O tétano é uma patologia infecciosa aguda de natureza bacteriana que, mesmo com tratamento adequado, não exclui um desfecho letal. O desenvolvimento da doença ocorre como resultado da ação no corpo de uma toxina como o bacilo do tétano. Como resultado, observam-se não apenas convulsões e tensão dos músculos esqueléticos de natureza tônica, mas também danos a todo o sistema nervoso central. O principal é diagnosticar o tétano em humanos a tempo e determinar o método de terapia.
Vale a pena notar que o paciente é completamente inofensivo para os outros. Portanto, ninguém jamais realiza nenhuma medida epidemiológica no foco da doença: são simplesmente inúteis. Neste artigo falaremos sobre a etiologia do tétano, patogênese, clínica, diagnóstico e tratamento desta perigosa doença.
Um pouco de história
De acordo com os documentos, a primeira descrição do tétano foi dada por Hipócrates. Naquela época, seu filho morreu dessa doença, e o pai deu uma descrição detalhada da infecção,sintomas da doença e as causas de seu desenvolvimento. A propósito, Hipócrates chamou essa infecção de "tétano", que em grego significa "puxar" ou "puxar".
No século 19, o cirurgião alemão Theodor Billroth e o cirurgião russo Nikolai Ivanovich Pirogov apresentaram uma hipótese sobre a natureza infecciosa de uma doença como o tétano. Além disso, ambas as versões foram feitas independentemente uma da outra, embora soassem quase ao mesmo tempo. O diagnóstico laboratorial de tétano estava fora de questão na época.
O estudo científico da infecção pelo tétano começou apenas na segunda metade do século XX. Foi durante este período que o agente causador do tétano foi descoberto. Isso aconteceu graças à pesquisa científica do cirurgião russo N. D. Monastyrsky em 1883 e do cientista alemão Arthur Nikolayer em 1884. Uma cultura pura do microrganismo foi isolada por um bacteriologista do Japão, Shibasaburo Kitasato, em 1887, que, três anos depois, em colaboração com um médico da Alemanha, Emil Behring, criou um verdadeiro soro de toxóide tetânico. E em 1923, o imunologista francês Gaston Ramon criou um toxóide, que eles começaram a usar como profilaxia contra o tétano.
Qual é o agente causador do tétano
O agente causador do tétano é um bacilo móvel semelhante a esporos com uma largura de 0,3 a 0,8 mícrons e um comprimento de 4 a 8 mícrons, que se sente bem em um ambiente livre de oxigênio. Este habitante do intestino humano (ou animal) pertence aos microrganismos do patógeno oportunistapersonagem, chamado clostrídios e pode criar cerca de 20 flagelos longos.
Como resultado da atividade do patógeno, a exotoxina do tétano é formada, que, pela força de seu efeito negativo no corpo, não é inferior a um veneno como o botulinum. Além disso, este "veneno" não é capaz de ser absorvido pela mucosa intestinal: portanto, é absolutamente seguro se ingerido.
Características do agente causador do tétano
Antes de falar sobre o diagnóstico de tétano, vamos nos debruçar sobre suas características:
- Os esporos podem suportar temperaturas de até 90°C (ou 150°C quando secos) por 2 horas.
- Patógenos resistem à ebulição por 1-3 horas e à exposição à água salgada por até 6 meses.
- No solo e nas fezes pode persistir por um século. A propósito, os esporos são resistentes a antissépticos e desinfetantes.
A destruição da toxina ocorre sob a influência de um ambiente alcalino e luz solar, por mais de 3-5 dias.
Mecanismo de ação
O diagnóstico laboratorial do tétano é extremamente importante, mas muitos se interessam pelo processo de desenvolvimento da doença no corpo humano. Vamos nos debruçar sobre este ponto com mais detalhes.
