O nascimento de um bebê é um momento muito esperado por muitos. Mas há momentos em que as boas notícias são acompanhadas de eventos para os quais os pais não se prepararam com antecedência. Tais surpresas incluem anomalias congênitas e defeitos que ofuscam o nascimento de uma criança.
A fissura labiopalatina é o defeito facial congênito mais comum. Nas pessoas, as anomalias são chamadas de "lábio de lebre" (lábio leporino) e "fenda palatina" (fenda palatina). Sua formação ocorre no primeiro trimestre de gestação, de 5 a 11 semanas de desenvolvimento embrionário.
Etiologia
"Lábio de lebre" é chamado de anomalia, que se caracteriza por uma ausência parcial ou completa de fusão dos tecidos do lábio superior. Pode se desenvolver como uma condição independente ou pode ser combinada com fenda palatina.
"Boca de lobo" - desnível, não fechamento do céu em sua parte central ou lateral. Pode estar localizado em uma área específica (tecido ósseo anterior ou tecido mole do palato posterior) ou percorrer toda a sua extensão.
Vários fatores podem afetar negativamente o corpo da mãe durante a gravidez, resultando no aparecimento de uma anomalia como fissura labiopalatina. As causas da patologia são as seguintes:
- Predisposição Hereditária - Uma pessoa nascida com fissura tem 7-10% de chance de passar a condição para seu filho.
- Doenças de origem viral sofridas pela mãe no primeiro trimestre de gravidez (rubéola, citomegalovírus, infecção por herpes, toxoplasmose).
- Severa situação ambiental e de radiação na área de residência de uma mulher no momento de dar à luz.
- Doenças crônicas e uso de drogas teratogênicas em seu contexto.
- Maus hábitos da mãe (abuso de álcool, tabagismo, uso de drogas).
Classificação da fissura labiopalatina
Com base nas características anatômicas e fisiológicas, foi desenvolvida uma classificação das fissuras. Para facilitar a percepção, apresentaremos as informações em forma de tabela.
| Grupo | Subgrupos | Recursos de subgrupos |
| Fissura labial individual | Submucosa | 1 lado, 2 lados |
| Incompleto (com ou sem deformidade do nariz) | 1 lado, 2 lados | |
| Completo | 1 lado, 2 lados | |
| Fissura palatina separada | Aquelas que afetam apenas o palato mole | Submucosa,incompleto, completo |
| Aquelas que afetam o palato mole e duro |
Submucoso, incompleto, completo |
|
| Fissura palatina completa e processo alveolar | 1 lado, 2 lados | |
| Fissuras do palato mole anterior, lábio superior e processo alveolar | 1 lado, 2 lados | |
| Fissuras perfurantes acometendo lábio superior, processo alveolar, palato duro e mole | Em 1 lado | Mão direita, mão esquerda |
| 2 lados | ||
| Fissura labial e palatina (foto abaixo) de natureza atípica | ||
Diagnóstico
A patologia é determinada durante a gravidez. A fissura labiopalatina congênita é visualizada tão cedo quanto 16-20 semanas de desenvolvimento embrionário. Se todos os 3 principais exames de ultrassonografia, o bebê se afastar do sensor do aparelho de forma que fica difícil enxergar as estruturas, pode haver um resultado falso do exame.
Avaliações de pais que posteriormente tiveram filhos com anomalias congênitas confirmam a possibilidade de resultados falsos, e em ambos os sentidos. Alguns foram informados de que o bebê nasceria doente, mas no final a criança não era diferente de seus pares. Ou, pelo contrário, os pais estavam confiantes na boa saúde do bebê e ele nasceu com uma patologia.
Alimentando um bebê com anomalia
Antes de resolver o problema, você precisa resolver a questão da alimentação do bebê. A alimentação de crianças com fissura labiopalatina tem características próprias, por isso as mães devem seguir as regras, que variam de acordo com a forma da patologia.
Se um bebê tem apenas uma anomalia na estrutura do lábio, então ele não terá problemas para agarrar e chupar os lábios. A fissura labiopalatina ou apenas palatina exige certa modificação do bebê para se alimentar, pois o leite pode fluir no orifício entre as cavidades nasal e oral, e também não há pressão necessária para o processo de sucção.
Assim como o leite entra na cavidade nasal, o ar também entra na boca e, consequentemente, no estômago. As crianças precisam de uma posição horizontal longa depois de comer, para que o excesso de bolhas de ar saia. Os primeiros meses de vida são acompanhados de cólicas frequentes, regurgitação, podendo até vomitar.
