O termo "diplegia espástica" refere-se à forma mais comumente diagnosticada de paralisia cerebral. Outro nome para a patologia é a doença de Little. A doença é caracterizada por tetraparesia espástica, que é mais pronunciada nas extremidades inferiores. Além disso, os pacientes têm distúrbios no trabalho dos nervos cranianos, distúrbios da fala. Em casos isolados, é diagnosticado retardo mental leve. O prognóstico da diplegia espástica da paralisia cerebral depende diretamente da gravidade da doença e da responsabilidade com que o paciente segue as recomendações médicas.
Patogênese
ICP é uma doença de natureza monopatogenética e polietiológica. O início do desenvolvimento do processo patológico ocorre quando o cérebro da criança é exposto a vários tipos de fatores adversos. Os primeiros sinais de paralisia cerebral podem aparecer durante o desenvolvimento fetal e duranteparto e nas primeiras semanas de vida. A doença é caracterizada por um curso não progressivo. As manifestações clínicas da doença são decorrentes de distúrbios motores, mentais e da fala.
Formas de paralisia cerebral:
- Diplegia espástica. É caracterizada por danos nas extremidades inferiores, as mãos permanecem coordenadas e bastante ativas. Na maioria dos casos, o intelecto não é afetado, a criança é facilmente treinada. Na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), a diplegia espástica da paralisia cerebral recebe o código G80.1.
- Dupla hemiplegia. As extremidades superiores e inferiores são afetadas. Essa forma também é caracterizada pela presença de distúrbios da fala, atrofia dos nervos ópticos e rigidez do tecido muscular. Esta é a forma mais grave de paralisia cerebral. Código ICD - G80.2.
- Hemiplegia. Um lado do corpo é afetado. As crianças têm desvios no desenvolvimento intelectual e mental. Esta forma é caracterizada pela ocorrência periódica de crises de epilepsia. Código ICD - G80.2.
- Aparência discinética. Sinais característicos desta forma: configuração incorreta das extremidades inferiores, espasmos involuntários das pernas, convulsões, distúrbios da fala. A inteligência praticamente não é afetada, como no caso da diplegia espástica da paralisia cerebral. Código CID-10 - G80.3.
- Forma atáxica. Caracteriza-se por um tom reduzido do tecido muscular, reflexos tendinosos pronunciados, deficiência na fala, completa f alta de coordenação dos movimentos e atraso na esfera intelectual. A oligofrenia é frequentemente diagnosticada. G80.4 - Código CID-10.
A paralisia cerebral da diplegia espástica é uma patologia na qual uma pessoapode ser socialmente adaptado. O paciente percebe facilmente informações e contatos com outras pessoas. No entanto, em casos graves, ele não pode servir a si mesmo na vida cotidiana.
Etiologia
A paralisia cerebral da diplegia espástica pode ocorrer sob a influência de vários fatores desencadeantes. As principais causas do desenvolvimento da doença:
- Prematuridade. É uma consequência do início prematuro do processo de entrega. Isso ocorre com insuficiência fetoplacentária, descolamento prematuro da placenta, conflito Rhesus entre mãe e feto. As causas do parto prematuro também podem ser doenças que uma mulher grávida sofre. Estes incluem: diabetes mellitus, disfunção renal, doença cardíaca. A pré-eclâmpsia também é um fator de provocação.
- Trauma de nascimento. O complicado processo do nascimento de uma criança é a causa mais comum do desenvolvimento da diplegia espástica da paralisia cerebral. Lesões podem ser causadas por trabalho de parto rápido, passagens estreitas, apresentação pélvica.
- Asfixia em recém-nascido. Em alguns casos, após o nascimento, os bebês não conseguem respirar sozinhos. Causas de asfixia: inalação de líquido amniótico, anomalias no desenvolvimento da criança no período pré-natal, doenças infecciosas, incompatibilidade imunológica entre mãe e bebê, pneumopatia.
- Predisposição genética. Na maioria dos casos, as crianças com diplegia espástica de paralisia cerebral nascem de pessoas que sofrem de uma doença.
- Hipóxia ou isquemia fetal durante o desenvolvimento fetal. Nof alta de oxigênio e distúrbios circulatórios, o cérebro da criança é danificado. Na maioria das vezes, a consequência é o desenvolvimento de formas graves de paralisia cerebral.
- Lesões infecciosas do sistema musculoesquelético.