Após colocar esporos de tétano na ferida, eles permanecem por algum tempo perto do portão de entrada. Além disso, na presença de condições favoráveis, o agente causador da doença começa a se multiplicar bastante ativamente, enquanto produz uma toxina que, com o fluxo sanguíneo e através de fibras periféricasos nervos penetram na medula espinhal e na medula oblonga, bem como na região do tronco encefálico, que é chamada de formação reticular.
Importante! Ferimentos profundos e até facadas são o principal perigo em termos de infecção por tétano. É neles que podem ser criadas aquelas condições anaeróbicas tão adequadas para a reprodução do agente causador do tétano. Se a ferida (ou abrasão) for superficial, ou seja, tiver acesso ao oxigênio e for bem tratada, provavelmente não é perigosa.
A toxina do tétano consiste em tetanohemolisina, que causa hemólise dos glóbulos vermelhos, e tetanospasmina. É ele quem causa contrações de natureza tônica dos músculos estriados, ou seja, afeta o sistema nervoso humano.
Como resultado da paralisia, os impulsos para os músculos começam a fluir de forma descoordenada. Em seguida vem a tensão dos músculos esqueléticos e as convulsões. Tudo isso contribui para o aumento da excitabilidade do córtex cerebral, danos ao centro respiratório e até mesmo a ocorrência de paralisia cardíaca.
Como pegar tétano
Se você estiver informado sobre as formas de transmissão da doença, talvez não precise de um diagnóstico de tétano. Lembre-se: o agente causador da doença adquire suas propriedades patogênicas somente quando os esporos entram nos tecidos de um organismo vivo que estão danificados, ou seja, o mecanismo de transmissão é o contato. Além disso, um pré-requisito para o desenvolvimento do tétano é a ausência de qualquer acesso ao oxigênio.
Rotas de transmissão do tétano:
- Ferimentos de estilhaços (especialmente profundos,tendo todas as condições de anaerobiose), que são frequentemente observadas em pessoas em áreas de operações de combate ou conflitos armados. Importante! A probabilidade de contrair tétano na presença de uma ferida pode ser devido à sua profundidade, à correção do seu tratamento do ponto de vista médico, bem como ao estado do sistema imunológico da pessoa.
- Lesões nas mucosas e na pele.
- Queima em grandes áreas de tecido.
- Frostbite.
- O processo de parto. Cortar o cordão umbilical em recém-nascidos com instrumento não estéril, bem como feridas umbilicais (embora isso seja mais comum em crianças nascidas em países onde as mães muitas vezes não são vacinadas contra o tétano).
- As ações dos obstetras que realizam os chamados abortos criminosos, ou seja, fora dos hospitais médicos.
- Patologias inflamatórias em que há contato direto do foco da inflamação com o ambiente (ou seja, estamos falando, por exemplo, de abscesso, gangrena, escaras ou úlceras).
- Todos os tipos de lesões nos pés e pernas, como lesões por trabalhar com ancinho ou pá, picadas de prego enferrujado ou outros objetos pontiagudos e sujos.
- Animais e pássaros herbívoros, cujas fezes os esporos do tétano entram no solo, permanecendo nele por anos.
- Retirar esporos de roupas ou fazer curativos com panos ou bandagens sujas.
Nota! Os esporos do tétano raramente são encontrados nas fezes humanas. Na maioria das vezes, isso só pode ser observado entre noivos, leiteiras e representantes de outras profissões semelhantes.
Quem nessadoença está em risco? Em primeiro lugar, inclui adolescentes que são frequentemente feridos, bem como trabalhadores agrícolas que estão em contato direto com solo, animais e esgoto.
Importante! Após as mordidas de gatos, cães, raposas e outros semelhantes, a infecção por uma doença tão perigosa quanto o tétano não pode ocorrer, pois o patógeno simplesmente não está contido na saliva. Nesse caso, a raiva pode se desenvolver, mas o tétano é improvável.
