A colelitíase tornou-se hoje uma das ocorrências mais comuns entre as patologias da cavidade abdominal, e a operação para remoção de cálculos na vesícula biliar é um dos métodos de solução cardinal do problema.
Colelitíase - o que é?
Esta é uma doença associada à formação de cálculos (cálculos) nos ductos biliares e na vesícula biliar. Desenvolve-se pelas seguintes razões:
- estagnação ou mudança na composição da bile;
- processos inflamatórios;
- secreção biliar prejudicada (discinesia).
A composição distingue três tipos de pedras. Os mais comuns (em 80-90% dos casos) são os cálculos de colesterol. Sua formação contribui para o excesso de colesterol na composição da bile. Neste caso, a formação de cristais ocorre devido à precipitação do excesso de colesterol no sedimento. Se a motilidade da vesícula biliar estiver prejudicada, essas formações não serão removidas para o espaço intestinal, mas permanecerão dentro dele e começarão a aumentar.
Pedras de pigmento são formadas devido ao aumento da degradação celularsangue - eritrócitos. Na maioria das vezes, isso pode ser observado com anemia hemolítica. Existem também formações mistas. Eles são uma combinação de ambas as formas. Eles contêm colesterol, bilirrubina e cálcio.
Preciso de cirurgia
Todo mundo que foi diagnosticado com cálculos biliares, mais cedo ou mais tarde, enfrenta a questão de saber se a cirurgia é necessária ou o tratamento conservador será suficiente. Vale ress altar que as pedras em si não são motivo para remover a vesícula biliar. Se eles não se manifestam de forma alguma e não afetam o funcionamento normal de outros órgãos, você não pode pensar na operação. No entanto, se houver dores na vesícula biliar, uma violação do estado geral, icterícia, é urgente consultar um cirurgião. É ele que, após o exame, decidirá se a cirurgia é necessária e qual. Mas deve-se ter em mente que a colecistite da vesícula biliar implica um processo inflamatório que já começou. Se a decisão for excessivamente atrasada, as chances de recuperar totalmente a saúde após a operação serão drasticamente reduzidas. Mesmo se houver um único ataque, é melhor remover cálculos biliares.
Indicações para cirurgia
Ao decidir sobre a necessidade de cirurgia, os especialistas geralmente levam em consideração os seguintes fatores:
- presença de cálculos (cálculos) de vários tamanhos, ocupando mais de um terço do volume da vesícula biliar;
- se a doença prosseguir com crises frequentes de dorna vesícula biliar (cólica biliar), então a operação é realizada independentemente do tamanho das pedras;
- se as pedras estiverem localizadas tanto na vesícula biliar quanto nos ductos;
- com diminuição da capacidade de contração da vesícula biliar ou seu desligamento completo;
- com o desenvolvimento de pancreatite biliar;
- em violação da integridade das paredes da vesícula biliar;
- com obstrução do ducto hepático comum.
Existem diretrizes internacionais para determinar a necessidade de cirurgia para litíase biliar. Ao somar as pontuações atribuídas a vários indicadores diagnósticos, o médico determina se a cirurgia é necessária, bem como as indicações relativas e absolutas para isso.
Tipos de transações
Como regra, o processo de formação de cálculos biliares não é uma questão rápida. Claro, se você não tiver sorte e a ambulância o levou para o hospital cirúrgico com um ataque agudo, que foi diagnosticado como colecistite da vesícula biliar, então você tem pouca escolha. Mas na maioria dos casos, as pessoas que conhecem seu problema discutem todos os detalhes com o médico assistente com antecedência, determinam a data da intervenção cirúrgica planejada.
Na medicina moderna, existem dois métodos para remover a vesícula biliar (colecistectomia):
- colecistectomia aberta - um método tradicional que envolve a abertura da cavidade abdominal;
- colecistectomia laparoscópica é uma técnica mais moderna, que agora é preferida.
Abrircolecistectomia
Esta cirurgia de remoção de cálculos biliares é uma cirurgia clássica. Através de uma ampla incisão na linha média do abdome, examina-se a cavidade abdominal, retira-se a vesícula biliar e, se necessário, drenagem (instalação de tubos para garantir a saída do exsudato resultante e outros fluidos biológicos).
Apesar do surgimento de métodos mais modernos e de alta tecnologia, a colecistectomia aberta continua relevante. Isso pode ser explicado pelo fato de algumas clínicas não possuírem equipamentos ou especialistas com as qualificações necessárias para realizar as operações laparoscópicas. Além disso, existem certas contra-indicações para eles.
