Várias doenças articulares requerem não apenas medicação oral, mas também injeções especiais. Aqui estamos falando de introdução periarticular. Esta é a introdução de uma injeção de drogas nos tecidos periarticulares. Ou seja, nos ligamentos e músculos que circundam a articulação. Quais doenças são indicadas para o procedimento? Onde exatamente é dada a injeção? Existem contra-indicações? Como exatamente isso é realizado? Responderemos a essas e outras perguntas importantes no artigo.
Para quais doenças o procedimento é indicado?
Administração periarticular é a injeção de determinados medicamentos, que são indicados, respectivamente, para patologias da articulação do joelho. Eles podem ser diagnosticados tanto em várias condições reumáticas, quanto em processos inflamatórios degenerativos independentes que se originam nas estruturas periarticulares.
A inserção periarticular é um procedimento necessário para uma série de doenças,caracterizada por vários focos de inflamação. Em particular, com as seguintes patologias:
- Tendinite e tendovaginite. Nos casos em que os tendões ou bainhas dos tendões estão inflamados.
- Bursite. Quando a bursa do paciente está inflamada.
- Tendobursite. Inflamação simultânea do tendão e da bolsa do tendão.
- Ligamentite. Inflamação dos ligamentos articulares.
- Fibrosite. Com esta patologia, a fáscia e a aponeurose ficam inflamadas.
- Miotendinite. Inflamação da área do tecido muscular adjacente ao tendão.
- Artrite ativa. Especialmente com derrame na cavidade articular, que é observado na forma reumatóide da doença, espondiloartrite soronegativa ou processos inflamatórios nos tecidos conjuntivos.
- Sinovite reativa de várias origens. Visto em osteoartrite, trauma ou artrite gotosa.
Onde é aplicada a injeção?
Injeção periarticular é, como já observamos, uma injeção nos tecidos moles periarticulares. Estes incluem o seguinte:
- Tendões e bainhas dos tendões sinoviais.
- Bolsas sinoviais - bursas.
- Entazis. Ou seja, os locais onde os ligamentos, tendões e cápsulas articulares se conectarão ao osso.
- Pacotes.
- Músculos ao redor da articulação.
- Aponeuroses são placas tendíneas largas.
- Fáscia - membranas de tecido conjuntivo que cobrem os músculos.
Ao realizar uma injeção intra-articular, o especialista deve estar atento ao seguinte:
- A técnica é preferencialmente usada quandoa presença de processos inflamatórios em um determinado local da articulação ou tecidos periarticulares.
- Se a inflamação afetou grandes áreas, então a droga é injetada principalmente em áreas focais.
- Tal método de tratamento deve ser utilizado em pacientes com contraindicações a outros métodos de terapia para inflamação, dor nas articulações e/ou tecidos moles periarticulares. Em particular, em doenças do trato gastrointestinal, úlcera péptica em fase de exacerbação, intolerância individual a certos medicamentos.
- Injeções intra-articulares e periarticulares também são usadas em caso de falha do tratamento anti-inflamatório sistêmico.
Quando este tratamento é usado?
A administração periarticular de medicamentos na maioria dos casos envolve injeções de corticosteróides - glicocorticosteróides. Tais drogas têm um poderoso efeito anti-inflamatório e analgésico. Esse tratamento tem sido usado com eficácia para doenças inflamatórias tanto das articulações quanto dos tecidos periarticulares há cerca de 50 anos.
Mas deve-se notar que a administração intra-articular de drogas é uma terapia auxiliar (menos frequentemente - a principal). É prescrito devido ao fato de que é possível obter um efeito rápido: reduzir ou remover completamente a inflamação e, com ela, a síndrome da dor, melhorar ou restaurar a função da articulação e do membro como um todo. Tratamento semelhante pode ser prescrito para as seguintes condições:
- Artrite ativa.
- Sinovite reativa.
- Enterite.
- Periaartrite.
- Tendinite.
- Outros processos inflamatórios periarticulares de várias origens, exceto os infecciosos.
Tanto as injeções periarticulares quanto as intra-articulares de drogas são amplamente utilizadas no tratamento de pacientes artrológicos. Os pacientes podem ser diagnosticados com as seguintes condições:
- Artrite reumatoide.
- Artrose com sinovite.
- Artrite periférica.
