Lesões da faringe e laringe - danos recebidos por esta parte do corpo humano. Suas causas podem estar afetando diretamente os fatores da área ou de impacto indireto. A influência é possível externa, interna. Atualmente, na CID-10, lesão laríngea refere-se a um grupo de lesões cervicais, codificadas pelos códigos S10-S19. Separadamente, os danos específicos à laringe são classificados, por exemplo, aqueles recebidos devido a queimaduras são criptografados como T20-T32.
Sobre terminologia e codificação
No CID, o trauma laríngeo é considerado principalmente no grupo das lesões cervicais. A mesma categoria inclui áreas próximas à laringe: a parte de trás do pescoço, a área acima das clavículas. O grupo geral de diagnósticos combina lesões, luxações e fraturas dos elementos desta área. Esta classificação exclui não apenas as queimaduras mencionadas acima, obtidas sob a influência de componentes químicos, alta temperatura. Uma categoria separada no CID são as lesões associadas à penetração de um objeto estranho no corpo humano. Se isso causou dano à laringe, o diagnóstico é T17.3.
Selesões abertas e fechadas da laringe podem ser explicadas por congelamento, o estojo do CDI será codificado como T33-T35. O código T63.4 é dedicado a uma situação específica: lesão resultante da mordida de um animal ou inseto venenoso para humanos.
Tipos e tipos
Atualmente, a prática clínica utiliza um sistema de classificação para todos os casos baseado em um conjunto de critérios. Os principais tipos de trauma na laringe: interno, externo. Para serem incluídos no grupo, eles analisam o que causou o dano. Lesões externas em uma porcentagem impressionante de casos são combinadas, além da laringe, outros órgãos e tecidos localizados nas proximidades sofrem. Os casos internos costumam ser isolados, afetando apenas a laringe.
Também é costume distinguir entre lesões penetrantes e não penetrantes. Para pertencer a um grupo específico, o fato da penetração de uma estrutura estrangeira é revelado. Avaliando as características do dano, o caso é classificado como fechado ou aberto.
Causas Comuns
Muitas vezes a fonte de todos os problemas é um golpe na laringe, mais frequentemente com um objeto contundente, incluindo um punho humano. Frequentemente na prática clínica, casos de lesões recebidas durante atividades esportivas, em um acidente de trânsito. Finalmente, a lesão pode ser resultado de uma tentativa de estrangulamento.
Com trauma contuso, os ligamentos que dão à pessoa a oportunidade de falar são frequentemente rompidos, e a integridade do osso hióide também sofre. Esse caso geralmente é acompanhado por uma lesão na cartilagem da laringe.
Feridas penetrantes são mais frequentemente explicadasimpacto de uma bala, uma faca. Cerca de 80% de todos os casos são feridas penetrantes.
Trauma interno pode aparecer no fundo de medidas médicas (biópsia, exame dos brônquios por dentro, intubação). Há casos frequentes (especialmente na infância) em que a lesão está associada à penetração de um objeto com pontas afiadas na laringe.
Finalmente, uma queimadura ocorre quando produtos químicos venenosos ou vapor muito quente são inalados.
Quando consultar um médico
Os sintomas de uma lesão laríngea dependem da localização da lesão e de sua extensão. Como regra, a respiração é perturbada: desde problemas leves até a incapacidade de respirar por conta própria. A disfonia acompanha as lesões laríngeas, é especialmente pronunciada se as cordas vocais forem afetadas. Se a integridade da entrada laríngea estiver rompida, é possível disfagia, ou seja, o paciente não consegue deglutir normalmente.
Sintomas de trauma na laringe, acompanhados por uma violação das estruturas nervosas, incluem paresia neuropática. Com trauma externo, o sangramento geralmente é fixo, o que é perceptível a um observador externo. Se a lesão for interna, a hemorragia também ocorre dentro do corpo. Um sinal visual perceptível de tal complicação é a tosse de um paciente com sangue.
