Falsa articulação é uma espécie de descontinuidade do osso, que se caracteriza por mobilidade patológica, incomum para este departamento. Na prática médica, um termo especial é usado para essa condição - "pseudoartrose". Atualmente, tal doença é tratada com bastante sucesso, e os métodos de tratamento podem ser operacionais e conservadores. Além disso, o tratamento na maioria dos casos tem um resultado positivo e devolve a pessoa a uma vida normal. Neste artigo, analisaremos detalhadamente as causas da formação de uma falsa articulação. Também prestaremos atenção aos métodos de diagnóstico e tratamento.
ICD: junção falsa, variedades
Falsa articulação - violação da integridade do osso tubular, acompanhada de mobilidade patológica. De acordo com a classificação internacional de doenças, o código que possui uma falsa articulação é a CID 10. Inclui: não união de uma fratura, ou seja, pseudoartrose, e uma falsa articulação no contexto de fusão ou artrodese.
De ladoquadro patomorfológico e método de tratamento as articulações falsas são divididas em fibrosas e verdadeiras. As primeiras são um estágio intermediário entre a consolidação lenta e a pseudoartrose verdadeira. Seu quadro clínico é uma lacuna insignificante entre os fragmentos, preenchida com tecido fibroso, as extremidades possuem placas ósseas que fecham o canal medular.
Em casos raros, forma-se a pseudoartrose fibro-sinovial, em que as extremidades dos ossos são recobertas por tecido cartilaginoso e os fragmentos ósseos são envolvidos por uma espécie de cápsula de tecido conjuntivo. O líquido sinovial se acumula entre eles, sendo possível a esclerose das extremidades dos fragmentos.
Classificação de falsas juntas
A articulação falsa pode ser congênita ou adquirida. A falsa articulação congênita é extremamente rara e representa não mais que 0,5% da patologia. Sua formação é baseada em uma violação intrauterina da formação do tecido ósseo, resultando em uma estrutura óssea inferior em uma determinada área. E após o nascimento, por 2-3 anos, a integridade do osso é quebrada. Como regra, uma falsa articulação da perna é congênita, com menos frequência - a clavícula, a ulna e o fêmur.
As falsas articulações adquiridas representam cerca de 3% das doenças ortopédicas. Na maioria dos casos, é resultado de uma fratura, quando há uma união incorreta e incompleta de fragmentos. A pseudoartrose adquirida é dividida em atrófica, normotrófica e hipertrófica.
Causas locais da doença
Causas locais da educaçãofalsa articulação, por sua vez, são divididos em três grupos. O primeiro grupo - os motivos associados a erros e deficiências no tratamento: comparação incompleta de fragmentos ósseos, falha na eliminação da interposição de tecidos moles, imobilização incorreta, devido à qual a mobilidade dos fragmentos permanece, troca frequente ou precoce de moldes de gesso, o uso de um fixador incorreto, movimentos muito ativos e atividade física, esclerotação extensa.
O segundo grupo inclui causas relacionadas à gravidade da lesão e complicações pós-traumáticas: fraturas, perda de grande parte do osso, esmagamento do músculo em extensão considerável, exposição óssea, supuração de tecidos, osteomielite, danos aos nervos e vasos sanguíneos, bem como violação de alimentos neles.
E, finalmente, o terceiro grupo de causas que afetam a formação de uma falsa articulação está associado às características anatômicas e fisiológicas do suprimento sanguíneo para o osso e a localização da fratura.
Causas tróficas
Da massa de causas tróficas, as principais na formação de uma falsa articulação são: infecções, por exemplo, sífilis, malária, infecções agudas; distúrbios metabólicos e especialmente metabolismo de cálcio-fósforo nos tecidos; diabetes; avitaminose; insuficiência vascular após dano à inervação dos vasos sanguíneos; exposição significativa aos raios X, que pode inibir o processo de osteogênese; distúrbios tróficos no local da fratura.
Foto clínica
O quadro clínico na formação de uma falsa articulação tem características próprias. No local da fraturahá mobilidade, atrofia do tecido muscular, inchaço, proliferação do tecido conjuntivo, formação de cicatriz. Um raio-x pode detectar uma lacuna significativa entre os fragmentos, esclerose nas extremidades dos ossos, fusão do canal da medula óssea.