Laparoscopia da vesícula biliar
Este é outro tipo de cirurgia para a doença do cálculo biliar. Hoje, esse método está se tornando mais difundido devido à sua eficácia, baixo trauma e redução do tempo de recuperação. A operação é realizada usando um laparoscópio - um dispositivo especial que permite o acesso ao órgão danificado com a ajuda de várias punções da parede abdominal, através das quais são inseridos manipuladores e, de fato, o laparoscópio. Este método permite não só remover a vesícula biliar sem deixar cicatrizes pós-operatórias, mas em alguns casos remover apenas cálculos, deixando o órgão no lugar. Um método semelhante é usado não apenas para o tratamento da doença do cálculo biliar, mas também para a remoção da apendicite, o tratamento da hérnia inguinal,algumas doenças ginecológicas, bem como operações de diagnóstico. Apesar das claras vantagens da colecistectomia laparoscópica, este método tem suas contraindicações. Estes incluem:
- abscesso localizado na área da operação;
- últimos três meses de gravidez;
- patologias cardiopulmonares graves.
Além disso, deve-se levar em consideração que durante a cirurgia laparoscópica, em caso de menor dificuldade em seu curso, os cirurgiões passam para a colecistectomia aberta. Aproximadamente 5% das operações laparoscópicas acabam assim.
Preparação para cirurgia
Como qualquer intervenção cirúrgica, a operação de remoção de cálculos requer alguma preparação. Além do exame padrão, que inclui a entrega de exames (hemograma geral e urinálise, bioquímica do sangue, coagulograma - teste de coagulação sanguínea, exames de fígado), é necessário fazer ultrassonografia abdominal, eletrocardiograma, radiografia de tórax, conforme para FGS e colonoscopia, bem como obter a opinião de um terapeuta. Além disso, a preparação para uma operação planejada inclui a abolição de drogas que afetam a coagulação do sangue. Estes incluem vários anticoagulantes, vitamina E, anti-inflamatórios não esteróides. Alguns dias antes da operação, atenção especial deve ser dada à dieta para colelitíase. O cardápio não deve conter refeições pesadas e, a partir da meia-noite do dia em que a operação for realizada, alimentos e bebidas devem ser completamente excluídos. Na véspera do dia útil paralimpar os intestinos de manhã e à noite, faça enemas de limpeza ou tome preparações especiais. Tome banho de manhã com sabonete antibacteriano.
Pós-operatório
Hoje é difícil surpreender alguém com uma colecistectomia. Esta operação para remover cálculos biliares tem sido colocada em prática há muito tempo e é feita com a mesma frequência de uma apendicectomia. O paciente pode virar na cama quatro horas após a conclusão da operação, durante as quais não deve beber e fazer movimentos bruscos. Então você pode começar a beber pequenas porções de água sem gás (1-2 goles, mas não mais de 500 ml). Seis horas após a cirurgia laparoscópica, o paciente pode se levantar. É melhor fazer isso se um membro da equipe médica ou parentes estiver por perto, pois depois que o corpo estiver na posição horizontal e em estado de anestesia por muito tempo, podem ocorrer tonturas e desmaios ao tentar se levantar. Já no dia seguinte após a operação, o paciente pode se movimentar livremente pelo hospital.
Após a cirurgia, a dieta para a litíase biliar é de grande importância. O menu para o dia seguinte pode incluir alimentos líquidos - aveia na água, sopas dietéticas, laticínios. No futuro, carne cozida, peito de frango, maçãs assadas ou bananas podem ser incluídas na dieta. Deve-se lembrar que na primeira semana após a operação, álcool, chá ou café forte, açúcar, frituras e alimentos gordurosos são proibidos.
Terapia Litolítica
Caso a intervenção cirúrgica não seja possível devido a doenças somáticas graves ou distúrbios de coagulação do sangue, bem como se o paciente se recusar a se submeter à cirurgia, a terapia litolítica é realizada. Este é um método que utiliza preparações contendo ácidos biliares para dissolver os cálculos formados. Ao iniciá-lo, você precisa levar em consideração que a duração do tratamento pode ser de um a dois anos e, mesmo que você consiga dissolver completamente as pedras na vesícula biliar, isso não garante que elas não reapareçam. Além disso, várias complicações da doença do cálculo biliar podem ocorrer durante o tratamento, incluindo aquelas que requerem intervenção cirúrgica.
Critérios para terapia litolítica
Outra limitação da terapia litolítica são certos requisitos para os critérios da doença:
- Os cálculos na vesícula biliar devem ser colesterol, não maiores que 20 mm.
- As funções da vesícula biliar são preservadas, e os cálculos não ocupam mais da metade do seu volume.
- Os ductos biliares císticos e comuns devem permanecer abertos.
- Não se passaram mais de dois anos desde que as pedras se formaram.
- Uma história de um curso descomplicado da doença deve estar presente - dor moderada, raras crises de cólica hepática.
O tratamento é realizado sob controle de ultrassom uma vez a cada 3-6 meses. Se após seis meses não houver melhora, ela é reconhecida como ineficaz e, novamente,levanta a questão da intervenção cirúrgica. Se a terapia litolítica foi bem-sucedida, para detectar cálculos recém-formados na vesícula biliar a tempo, o ultrassom é feito pelo menos uma vez a cada três meses.