Como o médico pode ajudar
O tratamento de uma lesão laríngea começa com medidas anti-choque. A tarefa dos especialistas é parar o sangramento e normalizar o funcionamento do sistema respiratório, garantindo assim um suprimento estável de ar para os pulmões e sua troca. O paciente deve ser colocado em posição horizontal, levantando levemente a cabeça,e fixe o pescoço em um estado imóvel. Atribuir terapia de manutenção com oxigênio, ventilação através de um sistema automatizado com máscara. Os nutrientes são introduzidos através de um tubo no sistema digestivo.
Durante o tratamento do trauma de laringe e traqueia, o paciente é apresentado a um complexo de medicamentos. Os recursos do curso são selecionados, concentrando-se nas nuances do caso. Como regra, é necessária terapia antimicrobiana, bem como meios para aliviar a dor, aliviar o inchaço. Muitas vezes, o tratamento envolve um curso para inibir a atividade dos focos inflamatórios e um programa de infusão. As formulações antimicrobianas são usadas na forma de inalações. Com danos em grande escala e distúrbios esqueléticos, enfisema progressivo, violação da integridade da cartilagem, a cirurgia urgente é indicada. Deve ser feito em caso de hemorragia profusa. A demora no atendimento pode ser fatal.
Relevância do problema
As estatísticas mostram que lesões de laringe e traqueia são relativamente raras em nossas vidas. O aumento é observado durante os conflitos militares, mas na vida civil tais problemas são mais frequentemente associados a esportes e acidentes. No entanto, fatores violentos também são possíveis. Avaliando as características da lesão, eles falam sobre lesão na área subglótica, a membrana tireóide-hióidea.
Independentemente das nuances da localização e gravidade do dano, uma lesão na laringe (contundente, cortante, esfaqueada, qualquer outra) sempre leva a uma deterioração da condição de uma pessoa, uma violação das funções vitais. Muitas pessoas têm pressão arterial baixa e casos de estenose laríngea não são incomuns. Surgirarritmia e taquicardia, febre. Algumas manifestações são explicadas por distúrbios respiratórios, outras - pela própria lesão ou suas consequências, incluindo a invasão da microflora patológica. Lesões e papilomas de laringe requerem atenção médica especial e, em caso de suspeita, a assistência deve ser prestada imediatamente.
Preste atenção
No contexto de um trauma aberto e fechado da laringe, a consciência pode ser confusa, mas em alguns pacientes é totalmente preservada, embora casos de estado completamente inconsciente também não sejam incomuns. Isso geralmente depende da extensão do dano e da gravidade da lesão, sua natureza, características.
Às vezes, um corte, uma facada, uma lesão contundente na laringe é acompanhada por uma violação da integridade da glândula tireoide. Isso pode ser suspeitado se o caso for acompanhado de sangramento intenso. Existe também a possibilidade de danos nas artérias carótidas. Esta condição é extremamente perigosa, em apenas alguns minutos uma pessoa pode morrer. Há casos em que danos a essas artérias provocaram a morte em questão de segundos.
Nuances de assistência
Quando a laringe está lesionada, a primeira e mais importante medida é estancar o sangramento. Se as condições permitirem, as medidas para repor a perda de sangue devem começar imediatamente. Na porcentagem predominante de casos, os pacientes são submetidos à traqueotomia. Em caso de violação da integridade da membrana tireóide-hióide, a área deve ser suturada em camadas, como parte da operação, anexando os tecidos laríngeos ao osso hióide. Para isso, os médicos usam catgut cromado. Quando o dano é localizado na região subglótica, é necessáriocamadas para costurar a área doente.
Se, em caso de lesão laríngea, for necessário instalar uma sonda para alimentação do paciente, ela é inserida antes mesmo de suturar a área afetada. Isso minimiza o risco de infecção na ferida. Antibióticos para manter um estado estável na lesão descrita são administrados em grandes doses.
Se a lesão for esfaqueada, é necessário prestar atenção ao enfisema, respiração estenótica: na presença de tais características, são necessárias medidas adicionais para estabilizar o estado do paciente.
Segurança do paciente em primeiro lugar
Quando a laringe é lesada, as principais medidas estão relacionadas à normalização da função respiratória. Assim que os primeiros socorros estiverem concluídos, o paciente deve receber soro antitetânico. No futuro, ele terá que suportar um longo curso de anti-inflamatórios.