Classificação do tétano
Antes de prosseguir com a descrição do processo de diagnóstico do tétano, vamos tentar lidar com os tipos existentes desta doença. Dependendo de como a infecção ocorreu, as seguintes formas da doença são distinguidas:
- Traumático. Uniforme obtido durante o parto, feridas, cirurgias ou injeções, bem como congelamento, queimaduras ou choque elétrico.
- Criptogênica, ou seja, não associada a lesão tecidual ou mucosa. Via de regra, essa forma pode ocorrer como resultado da presença de microtraumas que antes não eram percebidos.
- Patologia que se formou como resultado de certos processos inflamatórios ou outros processos destrutivos.
Dependendo do local de desenvolvimento da doença no corpo, o tétano é diferenciado:
- Generalizado (ou genérico). Inclui patologia primária, bem como suas formas descendentes e ascendentes.
- Local ou limitado (ex. cabeça tétano Rosé ou facial).
Graus de gravidadeo desenvolvimento da doença são distinguidos da seguinte forma:
- Fácil. Como regra, observa-se em pessoas que foram vacinadas antes. Os sintomas são leves, a temperatura é normal ou levemente elevada.
- Médio. Há tensão muscular moderada e infrequente, febre leve e convulsões.
- Pesado. A intensidade e a frequência das convulsões aumentam. Há um aumento de temperatura e uma expressão facial característica.
- Especialmente grave (ou seja, a forma encefálica). Trata-se do tétano de Brunner, caracterizado por lesões significativas do sistema cardiovascular, do centro respiratório e do núcleo do nervo vago.
De acordo com o tempo de evolução da doença, distinguem-se as seguintes formas:
- rapidamente (se desenvolve durante o dia);
- picante;
- subagudo;
- crônica.
Estágios de desenvolvimento do tétano
O diagnóstico do tétano permite determinar em que estágio de seu desenvolvimento a patologia se encontra. No total, distinguem-se quatro fases da doença:
- Incubadora. Esta fase da doença pode durar de um dia a um mês (em média, é cerca de 1-2 semanas). Além disso, quanto menor o período de incubação, mais grave a doença e maior a probabilidade de que tudo termine em morte. Imediatamente antes do início desta fase da doença, podem ser observados sintomas como insônia, dor nas costas e na laringe (ao engolir), calafrios, perda de apetite, irritabilidade, espasmos na área da ferida e bocejos. NoNota! Muito raramente, o período de incubação pode prosseguir sem a presença de certos sintomas.
- Inicial. Esta fase pode durar cerca de dois dias. O sintoma mais característico deste período é a presença de dor de natureza puxada na área da ferida. Além disso, ela mesma já pode se curar completamente e se arrastar. E somente após 1-2 dias pode começar o trismo, ou seja, contração convulsiva e tensão dos músculos mastigatórios, o que torna muito mais difícil abrir a boca (e às vezes a incapacidade de abri-la).
- O estágio de desenvolvimento da patologia. Esta fase pode durar de 1-1,5 semanas a 2-3 semanas. Lembre-se: a duração desta fase depende da rapidez com que você contata uma instituição médica para obter ajuda, da rapidez com que o tratamento começa, da sua imunidade e da presença de certas vacinas no período que antecedeu a doença. Os sintomas deste estágio serão descritos abaixo na próxima seção.
- A fase de recuperação. Pode durar cerca de 2-2,5 meses. O número de cãibras e tensão muscular é reduzido. Sim, seu poder está diminuindo. Várias complicações podem se desenvolver.
Sintomas de tétano em humanos
Como e quando os sintomas do tétano começam a se desenvolver em humanos (discutiremos diagnóstico e tratamento abaixo)? Isso acontece no momento em que os esporos assumem uma forma vegetativa e começam a produzir ativamente exotoxina, ou seja, um veneno que começa a se espalhar por todo o corpo, afetando negativamente todo o sistema nervoso central humano. Aqui estão os principais sintomas do tétano:
- O maiso primeiro sintoma é o trismo, ou seja, uma contração dos músculos mastigatórios de natureza tônica, além de convulsões dos músculos faciais. Como resultado, algo como um sorriso aparece no rosto do paciente: a boca é esticada, seus cantos são abaixados e as sobrancelhas são levantadas. Engolir é difícil, tomar água ou comida é simplesmente impossível. Em uma nota! O espasmo dos músculos da laringe pode causar asfixia.