- Impacto físico no feto. Um fator de risco é a realização de estudos de raios X ou radionuclídeos durante o período gestacional.
Além disso, o estilo de vida de uma mulher grávida não é de pouca importância. O risco de desenvolver a patologia aumenta significativamente se a gestante gostar de fumar, consumir álcool e drogas, e também se suas atividades diárias estiverem associadas ao contato constante com compostos nocivos.
Manifestações clínicas
Um sintoma típico da diplegia espástica da paralisia cerebral é a tetraparesia, com danos principalmente nas extremidades inferiores. A hipertonicidade muscular é uma condição necessária durante o período de desenvolvimento intrauterino do feto. Logo após o nascimento do bebê, sua intensidade começa a diminuir. Como regra, a hipertonicidade muscular desaparece completamente em no máximo seis meses. Na presença de diplegia espástica, não enfraquece.
O estado de hipertonicidade é mais perceptível nos músculos flexores dos pés. Como resultado, uma posição específica das pernas é formada. Em uma criança doente, os joelhos são unidos, os quadris são virados para dentro e as canelas são pressionadas ou cruzadas.
Outras manifestações clínicas:
- Atrasando seus pares no desenvolvimento físico. Seusas crianças doentes começam a dar os primeiros passos apenas aos 3-4 anos.
- Marcha específica na ponta dos pés com pernas não dobradas. Ao mesmo tempo, os membros inferiores se esfregam na região das canelas.
- Nos músculos das mãos, o tom costuma ser normal. Às vezes é ligeiramente aumentado.
- Distúrbios oculomotores.
- Visão prejudicada.
- Estreir os olhos.
- Perda auditiva.
- Suavidade das dobras na região nasolabial.
- Posição incorreta da língua, desviada da linha média.
- Paralisia pseudobulbar.
- 75% dos pacientes apresentam atraso no desenvolvimento da fala.
- Funções de toque mantidas.
- Movimentos involuntários dos membros superiores.
- Cada 5 pacientes tem retardo mental.
Crianças com menos de 12 meses de idade são diagnosticadas com diplegia espástica se apresentarem os seguintes sintomas:
- A criança não consegue levantar a cabeça e segurá-la nessa posição sozinha.
- Bebê incapaz de rolar sem ajuda.
- Um recém-nascido não está interessado em brinquedos ou qualquer outro objeto brilhante.
- A criança não consegue sentar sozinha.
- Baby não faz nenhuma tentativa de se mover de um lugar para outro. Ele não tem vontade de rastejar.
- Criança não pode ficar de pé.
- O bebê não usa o membro afetado.
Em crianças mais velhas, os pais podem notar contrações musculares descontroladas. Além disso, nos bebês, os movimentos lentos são substituídos por movimentos bruscos e vice-versa.
Graus de gravidade
Existem várias opções para o desenvolvimento da doença. Eles estão descritos na tabela abaixo.
| Gravidade da patologia | Manifestações clínicas características |
| Fácil | Nos primeiros 6 meses, a saúde da criança não está em dúvida. Ele está se desenvolvendo normalmente. Com um grau leve de diplegia espástica da paralisia cerebral, sinais de paresia das extremidades inferiores aparecem depois de um tempo. Ao mesmo tempo, a criança pode se mover de forma independente e não recorrer à ajuda de terceiros. Tanto o desenvolvimento mental quanto o mental correspondem a todas as normas. |
| Média | Este grau é caracterizado por pronunciada espasticidade nas extremidades inferiores. Uma pessoa não pode se mover de forma independente. Enquanto caminha, é obrigado a usar muletas, bengalas ou outros meios disponíveis. Pequenas mudanças ocorrem no domínio cognitivo. A adaptação social é possível. |
| Pesado | Os sinais característicos são pronunciados imediatamente após o nascimento da criança. O bebê tem tetraparesia com lesão primária das extremidades inferiores. No futuro, a criança não pode se mover de forma independente. A adaptação social também é prejudicada. |
Se você tiver algum sinal alarmante, você precisa consultar um médico. Ignorar os sintomas leva ao fato de que qualquer carga na coluna vertebral é distribuída de maneira desigual sobre ela. Isso, por sua vez, é um gatilho para o desenvolvimento de todos os tipos de complicações.