Regras de alimentação:
- Use o aleitamento materno ou a mamadeira (sem necessidade de alimentação com copo ou colher).
- Massageie as glândulas mamárias antes de alimentar. Isso aumentará a quantidade de fluxo reflexo de leite e o bebê não terá que fazer muito esforço.
- Siga as regras de alimentação sob demanda. Amamente com mais frequência.
- Faça pressão com os dedos na aréola para aumentar a protrusão do mamilo. Se necessário, use almofadas especiais, selecionando o tamanho da boca da criança.
- Quando o bebê se sentir insatisfeito, colete o restante do leite com uma bomba tira leite eAlimentação de garrafas. O mamilo também é selecionado individualmente, levando em consideração as características anatômicas.
Princípios de tratamento
Crianças com fissura labiopalatina precisam de cirurgia. Isso é necessário não apenas para eliminar um defeito cosmético, mas também para restaurar a função do trato digestivo e do sistema respiratório.
O momento das operações, seu número, o volume de intervenção é determinado diretamente pelo cirurgião. As fissuras labiopalatinas são corrigidas pelos seguintes métodos:
- queiloplastia;
- rinoqueiloplastia;
- rinoqueilognatoplastia;
- bicicleta de plástico;
- palatoplastia;
- enxerto ósseo.
Todas essas intervenções são classificadas como cirurgia primária para fissuras congênitas. Futuramente, poderão ser necessárias operações secundárias, que fazem parte da correção de aparência e efeitos residuais.
Rinoqueiloplastia
Esta é uma intervenção cirúrgica para restaurar as características anatômicas e fisiológicas do nariz e do lábio superior. A fissura labiopalatina não é reparada por tal intervenção, mas para a correção do "lábio leporino" a rinoqueiloplastia é considerada a operação de escolha.
Tarefas do Cirurgião:
- restauração do aparelho muscular do lábio superior;
- correção de borda vermelha;
- formação do tamanho normal do vestíbulo da boca;
- restaurando a posição correta das asas do nariz;
- correção de simetria;
- formaçãoa parte inferior das passagens nasais.
Na maioria dos casos, essas técnicas são usadas para que as cicatrizes e cicatrizes sejam o menos perceptíveis possível. A técnica de intervenção corretamente selecionada, o grau de deformação primária dos tecidos e cartilagens e o manejo correto do pós-operatório são fatores que determinam a necessidade de cirurgia secundária após a recuperação total do paciente.
Processo patológico unilateral permite que a operação seja realizada quando a criança atinge 3 meses de idade, bilateral - após seis meses. Após a cirurgia plástica, a criança é alimentada com colher ou por sonda nasogástrica, que depende do estado geral e da idade do paciente. Após 3-4 dias, você pode retornar ao método que é usado constantemente.
Rinoqueilognatoplastia
Crianças com fissura labiopalatina podem se livrar da patologia com a ajuda de tal intervenção. Esta operação visa eliminar distúrbios anatômicos do nariz, lábio superior e processo alveolar. Permite a correção de defeitos passantes. A fissura labiopalatina bilateral é uma das indicações para a rinoqueilognatoplastia.
O período ideal para a operação é a idade da criança, enquanto a mordida permanente ainda não está totalmente formada e a erupção dos caninos superiores ainda não ocorreu.
Cicloplastia
Fissuras lábio-palatinas são restauradas usando várias técnicas cirúrgicas simultaneamente. Especialistas combinam elementos de queilorrinoplastia e veloplastia (correção do palato mole). A intervenção é realizada com os seguintes objetivos:
- restauração da função de deglutição;
- correção dos processos respiratórios;
- restauração da fonação e fala.
Se uma criança pode aprender a comer de tal forma que a comida não chegue da cavidade oral ao nariz, então as coisas são piores com o aparelho de fala. Mudanças sérias na fala não são passíveis de autocorreção. Este é um momento importante nos primeiros anos, quando a criança aprende a falar e desenvolve suas habilidades individuais (cantar, recitar poesia).
A veloplastia é realizada a partir dos 8 meses de idade. Normalmente, a operação é bem tolerada e, após 1-2 dias, o bebê pode comer sozinho.
Palatoplastia
Crianças com fissura labiopalatina (a deficiência de tais bebês está em questão) podem precisar de várias etapas da operação, que são realizadas em determinados intervalos. Se um defeito congênito afetou não apenas o lábio, processo alveolar e palato mole, mas também o palato duro, esta condição é uma indicação de palatoplastia.