- Artrite gotosa.
- Diferentes tipos de síndromes periarticulares.
Tal método de tratamento é amplamente utilizado tanto em condições hospitalares quanto ambulatoriais - condições policlínicas. A terapia ajuda a reduzir os termos de incapacidade industrial e doméstica dos pacientes.
Segurança do procedimento
As complicações com injeções intra-articulares devem-se principalmente ao fato de que os generalistas as prescrevem aos pacientes sem necessidade comprovada. Vários medicamentos são administrados, o número de injeções pode ser muito grande.
Nos casos em que as sessões são realizadas múltiplas vezes, sem as devidas indicações e contraindicações, quando a escolha do medicamento ou sua dosagem não se justifica, podem ser observadas graves consequências deste, de fato, pequeno procedimento cirúrgico seguro. Consequências negativas também são possíveis se o médico violar a técnica de injeções intra-articulares. E também se as regras importantes de assepsia e antissepsia não forem observadas.
Absoluto e relativocontra-indicações
Uma injeção de ácido hialurônico em uma articulação é o exemplo mais comum de injeções intra-articulares. Este procedimento permite restaurar a mobilidade, a liberdade de movimento. O fato é que o ácido hialurônico não só traz o fluido necessário para o tecido, mas também é capaz de retê-lo por muito tempo.
Mas ambas as injeções de ácido hialurônico na articulação e outras injeções periarticulares têm uma série de contraindicações que o médico deve levar em consideração ao prescrever tal tratamento. Eles são divididos em absolutos e relativos. O primeiro grupo inclui o seguinte:
- Processos inflamatórios infecciosos sépticos tanto na articulação quanto nos tecidos adjacentes. Ou diagnosticar um paciente com uma doença infecciosa comum.
- Sangramento patológico. Pode ser de natureza endócrina ou causada pelo uso de medicamentos - anticoagulantes.
- "Junta seca". Ou seja, a ausência de sinais de inflamação na própria articulação. A natureza não inflamatória da síndrome da dor, que também pode ser observada no paciente.
- Deformidade óssea grave, destruição da articulação. Em particular, este é um estreitamento acentuado dos espaços articulares, anquilose. Ou instabilidade articular, que pode ser devido à artrite.
- Necrose asséptica das epífises dos ossos que formam a articulação, bem como osteoporose periarticular de forma pronunciada, através da fratura articular dos ossos.
Para injeções intra-articulares para artrose, existem várias contraindicações relativas:
- Condição grave do paciente.
- Efeito de curto prazo ou completoineficaz após duas injeções semelhantes.
Realizando o procedimento
Se analisarmos a técnica das injeções intra-articulares, veremos que o procedimento começa com uma preparação minuciosa:
- Obter ao paciente um diagnóstico geral (se ainda não tiver feito).
- Avaliação do estado local - articular e periarticular.
- Determinação das indicações para a introdução de tais injeções.
- Determinação da ausência de contraindicações ao uso local de preparações de glicocorticosteroides.
- Determinação do local onde a droga será injetada.
- Obrigatório informar o paciente sobre o procedimento, obtendo seu consentimento por escrito para sua realização.
- A escolha do medicamento para tratamento em um caso individual.
- Determinação da dosagem do medicamento.
- Programação de procedimentos e determinação de sua multiplicidade.
- Na verdade, o procedimento.
Quais drogas são usadas para uma injeção na articulação com artrose da articulação do joelho? Listamos os medicamentos e indicações mais comuns para seu uso.
Medicamentos para inflamação local pronunciada
Se o paciente notar uma dor pronunciada em uma determinada articulação, ele pode receber um glicocorticosteróide de longo prazo. Os medicamentos também são aplicáveis a pacientes com patologias reumáticas crônicas.
Em particular, a administração periarticular de "Diprospan" (betametasona) pode ser prescrita. Esta droga tem as seguintes propriedades:
- Contém sais solúveis rápidos e lentamente.
- Tem um efeito rápido e prolongado na área inflamada. Assim, o paciente sente o primeiro efeito da droga dentro de 1-3 horas após a injeção. O efeito anti-inflamatório e analgésico do "Diprospan" permanece por até 4-6 semanas.
- Não causa reações cristalinas locais.
- Não tem efeito distrófico local nos tecidos adjacentes.