Diagnóstico de pseudoartrose
Ao fazer o diagnóstico, além dos dados clínicos, deve-se atentar também para o período necessário para a consolidação completa dessa fratura. Quando esse período expira, o status da fratura é determinado como cicatrizado lentamente ou não cicatrizado e, após um período de duas vezes o período normal, suspeita-se da formação de uma articulação falsa.
Para confirmar a hipótese, uma radiografia é tirada em duas projeções perpendiculares entre si, e em alguns casos em projeções oblíquas. Os sinais da presença de uma articulação falsa são a seguinte imagem radiográfica: a ausência de um calo, que é a parte de conexão dos fragmentos ósseos; as extremidades dos fragmentos têm uma forma arredondada ou cônica suavizada; a cavidade nas extremidades dos fragmentos cresce e a placa de fechamento é formada. Com uma falsa articulação em um ou ambos os fragmentos ósseos, a extremidade tem uma forma hemisférica e, na aparência, assemelha-se a uma cabeça articular. Outro fragmento pode ter uma cavidade articular. Neste caso, o espaço da junta é claramente visível.
Para determinar o grau de intensidade do processo, é prescrito um estudo de radionuclídeos.
Princípios do tratamento cirúrgico
Apesar de todo o arsenal de métodos conservadores de tratamento (injeção de medicamentos, eletroestimulação, magnetoterapia, etc.), o principalo método do tratamento da pseudartrose é rápido. O lugar principal é ocupado pela osteossíntese de compressão. Como tratar corretamente uma articulação falsa? A operação deve ser realizada 8-12 meses após a cicatrização completa da ferida em fraturas complexas. Se houver cicatrizes soldadas ao osso, elas devem ser extirpadas e realizada cirurgia plástica para eliminar o defeito.
Um ponto importante na operação é a comparação exata dos fragmentos ósseos, bem como o refresco de suas extremidades, excisão de tecido cicatricial e restauração da patência dos canais medulares.
Tratamento da pvseudartrose com o aparelho de Ilizarov
Este método permite juntar os fragmentos e contribui para a sua rápida fusão sem intervenção cirúrgica direta. É por isso que este método é chamado de osteossíntese extrafocal.
Para começar, o paciente é colocado sobre os raios do aparelho ortopédico, com a ajuda do qual são fixados fragmentos ósseos. Então, cerca de uma semana, dura o processo de recuperação após a aplicação do aparelho, durante o qual os locais por onde passam os raios cicatrizam e começa o próprio processo de fusão óssea. Gradualmente, os fragmentos ósseos se aproximam uns dos outros, destruindo conexões desnecessárias e apertando a falsa articulação.
Além disso, ocorre a fixação, ou seja, a formação de um calo e o processo de sua ossificação. Este período é longo, mas ao mesmo tempo seguro e não requer medidas especiais. O paciente deve tomar vitaminas, comer direito e abandonar os maus hábitos.
E finalmente,o último é o período de reabilitação, durante o qual é necessário seguir todas as instruções do médico e fazer uma série de exercícios especiais. Caminhar e nadar são considerados ideais neste momento.
Osteossíntese intra e extramedular
Um método eficaz de tratamento cirúrgico é a síntese intramedular. Antes de ser realizado, o médico remove os tecidos moles danificados nos quais não há periósteo e coágulos sanguíneos. Depois disso, os fragmentos ósseos são presos com um pino especial. A ferida após a operação é suturada em camadas, uma pequena cicatriz pode permanecer em seu lugar.
Durante a osteossíntese extramedular, os fragmentos ósseos são fixados com um fixador periosteal. Ela é pressionada contra o osso danificado e, após a fusão dos fragmentos, a placa é removida por meio de uma incisão.
Então, no artigo a pseudoartrose foi discutida em detalhes. Em conclusão, deve-se notar que os fatores de risco para a formação de uma falsa articulação são várias doenças endócrinas, maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool), obesidade, desnutrição e f alta de atividade física. Portanto, manter um estilo de vida saudável reduzirá o risco dessa doença.
