Quando criança, os pais costumavam nos dizer: não beba frio - você vai pegar um resfriado, não ande com seu chapéu - você vai pegar pneumonia, não molhar os pés - sua garganta vai doer. Mas não ouvimos e adoecemos. Ou por teimosia, ou por interesse de pesquisa, eles testaram seu corpo em busca de força. Então, o que causa bronquite e o que é?
Bronquite aguda
Bronquite é uma doença inflamatória do trato respiratório inferior, com os sintomas dos quais as pessoas em todo o mundo vão ao hospital com mais frequência. As causas da bronquite podem ser muito diversas: bactérias, vírus ou protozoários.
Neste caso, não ocorre dano ao tecido pulmonar, e o processo inflamatório localiza-se exclusivamente na árvore brônquica.
Os seguintes tipos de bronquite são distinguidos:
- aguda, quando o volume de secreção brônquica aumenta e surge uma tosse reflexa; - crônica, quando a membrana mucosa se altera em nível celular, o que leva a hipersecreção e ventilação prejudicada.
Etiologia
Como mencionado acima, as causas da bronquite podem ser as maisvários. Do espectro bacteriano, os patógenos mais comuns são estreptococos, micoplasmas, clamídia e flora anaeróbica. A etiologia viral é representada por influenza, parainfluenza e rinovírus.
Um pouco menos comuns são as bronquites causadas por efeitos químicos ou tóxicos no corpo. Mas neste caso, a adição de uma infecção secundária é inevitável. De acordo com a Classificação Internacional de Doenças da décima revisão, existem bronquite aguda causada por patógenos estabelecidos e bronquite aguda não especificada.
De acordo com a duração da doença, distinguem-se:
- aguda (até três semanas); - curso prolongado (mais de um mês).
A bronquite aguda pode ocorrer com ou sem broncoespasmo. Por localização, pode-se distinguir entre traqueobronquite, quando as alterações inflamatórias estão concentradas na parte superior da árvore brônquica, e bronquiolite (o processo patológico afeta pequenos bronquíolos e alvéolos). A bronquite purulenta, catarral e necrótica se distingue pela natureza do exsudato.
Patofisiologia
Como a bronquite se desenvolve? Os sintomas e o tratamento em adultos dependem diretamente do mecanismo de aparecimento da doença, pois a terapia visa justamente os elos do processo patológico.
Fatores etiológicos de alguma forma danificam as células da mucosa brônquica e causam sua necrose. Essas "lacunas" na defesa criam condições para a penetração do patógeno. Se o vírus colonizou inicialmente o epitélio, depois de dois ou três dias alguma bactéria se juntará a ele, comogeralmente pneumococo.
Reações teciduais inflamatórias (inchaço, vermelhidão, aumento da temperatura local e função prejudicada) causam diminuição do fluxo sanguíneo no leito capilar, compressão das terminações nervosas e formação de coágulos sanguíneos.
Se a dinâmica do processo for positiva e o tratamento for prescrito a tempo, após o desaparecimento da inflamação, a mucosa será restaurada em alguns meses. Mas em uma pequena porcentagem de pacientes, isso não acontece. Então a doença se torna crônica. Se as mudanças afetaram apenas a membrana mucosa, isso não afetará muito a vida de uma pessoa. Mas danos a todas as camadas do brônquio podem causar hemorragias no tecido pulmonar, bem como coloração do escarro com sangue.
Clínica
Causas de bronquite obstrutiva, como bactérias ou vírus, causam manifestações clínicas características. No período prodrômico, há aumento da temperatura corporal para números febris, fraqueza, sonolência, perda de apetite, dores de cabeça, sudorese, palpitações cardíacas.
Os pacientes descrevem suas sensações como dor ou dor na garganta e atrás do esterno, que são agravadas pela inalação de ar frio. Além disso, eles são perturbados por uma tosse seca e latejante que não traz alívio. Após dois a três dias, os pacientes desenvolvem expectoração espessa de muco ou pus. A tosse pode ser acompanhada de dor na parte inferior do tórax. Isso se deve ao esforço excessivo dos músculos peitorais.
Durante um exame geral, chama-se a atenção para a umidade excessiva da pele, sua vermelhidão contra o fundo de cianose dos lábios. Músculos com cada respiração são atraídos para o intercostalintervalos, os músculos auxiliares são usados para respirar.
Em média, a bronquite sem complicações dura cerca de duas semanas e termina com recuperação total.
Diagnóstico
As causas da bronquite são fáceis de identificar se você usar corretamente as ferramentas de diagnóstico. Após um exame visual, é necessário realizar métodos físicos de exame, como palpação, percussão e ausculta. Sentimento e percussão neste caso não mostrarão nada incomum, mas através do estetoscópio você pode ouvir uma respiração difícil, acompanhada de sibilos dispersos. Quando o escarro aparece, os estertores tornam-se borbulhantes úmidos e grossos.
No exame de sangue geral, será observado aumento do número de leucócitos e aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS). Na análise da urina, via de regra, não há alterações, mas no auge da febre, a proteína pode aparecer. Um exame de sangue bioquímico permite que você veja a aparência da proteína C reativa e um aumento na fração alfa das proteínas. Fibrina, leucócitos, epitélio brônquico descamado e eritrócitos são encontrados no escarro. Além disso, no laboratório, o conteúdo brônquico é cultivado para a presença de bactérias e vírus.
Não haverá alterações específicas na radiografia, exceto talvez apenas um aumento no padrão pulmonar. Um espirograma avaliará a presença e o grau de obstrução.