O medicamento pode ser usado tanto para administração intra-articular quanto periarticular. Em particular, é prescrito para artrite, bursite, periartrite, sinovite secundária, etc.
"Diprospan" também é bom, pois pode ser prescrito aos pacientes uma vez e, se indicado, novamente.
A próxima categoria de drogas que são usadas para injeções nas articulações e tecidos próximos para dor local são "Trikort", "Kenalog". A seu respeito, é importante destacar o seguinte:
- A duração dos efeitos analgésicos e anti-inflamatórios nos tecidos chega a 3-6 semanas.
- Nota-se que 6-12 horas após a administração do medicamento, pode ocorrer inflamação microcristalina de curto prazo das articulações. O médico deve alertar o paciente sobre tal efeito colateral.
- A droga é caracterizada por um efeito distrófico local pronunciado. Pode atingir atrofia localizada da peletegumento, tendões ou troncos nervosos com administração repetida da droga.
- Estes fundos só podem ser usados para injeção na cavidade da bursa ou articulação. Pode ser indicado na artrite, bursite e sinovite.
- Para administração periarticular em tecidos periarticulares moles, esses medicamentos não se destinam.
- Os médicos não recomendam o uso de "Kenalog" e "Trikort" para reintrodução nas articulações das mãos. Isso é repleto de aparência de um efeito colateral cosmético - atrofia da pele. Portanto, neste caso, os medicamentos não são prescritos para crianças e mulheres.
Medicamentos para inflamação local moderada
Vamos analisar quais injeções na articulação com artrose da articulação do joelho podem ser prescritas se o paciente notar uma síndrome de dor não brilhante, mas moderada. "Metipred" será exibido. A ferramenta possui as seguintes características:
- Tem um efeito analgésico e anti-inflamatório moderado. A duração do efeito da droga neste caso é de 1,5 a 2 semanas.
- Em certos casos, a inflamação local microcristalina de curto prazo da articulação é observada 1-3 horas após a injeção do medicamento.
- A droga não tem efeito distrófico local nos tecidos próximos.
Recomenda-se a prescrição de Metipred para administração intra-articular e periarticular. Adequado para injeções simples e repetidas. A maior eficácia do medicamentoobservado com processos inflamatórios moderadamente graves (acompanhados da mesma dor moderada). É prescrito para várias condições reumáticas, bem como reações pós-traumáticas do corpo.
Medicamentos para inflamação local leve
Agora considere quais medicamentos são usados para injeções intra-articulares na articulação do ombro, joelho no caso em que o paciente observa dor moderada ou leve. Em particular, isso é possível com artrite, bursite, sinovite secundária, processos inflamatórios nos tecidos periarticulares. Nesses casos, é usado um medicamento de ação curta, o acetato de hidrocortisona. Listamos suas características:
- Tem um efeito mais fraco e poupador do que os fundos acima.
- A duração do efeito da droga dura até 1-1,5 semanas.
- Pode causar inflamação microcristalina local da articulação por um curto período de tempo, devendo o médico avisar o paciente com antecedência.
- Efeito distrófico local ao se referir a este medicamento não é causado.
- Disponível para uso único e reutilização.
Dosagem necessária
Como fazer injeções intra-articulares? Depois que o especialista decidir sobre o medicamento, ele deve prescrever uma dosagem individual do medicamento para o paciente. Isso depende principalmente do local onde a injeção será administrada. As opções aqui são:
- Grandes juntas. Por exemplo, joelho ou ombro. Uma dose administradainstalações. Normalmente este é o conteúdo de um frasco, ampola.
- Articulação do quadril. É importante notar que as injeções de glicocorticosteróides neste local devem ser administradas somente se houver indicações absolutas. O procedimento é realizado em ambiente hospitalar. É aconselhável confiá-lo a um especialista experiente.
- Juntas médias. Estes são cotovelo, pulso e tornozelo. Quanto à dosagem, é permitido administrar no máximo 1/2 da dose do medicamento.
- Pequenas articulações. A categoria inclui interfalângicas, bem como metatarsofalângicas, metacarpofalângicas. É administrado uma vez não mais que 1/4-1/5 da dose do medicamento escolhido pelo médico.
Esquema de tratamento e frequência dos procedimentos
Quanto a um único procedimento, neste caso, significa a introdução do medicamento:
- Em uma junta grande.
