Várias patologias crônicas e agudas do sistema broncopulmonar (pneumonia, bronquiectasia, atelectasia, processos disseminados no pulmão, cavidades cavernosas, abscessos, etc.), anemia e lesões do sistema nervoso podem levar a defeitos no pulmão ventilação e a ocorrência de insuficiência respiratória., hipertensão da circulação pulmonar, tumores do mediastino e pulmões, doenças vasculares do coração e pulmões, etc.
Este artigo discute o tipo restritivo de insuficiência respiratória.
Descrição da patologia
Insuficiência respiratória restritiva é caracterizada por uma limitação na capacidade de colapso e expansão do tecido pulmonar, que é observada com pneumotórax, pleurisia exsudativa, aderências na cavidade pleural,mobilidade do quadro das costelas, cifoescoliose, etc. A insuficiência respiratória em tais patologias ocorre devido à limitação da profundidade da inspiração, que é a máxima possível.
Formas
Insuficiência respiratória restritiva é causada por defeitos na ventilação alveolar devido à expansão pulmonar limitada. Existem duas formas de insuficiência respiratória ventilatória: pulmonar e extrapulmonar.
Insuficiência da ventilação extrapulmonar restritiva se desenvolve devido a:
- distúrbios na função e estrutura dos músculos respiratórios;
- restrições (distúrbios) da mobilidade do diafragma e tórax;
- aumento da pressão na cavidade pleural.
Motivo
Insuficiência respiratória restritiva deve ser determinada por um médico. A insuficiência ventilatória pulmonar restritiva se desenvolve devido à diminuição da complacência pulmonar, observada durante os processos congestivos e inflamatórios. Os capilares pulmonares, transbordando de sangue e o tecido edematoso intersticial impedem que os alvéolos se expandam totalmente, comprimindo-os. Além disso, nessas condições, a extensibilidade do tecido intersticial e capilares diminui.
Sintomas
A insuficiência respiratória restritiva é caracterizada por uma série de sintomas.
- Diminuição da capacidade pulmonar em geral, seu volume residual, VC (este indicador reflete o nível de restrição pulmonar).
- Defeitos nos mecanismos reguladores da respiração externa. Os distúrbios respiratórios também aparecem devido ao funcionamento prejudicado do centro respiratório, bem como de suas conexões eferentes e aferentes.
- Manifestação de hipoventilação restritiva alveolar. As formas clinicamente significativas são a respiração laboriosa e apnêustica, assim como suas formas periódicas.
- Devido à causa anterior e defeitos no estado físico-químico da membrana, um distúrbio da distribuição de íons transmembrana.
- Violações da excitabilidade neuronal no centro respiratório e, como resultado, alterações na profundidade e frequência da respiração.
- Distúrbios da regulação central respiratória externa. As causas mais comuns são: neoplasias e lesões na medula oblonga, compressão do cérebro (com inflamação ou edema, hemorragias na medula ou ventrículos), intoxicação (por exemplo, drogas narcóticas, etanol, endotoxinas que se formam durante a insuficiência hepática ou uremia), endotoxinas, transformações destrutivas do tecido cerebral (por exemplo, com sífilis, siringomielia, esclerose múltipla e encefalite).
- Defeitos na regulação aferente da atividade do centro respiratório, que se manifestam por aferenciação excessiva ou insuficiente.
- Deficiência de hipoventilação restritiva alveolar aferente excitatória. Redução da atividade tônica inespecífica de neurônios localizados na formação reticular do tronco cerebral (adquirida ou herdada, por exemplo, com uma overdose de barbitúricos,analgésicos narcóticos, tranquilizantes e outras substâncias psicoativas e neuroativas).
- Aferenciação excitatória excessiva da hipoventilação restritiva alveolar. Os sinais são os seguintes: respiração rápida e superficial, ou seja, taquipneia, acidose, hipercapnia, hipóxia. Qual é a patogênese da insuficiência respiratória restritiva?
- Aferenciação inibitória excessiva da hipoventilação restritiva alveolar. As causas mais comuns: aumento da irritação das vias mucosas do sistema respiratório (quando uma pessoa inala substâncias irritantes, por exemplo, amônia, na traqueíte aguda e / ou bronquite ao inalar ar quente ou frio, dor intensa nas vias aéreas e / ou no peito (por exemplo, com pleurisia, queimaduras, trauma).
- Defeitos na regulação nervosa eferente respiratória. Pode ser observado devido a danos em vários níveis das vias efetoras que regulam o funcionamento dos músculos respiratórios.