Tratamento
As causas da bronquite determinam a escolha das táticas de tratamento em cada caso. Dependendo da gravidade do processo patológico, a bronquite aguda pode ser tratadaambulatorial e internado, sob supervisão médica 24 horas.
A terapia deve incluir um componente antiviral ou antibacteriano, bem como medicamentos que dilatam os brônquios. Além disso, é necessário eliminar os fatores que contribuirão para a progressão da infecção. O curso do tratamento deve ser concluído até o final, independentemente de os sintomas da doença persistirem ou não.
Atualmente, os médicos incluem ativamente fisioterapia, massagem e ginástica na terapia. Isso ajuda a evacuar melhor as secreções dos brônquios e também permite alterar a forma como as drogas são introduzidas no corpo.
Bronquite crônica
A principal razão para o desenvolvimento de bronquite é o dano ao epitélio da membrana mucosa do trato respiratório inferior. Você pode falar sobre bronquite crônica quatro semanas após o início da doença, desde que o quadro clínico e as alterações patomorfológicas nos pulmões sejam preservados.
Esta condição é caracterizada por uma lesão difusa da parede brônquica, que está associada a um processo inflamatório de longa duração que leva à esclerose tecidual. O aparelho secretor dos brônquios sofre várias alterações e se ajusta ao aumento da produção de muco.
Classificação
Existem várias classificações clínicas de bronquite crônica. Distinguem-se as seguintes formas clínicas da doença:
- simples (ou catarral);
- purulenta não obstrutiva;
- forma simples com ventilação prejudicada;
- obstrutiva purulenta; - especial, por exemplo, fibrosa ouhemorrágico.
De acordo com o nível de dano, a bronquite dos brônquios grandes e pequenos é dividida. A presença de um complexo de sintomas asmáticos e sua gravidade são levadas em consideração. Pela natureza do curso, assim como outras doenças inflamatórias, a bronquite é latente, com raras exacerbações e constantemente recorrente.
As complicações após a bronquite crônica são:
- enfisema;
- hemoptise;
- formação de insuficiência respiratória;- cor pulmonale crônica.
Razões
O curso crônico geralmente é precedido por bronquite aguda. As causas desse processo podem estar concentradas tanto dentro do corpo quanto fora dele. Em primeiro lugar, é necessário levar em conta a prontidão da imunidade. Se for muito forte ou muito fraco, pode causar inflamação persistente e danos nos tecidos. Além disso, a imunidade reduzida atrairá cada vez mais colônias de bactérias e vírus, de modo que a doença ocorrerá novamente.
Além disso, prolongada, ao longo dos anos, irritação da mucosa brônquica com ar muito seco e frio, fumo, poeira, monóxido de carbono e outros produtos químicos encontrados em algumas indústrias podem afetar negativamente o curso da doença.
Há evidências de que algumas doenças genéticas também podem contribuir para a inflamação crônica nos pulmões.
Patogênese
As causas da bronquite estão diretamente relacionadaso mecanismo de formação da doença. Em primeiro lugar, a proteção broncopulmonar local diminui, a saber: desaceleração das vilosidades do epitélio ciliado, diminuição da quantidade de surfactante, lisozima, interferons e imunoglobulinas A, vários grupos de células T e macrófagos alveolares.
Em segundo lugar, uma tríade patogenética se desenvolve nos brônquios:
- hiperfunção das glândulas mucosas dos brônquios (hipercrinia);
- aumento da viscosidade do escarro (discrinia); - estagnação da secreção nos brônquios (mucostase).
E em terceiro lugar, o desenvolvimento da sensibilização ao patógeno e reação cruzada com as células do próprio corpo. Esses três itens garantem que a inflamação persista por mais de quatro semanas.
Sintomas
A doença se manifesta por uma tosse forte com expectoração de até cento e cinquenta mililitros por dia, geralmente pela manhã. Em momentos de exacerbação de reações inflamatórias, pode haver aumento de temperatura, sudorese, fraqueza.
Com a progressão da insuficiência respiratória e cardíaca, desenvolvem-se espessamento das falanges dos dedos (“baquetas”) e espessamento das lâminas ungueais (“vidros de relógio”). A dor na bronquite ocorre apenas se a pleura estiver envolvida no processo inflamatório ou durante um ataque de tosse prolongado, os músculos auxiliares estão muito tensos.
Estudos laboratoriais e instrumentais
O diagnóstico de "bronquite" é feito com base em estudos laboratoriais e instrumentais. No exame de sangue geral, há um aumento nos leucócitos, uma mudança na fórmula dos leucócitosà esquerda, aumento da velocidade de hemossedimentação. Bioquimicamente, a quantidade de ácidos siálicos, seromucóides, globulinas alfa e gama no sangue é aumentada, aparece a proteína C reativa. Escarro mucoso ou purulento, pode ser raiado de sangue. Contém células epiteliais, eritrócitos e neutrófilos.
Para confirmação morfológica do diagnóstico, é realizada broncoscopia. Na radiografia, são visíveis aumento do padrão pulmonar e deformação de sua malha, além de sinais de enfisema. A espirometria ajuda a orientar o médico sobre a presença ou ausência de sinais de obstrução brônquica.
Tratamento
O que fazer após o diagnóstico de "bronquite crônica"? Os sintomas e tratamento em adultos não diferem muito daqueles da forma aguda. Normalmente, o médico prescreve várias combinações de medicamentos na esperança de influenciar o fator etiológico da resposta inflamatória. Se isso falhar, é necessário estabilizar a condição do paciente. Para isso, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:
- antibióticos;
- expectorantes;
- broncodilatadores;
- anti-histamínicos; - inalações e procedimentos de fisioterapia.