Se a lesão for um tiro, apenas a laringe raramente sofre. Como regra, a integridade do esôfago e faringe, sistemas vascular e nervoso é violada. A coluna vertebral, o cérebro, a glândula tireóide podem estar envolvidos no processo. Costuma-se distinguir as feridas cegas, através, tangenciais e as recebidas tangencialmente. Entre as medidas de diagnóstico, o raio-X é considerado o mais interessante e útil - é possível localizar com rapidez e precisão um objeto estranho, avaliar a condição do esqueleto laríngeo a partir da imagem. O curso terapêutico visa normalizar a respiração, eliminar o estado de choque e tratar as áreas afetadas. Medicamentos são escolhidos para interromper a atividade de processos inflamatórios, fortalecimento geralcorpo e aliviar a condição do paciente.
Ferimentos por arma de fogo: características
Se a lesão na laringe se deve a esse mesmo motivo, a respiração pode ser normalizada por traqueotomia. Para bloquear o fluxo sanguíneo, são indicadas ligaduras vasculares, ligadura da artéria carótida externa. Se o caso exigir, caso contrário a pessoa não poderá ser salva, a artéria carótida comum também é bloqueada. As medidas para eliminar o choque são inespecíficas, geralmente aceitas para a prática cirúrgica.
Para suprimir a inflamação, são mostrados antibióticos em altas doses e medicamentos semi-sintéticos para combater a microflora patológica. O uso de dessensibilizantes e drogas sulfa é generalizado.
Lesão Fechada
Tal lesão pode ser provocada pela penetração de um objeto estranho no órgão. A causa pode ser ossos, objetos metálicos e outros objetos. A lesão na laringe será fechada quando estrangulada. Há casos em que a integridade da mucosa foi rompida durante a intubação ou durante a laringoscopia. A influência prolongada e áspera de instrumentos médicos pode causar uma forma específica de granuloma. Na maioria das vezes, essa lesão está localizada na borda livre da dobra responsável pela capacidade de emitir sons: a estrutura anatômica do corpo humano é tal que é aqui que os tecidos orgânicos e os instrumentos médicos interagem mais intimamente.
Trauma fechado da laringe (por asfixia, intubação ou outro fator agressivo) indica uma dor forte e aguda, localizada na área de dano à integridade das mucosas. Os sentimentos são especialmente pronunciados se você tentar engolir algo. A síndrome da dor mais brilhante é inerente a lesões localizadas nas cartilagens aritenoides que cobrem a epiglote das membranas mucosas. Infiltração, inchaço iniciam a formação de abscessos, é difícil para o paciente respirar. O processo inflamatório pode cobrir tecidos e órgãos próximos, como resultado do qual a capacidade de engolir é perturbada, preocupa a disfagia. A dor severa e aguda não permite engolir nem a saliva. Pode ser visto de lado: o paciente procura manter a cabeça em posição estacionária. Para esclarecer a condição, é mostrado para fazer imagens laterais cervicais e laríngeas. Com conteúdo de informação insuficiente, um agente de contraste é usado.
O que fazer
Em caso de lesão fechada da laringe, os métodos de assistência são escolhidos avaliando a condição do paciente, histórico médico, fatores que provocaram o dano. Em caso de estenose respiratória, infiltração, detecção de abscesso, a área deve ser aberta, a mucosa deve ser incisada em locais de máximo inchaço. No segundo ou terceiro nível de estenose, uma traqueotomia é indicada.
Altas doses de antimicrobianos são essenciais para o tratamento. Antibióticos de amplo espectro são usados. A prática de prescrever sulfonamidas é generalizada. Com edema e estenose graves, o paciente recebe medicamentos para destenoterapia.
Lesão externa fechada
Se você olhar as publicações para traumatologistas e cirurgiões especializados neste campo, você pode descobrir: geralmente, juntamente com uma descrição de lesões e características de uma abordagem terapêutica emcasos também ilustram todos os processos fotográficos. A laringe é um órgão bastante complexo, portanto, para um não especialista, tais fotografias carregam pouca carga semântica, mas a parte textual de publicações especializadas é de considerável interesse. Em particular, é desses livros e brochuras que se pode aprender que as lesões externas fechadas são diagnosticadas com mais frequência no contexto de contusão e compressão, fratura de cartilagem. Isso também é possível em caso de estrangulamento.
