Neste artigo, veremos os sintomas e o tratamento da síndrome pós-colecistectomia.
O número de intervenções cirúrgicas para o tratamento da colecistite crônica calculosa e suas complicações vem crescendo a cada ano. Em nosso país, o número dessas operações chega a 150 mil anualmente. Cada terceiro paciente submetido à colecistectomia, ou seja, à retirada da vesícula biliar, apresenta vários distúrbios de natureza orgânica e funcional do trato biliar e órgãos relacionados. Todos esses distúrbios na prática médica são chamados de síndrome pós-colecistectomia, ou PCES.
Variedades de PCES
PCES na grande maioria dos casos não se desenvolve, sujeito a conformidadealgumas regras, incluindo um exame pré-operatório completo do paciente, um diagnóstico corretamente estabelecido e indicações para intervenção cirúrgica, bem como uma colecistectomia bem realizada quanto à técnica.
Dependendo da origem da doença, distinguem-se os seguintes tipos de patologia:
- Síndrome pós-colecistectomia verdadeira. Seu outro nome é funcional. Aparece como uma complicação devido à f alta da vesícula biliar para desempenhar suas funções.
- Condicional ou orgânico. Este é um conjunto de sintomas que surgem como resultado de erros técnicos cometidos durante a operação ou exame incompleto do paciente em preparação para colecistectomia. Às vezes, na fase de preparação para a cirurgia, algumas complicações da colecistite calculosa são ignoradas.
Existem muito mais formas orgânicas de PCES do que funcionais.
Razões
Os fatores que provocam o desenvolvimento da síndrome pós-colecistectomia dependem diretamente de sua variedade. Assim, os principais motivos para a ocorrência de PCES verdadeiros são:
1. Distúrbio disfuncional do esfíncter de Oddi, responsável por regular o fluxo de secreções biliares e pancreáticas para o duodeno.
2. Síndrome de obstrução duodenal na forma crônica do curso, que causa aumento da pressão no duodeno na fase compensada, sua diminuição e expansão nodescompensado.
Razões para a forma condicional
A forma condicional da síndrome pós-colecistectomia (código CID-10 - K91.5) pode ser causada pelos seguintes distúrbios:
1. Estreitamento do ducto biliar comum.
2. Coto alongado e inflamado do ducto da vesícula biliar.
3. Granuloma ou neuroma ao redor da sutura cirúrgica.
4. Formação de um cálculo biliar no ducto.
5. A ocorrência de aderências sob o fígado, o que causa estreitamento e deformação do ducto biliar comum.
6. Danos à papila duodenal principal por trauma durante a cirurgia.
7. Remoção parcial da vesícula biliar, quando outro órgão semelhante pode surgir de um coto mais largo.
8. Doença do trato biliar de natureza infecciosa.
9. Formação de hérnia da abertura esofágica do diafragma.
10. Úlcera duodenal.
11. Pancreatite secundária na forma crônica.
12. Papiloestenose.
13. Divertículo duodenal na região da papila maior.
14. Um cisto no ducto biliar comum com uma complicação na forma de sua dilatação.
15. Síndrome de Mirizzi.
16. Fístula crônica formada após a cirurgia.
17. Fibrose, hepatite reativa, esteatose hepática.
Sintomas da síndrome pós-colecistectomia
No pós-operatório, o paciente pode sentir peso e dor no lado direitohipocondria. Há um grande número de manifestações clínicas da síndrome pós-colecistectomia, mas todas são classificadas como específicas. Os sintomas se desenvolvem imediatamente após a operação e após algum tempo, chamado período de luz.
Dependendo dos fatores que provocaram o aparecimento da síndrome pós-colecistectomia, distinguem-se os seguintes sintomas:
1. Dor aguda aguda no hipocôndrio direito. Estas são as chamadas cólicas biliares.
2. Semelhante à dor pancreática, caracterizada como cintura e irradiando para o dorso.
3. Tonalidade amarelada da pele, membranas mucosas e esclera, coceira.
4. Sensação de peso na região do hipocôndrio direito e estômago.
5. Amargor na boca, náuseas, vômitos biliosos, arrotos.
6. Tendência a distúrbios intestinais, manifestada por constipação freqüente ou diarréia. Isso geralmente ocorre por não seguir as recomendações dietéticas após a cirurgia.
7. Flatulência regular.
8. Distúrbios psicoemocionais, expressos como tensão, desconforto, ansiedade, etc.
9. Calafrios e febre.
10. Aumento da transpiração.
Diagnóstico
Com base nas queixas do paciente e na história coletada, o especialista pode concluir que existe uma síndrome pós-colecistectomia. Para confirmar ou excluir a síndrome pós-colecistectomia (CID-10 - K91.5), é prescrito um exame, incluindo tanto instrumentalmétodos e laboratório.