- Defeitos nas vias córtico-espinhais para os músculos do sistema respiratório (por exemplo, na siringomielia, isquemia medular, traumas ou tumores), que levam à perda do controle consciente (voluntário) da respiração, como bem como a transição para a respiração “estabilizada”, “máquina”, “automatizada”.
- Distúrbios dos caminhos que levam ao diafragma a partir do centro respiratório (por exemplo, com lesão ou isquemia medular, poliomielite ou esclerose múltipla), que se manifestam por uma perda do automatismo respiratório, bem como uma transição pararespiração personalizada.
- Defeitos nos tratos descendentes espinhais, troncos nervosos e neurônios motores da medula espinhal para os músculos respiratórios (por exemplo, com isquemia ou trauma medular, botulismo, poliomielite, bloqueio da condução de nervos e músculos ao usar curare e miastenia gravis, neurite). Os sintomas são os seguintes: diminuição da amplitude dos movimentos respiratórios e apneia de natureza periódica.
Distinguindo insuficiência respiratória restritiva de obstrutiva
Insuficiência respiratória obstrutiva, diferentemente da restritiva, é observada quando há dificuldade de passagem do ar pelos brônquios e traqueia devido a broncoespasmo, bronquite (inflamação dos brônquios), penetração de corpos estranhos, compressão da traqueia e brônquios por um tumor, estreitamento (estenose) dos brônquios e traqueia, etc. Ao mesmo tempo, a funcionalidade da respiração externa é violada: uma inspiração completa e, em particular, a expiração são difíceis, a frequência respiratória é limitada.
Diagnóstico
Insuficiência respiratória restritiva é acompanhada de enchimento de ar limitado dos pulmões devido à diminuição da superfície pulmonar respiratória, exclusão de parte do pulmão da respiração, diminuição das características elásticas do tórax e do pulmão, bem como como a capacidade de estiramento do tecido pulmonar (edema pulmonar inflamatório ou hemodinâmico, pneumonia extensa, pneumosclerose, pneumoconiose, etc.). Se os defeitos restritivos não forem combinados com a obstrução brônquica descrita acima, a resistência das vias aéreas não aumenta.
A principal consequência dos distúrbios ventilatórios restritivos (restritivos), detectados pela espirografia clássica, é uma diminuição quase proporcional na maioria das capacidades e volumes pulmonares: VEF1, TO, VEF, VC, ER, ER, etc..
A espirografia computadorizada mostra que a curva fluxo-volume é uma cópia da curva correta de forma reduzida devido à diminuição do volume pulmonar total, que é deslocado para a direita.
Critérios de diagnóstico
Os critérios diagnósticos mais significativos para distúrbios ventilatórios restritivos, que permitem distinguir de forma bastante confiável de defeitos obstrutivos:
- índice Tiffno normal ou até elevado (FVC/FEV1);
- diminuição praticamente proporcional nas capacidades e volumes pulmonares, medidos por espirografia, e indicadores de fluxo, ou seja, respectivamente, uma forma ligeiramente modificada ou normal da curva fluxo-volume, que é deslocada para o lado direito;
- diminuição do EVR (volume de reserva inspiratório) é quase proporcional ao ERV (ou seja, volume de reserva expiratório).
Ress alte-se, mais uma vez, que ao diagnosticar distúrbios ventilatórios restritivos em sua forma pura, não se pode contar apenas com a diminuição da CV. Os sinais diagnósticos e diferenciais mais confiáveis são a ausência de transformações na aparência da seção expiratória da curva fluxo-volume e uma diminuição proporcional no ERR eROVD.
Como o paciente deve proceder?
Se houver sintomas de insuficiência respiratória restritiva, você precisa consultar um terapeuta. Também pode ser necessário consultar especialistas de outras áreas.
Tratamento
A doença pulmonar restritiva requer ventilação domiciliar prolongada. Suas tarefas são as seguintes:
- melhorar a qualidade de vida;
- extensão da vida humana;
- melhorando a atividade do aparelho respiratório.
Na maioria das vezes, durante a ventilação domiciliar de longa duração, os pacientes com insuficiência respiratória restritiva utilizam máscaras nasais e respiradores portáteis (em alguns casos, utiliza-se traqueostomia), enquanto a ventilação é feita à noite, além de vários horas durante o dia.
Os parâmetros de ventilação são geralmente selecionados em condições estacionárias e, em seguida, o paciente é monitorado regularmente e o equipamento é atendido por especialistas em casa. O requisito mais comum para ventilação domiciliar de longo prazo para pacientes com insuficiência respiratória crônica é o oxigênio dos tanques de oxigênio líquido ou de um concentrador de oxigênio.
Então, analisamos os tipos restritivos e obstrutivos de insuficiência respiratória.