Após a correção da anatomia do palato mole, o espaço no palato duro diminui automaticamente. Aos 3-4 anos, torna-se tão estreito que é possível restaurar a integridade sem distúrbios traumáticos significativos. Esta correção em dois estágios tem as seguintes vantagens:
- restauração precoce das condições para o desenvolvimento normal da função da fala;
- Barreira para distúrbios nas zonas de crescimento da área do maxilar superior.
Recuperação em um estágio é possível, mas neste caso, o risco de subdesenvolvimento da parte superiormandíbula.
Enxerto ósseo
Esta operação é realizada por um cirurgião, mas coordenada com um ortodontista. É realizado durante o período de mudança de oclusão temporária para permanente (7-9 anos). Durante a intervenção, um autoenxerto é retirado da tíbia do paciente e transplantado para a área da fenda do processo alveolar. O enxerto permite restaurar a integridade do osso maxilar superior e criar condições ideais para a erupção dos dentes permanentes.
Cirurgia Secundária
A fissura labiopalatina é uma anomalia congênita que pode deixar uma marca no rosto de uma pessoa por toda a vida. A maioria dos pacientes necessita de cirurgia plástica secundária, cujo objetivo é:
- correção de aparência;
- restaurando a função de fala;
- eliminação de mensagens anormais entre duas cavidades (nasal, oral);
- movendo e estabilizando o maxilar superior.
1. Lábio superior
A maioria dos pacientes que deseja corrigir o lábio superior, foca no fato de que após a intervenção inicial havia uma cicatriz. O desejo de eliminá-lo e leva ao cirurgião. Deve-se lembrar que qualquer cicatriz ou cicatriz pode ser menos perceptível, reduzida em tamanho, mas é impossível se livrar dela completamente.
Deformações frequentes:
- curvatura não natural da borda vermelha;
- assimetria;
- violação das funções do aparelho muscular;
- anormalmente cheio.
2. Nariz
Anomalias do lábio superior são combinadas com a deformidade do nariz. A cirurgia nasal secundária é necessária para quase todos os pacientes. O grau de deformação depende da gravidade da patologia primária. Para corrigir assimetria, aparência estética e restaurar o septo nasal, é realizada a rinoplastia.
Pequenas mudanças que precisam de correção podem ser feitas na primeira infância. Intervenções extensas são permitidas somente após os 16-17 anos, quando o esqueleto facial está totalmente formado.
3. Céu suave
Insuficiência velofaríngea pode resultar de fissuras complexas e sua cirurgia primária. Esta é uma condição patológica, acompanhada por uma voz anasalada, fala arrastada. As manipulações cirúrgicas visam eliminar o defeito de fala.
A cirurgia é permitida em qualquer idade, mas antes disso é melhor consultar um fonoaudiólogo e confirmar a impossibilidade de corrigir a fala de outras formas.
É impossível avaliar precocemente o resultado da operação no palato mole, pois o aparato muscular dessa região é muito sensível a intervenções externas, o que significa que as alterações cicatriciais após a cirurgia primária são sempre significativas. Para restaurar recursos funcionais, as seguintes manipulações são realizadas:
- plasticidade muscular repetida sem ou com alongamento simultâneo;
- plastia do palato mole com retalho faríngeo.
Uma característica do pós-operatório tardio é o trabalho com fonoaudiólogo qualificado.
4. Fístulas oronasais
Este é um problema comum em pacientes operados de fenda palatina e lábio. Uma fístula é uma abertura entre duas cavidades. Localização frequente - a área do processo alveolar, palato duro. Em tenra idade, esses orifícios fazem com que a comida entre no nariz, mas as crianças aprendem a controlar a condição. Também resulta em uma voz anasalada e arrastada.
As fístulas oronasais são eliminadas por enxerto ósseo com a formação do fundo das fossas nasais.
Conclusão
Fissuras labiopalatinas, deficiência em que permanece em questão, refere-se a condições congênitas. No caso de uma combinação de patologia grave bilateral com outras anomalias, a incapacidade pode ser obtida.
A presença de uma única patologia sem anomalias concomitantes de natureza congênita é indicada como tal que não impede uma pessoa de se servir de forma independente e não é acompanhada de desvios em outras áreas (mental, psíquica, sensorial). Nesses casos clínicos, o paciente não é reconhecido como deficiente.