Diagnóstico
Um neurologista está tratando a diplegia espástica da paralisia cerebral. É a ele que você precisa entrar em contato quando ocorrerem os primeiros sintomas alarmantes. Com base nos dados da história e do exame físico, o especialista emite um encaminhamento para um exame abrangente, incluindo:
- Exame por um oftalmologista.
- Consulta de um otorrinolaringologista.
- Eletroencefalografia.
- Eletroneuromiografia.
- Neurossonografia.
- Ultrassom ou ressonância magnética do cérebro. O exame ultrassonográfico é indicado com fontanela aberta. Em outros casos, é realizada uma ressonância magnética.
Todos os dados recebidos são exibidos no prontuário do paciente. O médico insere nele não apenas os resultados dos estudos, mas também o suposto diagnóstico com o código CID-10.
A diplegia espástica da paralisia cerebral deve ser diferenciada de outras formas de paralisia cerebral, patologias do sistema nervoso central, bem como de outras doenças por predisposição hereditária. O médico também pode marcar uma consulta com um geneticista.
Tratamento medicamentoso
Atualmente, nenhuma terapia etiopatogenética específica para a doença foi desenvolvida. O tratamento da patologia envolve apenas tomar medicamentos e passar por um curso de reabilitação.
O esquema clássico de terapia medicamentosa é apresentado na tabela abaixo.
| Grupo de drogas | Efeito no corpo | Exemplos de fundos |
| Vascularfundos | Os ingredientes ativos contribuem para uma melhora significativa na circulação cerebral. Além disso, o processo de fornecimento de nutrientes ao tecido cerebral é normalizado. | Cinarizina |
| Neurometabólitos | Prescrita para melhorar o funcionamento do sistema nervoso central. | "Glicina", "Tiamina", "Piridoxina" |
| Relaxantes musculares | Os ingredientes ativos ajudam a reduzir a gravidade da espasticidade muscular. | Baclofen |
| Nootrópicos | No fundo da recepção, as funções cognitivas são ativadas. | Piracetam |
| Toxina botulínica | Este remédio é administrado por via intramuscular. As preparações de toxina botulínica são prescritas para aliviar a tensão espástica, o que reduz significativamente o risco de contraturas musculares. |
O objetivo do tratamento médico é prevenir o desenvolvimento de todos os tipos de complicações.
Terapia de Reabilitação
Atribuído a absolutamente todos os pacientes. A realização de medidas de reabilitação visa melhorar a adaptação social. Além disso, a terapia envolve ensinar aos pacientes habilidades de autocuidado.
O tratamento de reabilitação inclui os seguintes itens:
- exercício. As aulas podem ser realizadas tanto em casa como no consultório médico. Um conjunto de exercícios é desenvolvido exclusivamente por um neurologista. Especialista em redaçãoleva em conta todas as características individuais da saúde do paciente. A terapia de exercícios para diplegia espástica da paralisia cerebral ajuda a manter a amplitude de movimento. Além disso, a terapia com exercícios é uma excelente prevenção do desenvolvimento de complicações.
- Massagem. Ajuda a melhorar a circulação sanguínea nos músculos afetados. Além disso, durante o tratamento ocorre relaxamento muscular.
- Correção de fala. Inclui sessões individuais com fonoaudiólogo.
Se houver sinais de oligofrenia, também são realizadas consultas com um psicólogo. O especialista geralmente corrige as violações com a ajuda da ludoterapia.
Possíveis Complicações
O curso da paralisia cerebral geralmente leva a consequências negativas.
As seguintes complicações são mais comumente diagnosticadas:
- Violação do funcionamento do sistema musculoesquelético.
- Epilepsia.
- Deficiência cognitiva grave.
- Deficiência auditiva e visual.
Para evitar o desenvolvimento de complicações, é necessário seguir rigorosamente todas as orientações do médico assistente.
Previsão
O desfecho da doença depende diretamente da oportunidade de entrar em contato com um neurologista. Na ausência de tratamento, é quase impossível levantar a criança. Segundo as estatísticas, apenas 20% dos pacientes podem se mover de forma independente. O resto está acamado.
Com detecção e tratamento oportunos da doença, a adaptação social é possível.
Em conclusão
Diplegia espástica éa forma mais comum de paralisia cerebral. É muitas vezes referido na literatura médica como "doença de Little". A doença é caracterizada por lesões predominantemente nas extremidades inferiores. No CID de diplegia espástica, a paralisia cerebral recebe o código G80.1.