Lesões desse tipo são as mais comuns entre as domésticas, acompanhadas de lesões na laringe. Eles são um pouco menos comuns na produção. Reflexos e influência sobre os vasos, o sistema nervoso do pescoço levam rapidamente a pessoa ferida a um estado de choque. A área afetada dói forte e agudamente, o que é especialmente sentido se você engolir saliva. Com lesão grave, o paciente cospe sangue, desenvolve enfisema cervical, que logo captura o tórax, o abdômen e as costas. A função respiratória está deprimida, a estenose é possível.
Como ajudar
Em caso de lesão externa fechada, a vítima deve ser imediatamente hospitalizada. Já na fase de exame, é dada atenção às características do sistema respiratório e é determinada a relevância da traqueotomia. Para eliminar o estado de choque, é prescrito um curso de medicação, transfusão de sangue e bloqueio de novocaína.
O paciente é mostrado para comer alimentos macios que não irritam as áreas danificadas. Se o processo de ingestão de alimentos for acompanhado pelo lançamento de partículas no sistema respiratório, você terá queuse uma sonda especial.
Queimaduras da laringe
Existem dois tipos de queimaduras: queimaduras químicas e calor. O primeiro pode provocar inalação, ingestão de substâncias ativas concentradas. Na porcentagem predominante de casos, o aparelho vestibular laríngeo sofre. A área de contato com a substância ativa é a localização da queimadura. A reação dos tecidos orgânicos na maioria dos casos é inchaço, vermelhidão, placa fibrinosa. Se o caso for muito grave, a integridade do esqueleto laríngeo é violada.
Com uma queimadura laríngea, a disfunção da área é imediatamente expressa: é difícil para a vítima respirar, falar, a voz muda, a afonia é possível. Se você realizar a laringoscopia, poderá localizar danos, determinar as dimensões da área afetada, avaliar a alteração na glote, identificar a presença de infiltração e suas características e o tamanho do inchaço. A laringoscopia permite esclarecer a presença de placa fibrinosa, determinar o tamanho das áreas cobertas por ela.
Tratamento
A possibilidade de difteria deve ser descartada imediatamente. O paciente recebe um regime rigoroso e um programa de medicamentos é selecionado com base nas nuances do caso. A primeira semana e meia a duas semanas terá que ser estritamente silenciosa e comer apenas alimentos macios e quentes. A quantidade de sal nos alimentos é estritamente limitada. Você terá que enxaguar regularmente usando decocções de camomila ou sálvia. Frequência - duas vezes ao dia; duração - três semanas.
Se a queimadura for acompanhada pela formação de filmes fibrinosos, há fortee cheira mal, lavagens com permanganato de potássio são colocadas. Bons resultados podem ser obtidos através do tratamento por inalação. Para inalação, são utilizados óleos essenciais naturais de damasco, cachorrinho, mentol, bem como medicamentos antimicrobianos combinados com hidrocortisona na forma de suspensão. A duração do programa é de até 15 procedimentos.
O paciente recebe um curso de fortalecimento geral do corpo e medicamentos anti-inflamatórios para reduzir a probabilidade de complicações. Analgésicos são usados.
Queimadura térmica
Mais frequentemente é provocada pela inalação acidental ou deliberada de gás quente, vapor. Na prática clínica, tais casos são raros. Raramente, apenas a laringe sofre, geralmente o paciente chega com lesões combinadas cobrindo a faringe. Para esclarecer a condição, a laringoscopia é indicada. Normalmente, o inchaço das membranas mucosas é detectado. A abordagem terapêutica é a mesma descrita acima.
Concussão, contusão
A concussão pode ocorrer devido a um efeito agressivo nas partes esqueléticas, membranas mucosas e sistema nervoso. Uma contusão é um complexo de violações devido a um empurrão, concussão, impacto. Ao mesmo tempo, a integridade da pele é preservada, o esqueleto laríngeo não é deslocado e não se rompe. O dano causa infiltração, inchaço da zona, levando ao hematoma devido à hemorragia. No momento da aplicação do esforço, existe a possibilidade de uma breve perda de consciência e até a morte. Sintomas locais - f alta de ar, deglutição prejudicada e dolorosa.