- Há espasmos, tensão e dor incômoda na área próxima à ferida. Por exemplo, se ela estiver na perna, os músculos da coxa e da perna começarão a se contrair primeiro.
- Aparece uma tensão dolorosa (rigidez) dos músculos do pescoço.
- Em seguida, há espasmos nos músculos do pescoço, membros, abdômen (fica muito duro) e nas costas. Às vezes há rigidez total de todo o corpo (exceto pés e mãos).
- Salivação profusa e sudorese começam, levando à desidratação.
- Dores de cabeça e ansiedade aparecem.
- Devido à pronunciada tensão muscular, o paciente não consegue se mover de forma independente, tem dificuldade com o processo de micção e defecação.
- Como resultado da tensão de um ou outro grupo muscular, o corpo do paciente pode assumir posturas bastante bizarras. Por exemplo, o paciente pode arquear, apoiando-se apenas na parte de trás da cabeça e nos calcanhares. Algumas pessoas com tétano preferem deitar de bruços com as mãos, a cabeça e os pés mal tocando a superfície da cama.
- Pessoas doentes têm medo, rangem os dentes, gritam e gemem de dor.
- Ocorre disfunção respiratória.
- A temperatura corporal aumenta acentuadamente, às vezes até 41-42 °C.
- Há calafrios, bocejos e insônia.
No período entre as convulsões não se observa relaxamento muscular. Mas o paciente está consciente.
Todos os sintomas acima podem, além dos distúrbios já listados, causar mau funcionamento do músculo cardíaco e levar à morte.
Métodos para diagnosticar uma doença
Não vale a pena falar sobre o diagnóstico precoce do tétano, pois é quase impossível detectar a toxina no plasma na fase inicial da doença, devido ao fato de não haver aumento dos títulos de anticorpos. Mesmo que seu pequeno conteúdo seja encontrado, isso simplesmente indica que a pessoa foi vacinada contra o tétano uma vez.
Nota! Mesmo uma dose de veneno suficiente para causar a morte não é um irritante significativo para o aparecimento de uma resposta imune adequada.
Somente com a ajuda do diagnóstico bacteriológico do tétano pode-se identificar o patógeno. Este método inclui não apenas o estudo de tecidos para histologia, que foram selecionados durante o tratamento cirúrgico de feridas, mas também o estudo de esfregaços de impressão ao microscópio. Além disso, o material cirúrgico do curativo (ou sutura) também é enviado para pesquisa e, em alguns casos, até terra e poeira. Todos os materiais selecionados são examinados estritamente em condições anaeróbicas.
O diagnóstico microbiológico do tétano envolve um teste biológico paracamundongos para detectar veneno no material do paciente. Durante o estudo, um grupo de animais é injetado com um extrato obtido sem incubação prévia com soro, e o outro com uma mistura que sofreu incubação. Na presença da toxina tetânica, camundongos do primeiro grupo começam a desenvolver sintomas da doença.
Na fase de desenvolvimento ativo da doença, não há problemas com a clínica do tétano e seu diagnóstico. Tudo está lá, por assim dizer. Mas o que é típico: quaisquer desvios no corpo em termos do estado do sangue, líquido cefalorraquidiano, urina, bem como o trabalho do cérebro ou órgãos internos estão completamente ausentes.
Para resumir tudo, podemos dizer que o método de diagnóstico do tétano em um estágio inicial da doença se mostrou completamente ineficaz, pois o sistema imunológico humano não reage de forma alguma à toxina do tétano. O agente causador da doença pode ser confirmado exclusivamente pelo método bacteriológico, ou seja, quando o material selecionado é semeado da ferida. Nada mais.
