (por exemplo, diabéticos, causados por paraproteinemia ou disproteinemia, lesões difusas do tecido conjuntivo).
A neuropatia tóxica tornou-se recentemente uma doença bastante comum devido ao crescente contato de uma pessoa com toxinas de várias origens. Essas substâncias perigosas nos cercam por toda parte: estão nos alimentos, nas mercadoriasconsumo, medicamentos e meio ambiente. As doenças infecciosas também são frequentemente a causa desta doença. Os microrganismos produzem toxinas que afetam o corpo humano e afetam o sistema nervoso.
Polineutropatias tóxicas exógenas
Como observado anteriormente, esses tipos de doenças ocorrem quando o corpo humano é exposto a um fator externo: toxinas de vírus e bactérias, metais pesados, produtos químicos, medicamentos. Como outros tipos de polineutropopatia, essas doenças podem ser crônicas ou agudas.
polineuropatia diftérica
Pelo nome da doença fica claro que ela ocorre como resultado de uma forma grave de difteria, acompanhada de exposição à exotoxina. Na maioria das vezes, esse fenômeno ocorre em pacientes adultos. Neste caso, há um efeito nas bainhas dos nervos do crânio e sua destruição. Os sintomas da doença se manifestam na primeira semana (especialmente perigosos com parada cardíaca e pneumonia), ou após a 4ª semana a partir do momento da infecção.
São expressos por lesões das funções dos olhos, podendo ocorrer fala, deglutição, dificuldade para respirar e taquicardia. Quase sempre, os sintomas começam a desaparecer após 2-4 semanas ou após alguns meses.
Polineutropopatia herpética
Esse tipo de doença ocorre devido à atividade dos vírus Epstein-Barr do herpes simples tipos I e II, catapora, citomegalovírus. A infecção com essas infecções ocorre na infância e após a doençaocorre a imunidade. Se as defesas do corpo enfraquecerem, a polineuropatia pode se desenvolver com erupções cutâneas características em todo o corpo.
Polineuropatia por HIV
Dois em cada três casos de infecção pelo HIV desenvolvem complicações neurológicas, mais frequentemente nos últimos estágios da doença.
O efeito tóxico do vírus, as reações autoimunes, a infecção secundária, o desenvolvimento de tumores e as consequências da combinação de drogas levam a perturbações no funcionamento normal do organismo. Como resultado, ocorrem encefalopatia, meningite e polineutropopatia de nervos cranianos. Esta última doença é frequentemente expressa em uma diminuição da sensibilidade dos pés, dor na região lombossacral. Eles são tratáveis, mas podem ser fatais.
Polineuropatia por chumbo
Esse tipo de doença ocorre devido ao envenenamento por chumbo, que pode entrar no corpo humano pela respiração ou pelo trato gastrointestinal. É depositado nos ossos e no fígado. A polineuropatia tóxica por chumbo (código CID 10 - G62.2) é expressa em um paciente na forma de letargia, fadiga elevada, dor de cabeça "chata", diminuição da memória e atenção, encefalopatia, anemia, colite, dor nos membros, tremor do mãos. Esta doença é caracterizada por danos nos nervos radial e fibular. Portanto, as síndromes de "mão pendurada" e "marcha de galo" ocorrem com frequência. Nesses casos, o contato com o chumbo é completamente limitado. O prognóstico para se livrar da doença é favorável.
polineuropatia por arsênico
O arsênico pode entrar no corpo humano junto com inseticidas, drogas, tintas. Esta doença é profissional em fundições. Se o efeito da substância venenosa for único, ocorre hipotensão vascular, náusea e vômito. Após 2-3 semanas, a polineuropatia se manifesta, expressa na fraqueza dos músculos das pernas. Se ocorrer re-envenenamento com arsênico, ocorrem manifestações sensório-motoras distais simétricas da doença. No caso de intoxicação crônica com uma substância venenosa, hipersalivação, distúrbios tróficos e vasculares (hiperqueratose da pele nas solas e palmas das mãos, erupções cutâneas, listras nas unhas, pigmentação no abdômen na forma de gotas, descamação), ataxia são observadas. A polineuropatia por arsênico é diagnosticada analisando a composição da urina, cabelos e unhas. A recuperação de um paciente após uma doença dura meses.
neuropatia alcoólica
Na medicina, há uma opinião de que a polineuropatia tóxica no fundo do álcool não foi suficientemente estudada, o mecanismo de seu desenvolvimento não é totalmente compreendido.
A principal razão é a f alta de tiamina no corpo e gastroduodenite, que ocorrem no contexto do abuso de álcool. Além disso, o próprio álcool tem um efeito tóxico no sistema nervoso.
A polineuropatia alcoólica tóxica pode ser subaguda, aguda, mas a forma subclínica mais comum, detectada durante o exame do paciente. É expresso emligeira violação da sensibilidade dos pés, degradação ou ausência de reflexos do tendão de Aquiles, dor dos músculos da panturrilha à palpação. Muitas vezes, a polineuropatia tóxica é expressa em paresia simétrica, atrofia dos músculos dos flexores dos pés e dedos, diminuição da sensibilidade das "luvas" e "meias", dor nos pés e pernas de tipo constante ou tiro, queimação no solas, edema, úlceras e hiperpigmentação da pele das extremidades. Às vezes, essa doença pode ser combinada com demência, degeneração cerebelar, um sintoma de epileptiformia. O paciente se recupera lentamente. O sucesso do tratamento depende do retorno ou retirada do álcool. O código da CID para polineuropatia tóxica no contexto do alcoolismo é G62.1.