Curso terapêutico - geral. Mostrado para controlar o trabalho do coração e vasos sanguíneos. lataprescrever anti-inflamatórios e antimicrobianos. Se a estenose se desenvolver, uma traqueotomia deve ser feita.
Deslocamento
Em alguns casos, a lesão é geral. Isso se desenvolve se a laringe for espremida pelas mãos, objetos. Uma forma parcial de luxação é um caso em que apenas um único elemento da laringe é danificado, por exemplo, uma articulação. A lesão provoca cianose, o paciente não consegue respirar, a laringoscopia mostra o estreitamento dos lúmens laríngeos e a limitação da funcionalidade da prega vocal. As cartilagens individuais se desviam da posição anatomicamente correta.
Para ajudar o paciente, a cartilagem deve ser colocada. Isso só é possível na primeira vez após a lesão. Muitas vezes há casos em que a única opção de redução é a cirurgia. A possível complicação do caso é uma violação da integridade e funcionalidade do nervo glossofaríngeo, a vítima não consegue engolir.
Fratura
Na idade adulta, o sistema cartilaginoso laríngeo se ossifica gradualmente, portanto, uma lesão pode causar uma fratura. Também pode ser com um fator direto unilateral, bilateral ou em um círculo. Como regra, uma fratura de cartilagem leva a um fluxo sanguíneo prejudicado. Na prática clínica, mais frequentemente você tem que lidar com uma violação da integridade da tireóide, elementos cricóides.
No início, a vítima perde a consciência, a pele fica pálida, há dor intensa. A dor é ativada se você virar a cabeça, tentar falar ou se mover. Os sintomas típicos incluem tosse, rouquidão e dificuldade para engolir. A estenose desenvolve-se gradualmente. A vítima está suando frio, está ansiosa, os sinais de insuficiência cardíaca estão crescendo.
Recursos Importantes
No início, o diagnóstico do caso geralmente não é difícil: já na fase do exame, pode-se notar o deslocamento da protrusão laríngea, e tocar nessa área provoca dor intensa. Quando tocado, você pode ouvir um som característico - isso é chamado de crepitação. Seções separadas de cartilagem esfregam umas nas outras, o que também cria um som específico. O inchaço aumenta gradualmente, o enfisema se forma sob a pele, ocultando os sintomas primários descritos. A laringoscopia para fratura de laringe é difícil, o exame mostra uma área vermelha escura e mobilidade limitada.
Para esclarecer a área de localização do dano, a natureza das violações, uma radiografia do pescoço deve ser feita. A condição pode ser complicada por estrangulamento, infecção secundária, sangramento. Normalmente, as complicações ocorrem bem cedo.
O tratamento envolve traqueotomia, redução da fratura, possivelmente cirurgia. Tamponade é mostrado para corrigir os fragmentos.
Ferido
O motivo pode ser um objeto, uma ferramenta de ponta afiada, perfurante. Via de regra, a área de localização é a área de menor resistência, ou seja, a membrana (cricotireóidea, tireóide-hióidea). Se a ferida é causada por um tiro, uma explosão, ela tem um caráter polimórfico. Normalmente, muitas fraturas são detectadas, o dano é rasgado, áreas penetrantes são possíveis e não são. As vezesos sintomas externos são bastante pequenos, por exemplo, com uma lesão por facada, em outros casos eles são imediatamente perceptíveis (ferido por estilhaços). Excreção de sangue, a aspiração pode causar asfixia. A maioria apresenta enfisema, tosse intensa e disfagia. O momento da lesão é acompanhado por choque e depressão respiratória. Há uma alta probabilidade de infecção secundária, estenose crônica.
A vítima é submetida a uma operação urgente para restabelecer a função respiratória, tratamento da área afetada. Administrar medicamentos contra choque e invasão infecciosa. Após algum tempo, o paciente é encaminhado para cirurgia para eliminação de cicatrizes que podem provocar estenose.