Importante! Ao primeiro sinal de doença, procure imediatamente ajuda de uma instituição médica. O diagnóstico oportuno e o tratamento do tétano por um médico podem salvar sua vida. Lembre-se disso. Não demore para consultar um especialista.
Primeiros Socorros
Diagnóstico e tratamento do tétano na clínica. Mas para prevenir o desenvolvimento da doença, é importante tratar adequadamente a ferida:
- Lave cuidadosamente os danos com água oxigenada. Além disso, a espuma resultante deve escorrer.
- Fazemos processamento de couroao redor da ferida com um antisséptico como iodo ou verde brilhante (ou seja, uma solução verde brilhante).
- Aplique um curativo estéril. Não deve ser apertado.
Depois de prestar os primeiros socorros, certifique-se de entrar em contato com uma unidade médica, como um pronto-socorro.
Tratamento de doenças
O diagnóstico e o tratamento do tétano na clínica são realizados exclusivamente em modo estacionário por 1-3 meses. Além disso, o paciente é colocado em uma sala separada, na qual é excluída a possibilidade de exposição a estímulos externos como luz, ruído ou som. Um paciente que não consegue sair da cama está sob constante monitoramento por profissionais médicos. Uma vez diagnosticado, o tétano é tratado da seguinte forma:
- Primeiro, a ferida é tratada cirurgicamente, ou seja, é aberta, higienizada e arejada. A excisão dos tecidos afetados pelo bacilo do tétano é obrigatória.
- Em seguida, o toxóide tetânico é administrado para neutralizar o veneno.
- Inicia-se então a terapia anticonvulsivante, que consiste na prescrição de medicamentos de natureza narcótica, neuroléptica e sedativa.
- A terapia antibacteriana é necessária para minimizar a possibilidade de quaisquer complicações.
- Estão sendo tomadas medidas para controlar a desidratação, pressão alta, problemas cardíacos e respiratórios e febre.
- É impossível prescindir da terapia de possíveiscomplicações (por exemplo, trombose).
- A nutrição e os cuidados desempenham um papel importante na luta contra o tétano. Os pacientes são alimentados com alimentos líquidos (por exemplo, caldos), aminoácidos e misturas de emulsões. Eles estão em dietas de alto teor calórico e bebem muita água.
Todas essas atividades são efetivas apenas nos primeiros 4-5 dias. Portanto, quanto mais cedo você procurar ajuda de profissionais médicos, melhor. A introdução do toxóide tetânico não confere proteção à pessoa contra uma nova infecção semelhante. Uma pequena quantidade da toxina é suficiente para que a doença se desenvolva novamente. Portanto, todas as pessoas que tiveram uma forma clínica de tétano, ou que tenham sido diagnosticadas com esta doença, devem ser submetidas à imunização obrigatória com o toxóide tetânico.
Complicações
Depois de falarmos sobre a etiologia, patogênese, clínica, diagnóstico e tratamento do tétano, vale a pena falar sobre as possíveis complicações que podem surgir após esta perigosa doença. Isto é principalmente sepse, pneumonia, trombose venosa, edema pulmonar e infarto do miocárdio. Além disso, as cãibras podem levar a uma fratura da coluna ou dos ossos, além de causar ruptura de tendões e músculos.
Prevenção de doenças
A prevenção do tétano em humanos (diagnóstico e tratamento descritos acima) é realizada em três direções:
- Trabalho de educação sanitária entre a população do país.
- Vacinação de crianças a partir de três meses e até 17 anos, de forma planejada de acordo comcalendário de vacinação. E depois revacinação a cada 10 anos.
- Medidas de emergência em caso de lesão.
Para não ter que lidar com o diagnóstico e tratamento do tétano na clínica, a prevenção não deve ser ignorada. Mantenha-se saudável!