Polineuropatia e intoxicação por FOS
FOS, ou compostos organofosforados, podem entrar no corpo humano junto com inseticidas, óleos lubrificantes e plastificantes. Na intoxicação aguda com essas substâncias, ocorrem os seguintes sintomas: sudorese, hipersalivação, miose, distúrbios gastrointestinais, broncoespasmo, incontinência urinária, fasciculações, convulsões e possibilidade de morte. Alguns dias depois, desenvolve-se polineuropatia com defeitos motores. A paralisia é bastante difícil de recuperar.
polineuropatia medicamentosa
Este tipo de distúrbio neurológico é causado pelo uso dos seguintes medicamentos:
- Quando tratado com "Perhexylen" na dosagem de 200-400 mg por dia, a polineuropatia ocorre após algumas semanas. Manifesta-se em diminuição da sensibilidade, ataxia, paresia dos membros. Nesses casosa droga é interrompida, a condição do paciente é aliviada.
- A polineuropatia por isoniazida se desenvolve com uma deficiência de vitamina B6 em pessoas com um distúrbio genético de seu metabolismo. Neste caso, a piridoxina é prescrita por via oral.
- O excesso de "piridoxina" (50-300 mg/dia) leva à formação de polineutropopatia sensorial, dor de cabeça intensa, fadiga e irritabilidade.
- O tratamento a longo prazo com Hidrolazina pode levar a polineuropatia dismetabólica e requer suplementação de vitamina B6.
- A aceitação da droga "Teturam" na dose de 1,0-1,5 g / dia pode ser expressa em paresia, perda de sensibilidade, neurite óptica.
- O tratamento com Kordaron na dose de 400 mg/dia por um período superior a um ano pode causar polineutropopatia tóxica.
- Com a f alta de vitaminas B6 e E, também ocorrem polineutropatias, assim como com seu excesso.
Polineuropatia tóxica medicamentosa A CID 10 designa o código G62.0.
Polineutropopatias tóxicas endógenas
Este tipo de doença ocorre na maioria dos casos devido à disfunção das glândulas endócrinas, como resultado de uma deficiência dos hormônios necessários, ou em violação das funções de outros órgãos internos de uma pessoa. Existem os seguintes tipos:
- A polineuropatia diabética pode começar de forma aguda, progredir lentamente ou rapidamente. Manifesta-se primeiro na forma de dor e perda de sensibilidade nos membros.
- Polineuropatia associada aparaproteinemia e disproteinemia, ocorre principalmente em idosos e está associada a doenças como mieloma múltiplo e macroglobulinemia. As manifestações clínicas são expressas em dor e paresia dos membros inferiores e superiores.
- A polineuropatia também se desenvolve em doenças difusas do tecido conjuntivo: periartrite nodosa, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia.
- A polineuropatia hepática é uma consequência do diabetes e do alcoolismo e tem apresentações clínicas semelhantes.
- Os distúrbios neurológicos nas doenças do trato gastrointestinal estão associados à patologia dos órgãos digestivos, levando ao beribéri. A doença celíaca pode provocar polineuropatia, que se expressa em distúrbios psicomotores, epilepsia, distúrbios visuais, ataxia.
Polineuropatia após quimioterapia
A polineuropatia tóxica após a quimioterapia foi destacada como um grupo separado de doenças, pois pode ser um efeito colateral do uso de drogas ou ser o resultado da deterioração das células tumorais. Causa inflamação sistêmica, células nervosas e vias são danificadas. Este fenômeno pode ser complicado pela presença de diabetes, alcoolismo, disfunção hepática e renal. Esta doença é expressa em uma violação de distúrbios de sensibilidade e movimento, uma diminuição do tônus dos músculos dos membros. A polineuropatia após a quimioterapia, cujos sintomas são descritos acima, também pode causar disfunções motoras. Distúrbios autônomos e do sistema nervoso central são menos comuns.
O tratamento deste tipo de doença é reduzido aterapia sintomática. O paciente pode receber prescrição de anti-inflamatórios, analgésicos, imunossupressores, medicamentos hormonais, vitaminas Neuromultivit e Tiamina.
Diagnóstico da doença
A polineuropatia tóxica dos membros inferiores é diagnosticada através dos seguintes exames:
- Ultrassom e raio X de órgãos internos;
- análise do líquido cefalorraquidiano;
- estudo dos reflexos e da velocidade de sua passagem pelas fibras nervosas;
- biópsia.
O sucesso do tratamento da polineuropatia depende da precisão e pontualidade do diagnóstico.
Características do tratamento da doença
A polineuropatia tóxica, cujo tratamento se resume principalmente à eliminação das causas de sua ocorrência, deve ser considerada de forma abrangente.
Dependendo do tipo de doença e da gravidade de seu curso, os seguintes medicamentos são prescritos:
- "Tramadol" e "Analgin" - para dor intensa.
- "Metilprednisolona" - no caso de um curso particularmente grave da doença.
- "Pentoxifilina", "Vazonita", "Trental" - para aumentar o fluxo sanguíneo dos vasos sanguíneos das fibras nervosas.
- vitaminas B.
- "Piracetam" e "Mildronate" - para aumentar a absorção de nutrientes pelos tecidos.
Como os métodos fisioterapêuticos podem ser aplicados:
- eletroestimulação do sistema nervoso;
- massagem terapêutica;
- estimulação magnética do sistema nervoso;
- efeitos indiretos nos órgãos;
- hemodiálise, purificação do sangue.
- exercício.
O médico deve decidir qual o método de tratamento da polineuropatia mais apropriado para um caso particular. É absolutamente impossível ignorar os sintomas da doença. A polineuropatia aguda pode se tornar crônica, o que ameaça com perda de sensibilidade nos membros, atrofia muscular e imobilidade completa.