- Em duas juntas do meio.
- Três a cinco pequenas juntas.
A multiplicidade é determinada pelo médico assistente individualmente para cada paciente. Em particular, avalia-se a eficácia da administração prévia do agente e encontram-se as indicações necessárias para a repetição do procedimento.
Mas deve-se notar que a introdução de glicocorticosteróides de forma intra-articular ou periarticular na forma de um curso é categoricamente inaceitável. Se após a primeira injeção foi observado um efeito de curto prazo ou insuficiente, a administração repetida é possível após 4-5 dias. Se não for suficientemente eficaz, a introdução da droga nas articulações ou tecidos periarticulares deve ser completamente abandonada.
Em relaçãoo intervalo entre injeções repetidas, então seu comprimento mínimo depende da intensidade do impacto do agente usado:
- drogas fortes: 1-2 meses.
- Média: 2-3 semanas.
- Medicamentos de curto prazo: 5-7 dias.
Se esses intervalos não forem atendidos, isso está repleto dos seguintes efeitos negativos:
- Desenvolvimento e fortalecimento de processos distróficos que ocorrem na cartilagem ou no osso.
- Desenvolvimento de necrose tecidual asséptica.
Recursos do procedimento
A introdução do GCS nos tecidos articulares ou periarticulares é realizada somente após a preparação acima para o procedimento. O especialista também deve estar atento ao seguinte:
- Se o paciente tiver aumentado a atividade psicoemocional, antes da injeção conjunta, Relanium é adicionalmente injetado por via subcutânea.
- Injeções nas pequenas articulações dos membros são bastante dolorosas, sobre as quais o médico deve alertar o paciente.
- Se houver um derrame, antes da introdução de um glicocorticosteróide, o especialista deve evacuar o líquido inflamatório da cavidade articular.
- Após o procedimento (especialmente se a injeção foi feita em uma articulação de carga), o paciente deve garantir o máximo descanso possível do membro por 3-4 horas.
A injeção só deve ocorrer em uma sala de tratamento especialmente equipada comvestiário assepticamente limpo. Antes do procedimento, o paciente deve retirar as roupas que interferem na manipulação, recolher os cabelos compridos, retirar os sapatos de rua antes de entrar no consultório.
As seringas para injeções intra-articulares são de uso único, estéreis. Sua capacidade é padrão - 5, 10, 20 ml. Quanto ao diâmetro das agulhas, duas variações são usadas aqui: 0,5-16 mm e 0,8-40 mm. Agulhas descartáveis atraumáticas também podem ser usadas opcionalmente.
O médico deve realizar o procedimento em luvas médicas descartáveis. Depois de cada paciente, ele os trata cuidadosamente com álcool. Nesse sentido, o especialista deve dominar a técnica de administração intra-articular e peri-articular de corticosteróides. O médico recebe treinamento adequado, suas qualificações são confirmadas por um certificado.
Uma enfermeira pode ajudar o médico com o procedimento. Eles estão vestidos com roupas limpas, máscaras e chapéus. Quanto ao paciente, antes do procedimento, ele deve primeiro tomar banho, vestir roupas íntimas limpas. Se necessário, o local da injeção deve estar bem barbeado.
Feedback sobre o procedimento
Se nos voltarmos para as revisões de injeções intra-articulares, elas serão heterogêneas. Pode-se concluir que o efeito das mesmas drogas glicocorticosteróides neste caso é individual. Alguns pacientes notam sua eficácia, alguns admitem que não sentiram o alívio adequado.
Há muitos casos em que a própria injeção causou um forte efeito de dor. AlgumO procedimento não causou complicações nos pacientes. Se nos voltarmos para as estatísticas médicas, veremos que um efeito analgésico e anti-inflamatório local pode ser alcançado em 85-90% dos casos de injeções intra-articulares e peri-articulares. Ao mesmo tempo, 50-70% dos pacientes restauram totalmente sua capacidade de trabalhar após 1-2 dessas injeções de GCS.
A injeção periarticular envolve injeções intra e periarticulares. É importante notar que o procedimento é prescrito apenas para indicações absolutas. O especialista deve dar atenção especial à escolha de determinado tipo de medicamento, à marcação de sua dosagem e ao estabelecimento da frequência de uso.