Métodos de Pesquisa Clínica
Os métodos de pesquisa clínica incluem um exame de sangue bioquímico, que inclui indicadores como bilirrubina total, livre e conjugada, Alat, AsAT, LDH, fosfatase alcalina, amilase, etc.
Os métodos instrumentais são importantes no processo de diagnóstico da síndrome pós-colecistectomia (código). Os principais são:
- Colegrafia oral e intravenosa. Envolve a introdução de uma substância especial (contraste) no trato biliar, seguida de fluoroscopia ou radiografia.
- Um tipo especial de ultrassom chamado ultrassonografia transabdominal.
- Tipo de ultrassonografia endoscópica.
- Teste funcional de ultrassom, com café da manhã de teste de gordura ou nitroglicerina.
- Esofagogastroduodenoscopia. Envolve o estudo do trato digestivo na parte superior através de um endoscópio.
- Esfincteromanometria e colangiografia com endoscópio.
- Cintilografia hepatobiliar computadorizada.
- Colangiopancreatografia retrógrada tipo endoscópica.
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética.
Qual é o tratamento para a síndrome pós-colecistectomia?
Tratamento medicamentoso
A doença em sua forma verdadeira é tratada com métodos conservadores. A principal recomendação do especialista será uma adaptação do estilo de vida, envolvendodesistir de maus hábitos como beber e fumar.
Outro ponto importante é a observância de uma dieta terapêutica especial, que envolve a alimentação conforme a tabela nº 5. Esta dieta prevê uma dieta fracionada, que melhora a saída da bílis e evita que esta fique estagnada no trato biliar.
Abordagem diferenciada
Qualquer consulta para síndrome pós-colecistectomia KSD, incluindo medicamentos, requer uma abordagem diferenciada, sugerindo o seguinte:
1. Aumento do tônus ou espasmo do esfíncter de Oddi sugere tomar antiespasmódicos miotrópicos, como Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Além disso, os médicos prescrevem anticolinérgicos M periféricos, como Gastrocepin, Buscopan, etc. Após a eliminação da hipertonicidade, são administrados colecinéticos, além de medicamentos que aceleram o processo de excreção da bile, como sorbitol, xilitol ou sulfato de magnésio.
2. Se o tom do esfíncter de Oddi for reduzido, o paciente recebe procinéticos. Este grupo de medicamentos inclui Ganaton, Domperidona, Tegaserode, Metoclopramida, etc.
3. Para eliminar a obstrução duodenal na forma crônica do fluxo, são utilizados procinéticos, nomeadamente Motilium, etc. Quando a doença entra no estágio descompensado, lavagens repetidas do duodeno com soluções desinfetantes são introduzidas na terapia. Em seguida, são introduzidos na cavidade intestinal antissépticos, como "Dependal-M", "Intetrix", etc., além de antibióticos da categoria das fluoroquinolonas.
4. Com produção inadequada de colecistocinina,o corpo é injetado com seu análogo sintético ceruletida.
5. Com uma deficiência de somatostatina, seu análogo octreotide é prescrito.
6. Para sinais de disbiose intestinal, são utilizados pré e probióticos, como Dufalac, Bifiform, etc.
7. Na pancreatite secundária do tipo dependente de bile, recomenda-se tomar medicamentos polienzimáticos como Creon, Mezim-Forte, etc., além de analgésicos e antiespasmódicos miotrópicos.
8. Se uma variedade somatizada de um estado depressivo ou distonia autonômica do sistema nervoso for diagnosticada, tranquilizantes e drogas como Coaxil, Grandaxin e Eglonil são considerados eficazes.
9. Para evitar a formação de novos cálculos, recomenda-se tomar ácidos biliares, que estão contidos em medicamentos como Ursosan e Ursofalk.
As formas orgânicas da doença não são passíveis de métodos conservadores de terapia. A síndrome pós-colecistectomia é tratada cirurgicamente.
Métodos de Fisioterapia
Especialistas apreciam muito a eficácia do tratamento fisioterapêutico da PCES. Para acelerar a regeneração tecidual, os seguintes procedimentos são prescritos ao paciente:
1. Terapia com ultra-som. É realizado expondo a área afetada a oscilações com frequência de 880 kHz. O procedimento é repetido uma vez a cada dois dias. Duração de 10-12 procedimentos.
2. Magnetoterapia de baixa frequência.
3. Terapia de ondas decimétricas. Emissor em forma de cilindro ouO retângulo é colocado em contato ou alguns centímetros acima da pele na área de projeção do fígado. O procedimento dura de 8 a 12 minutos e é realizado em dias alternados por até 12 sessões.
4. Terapia a laser infravermelho.
5. Banhos de radônio ou dióxido de carbono.
As recomendações para síndrome pós-colecistectomia devem ser rigorosamente seguidas.
Técnicas
Para ajudar o paciente a lidar com a dor, são utilizadas as seguintes técnicas:
1. Terapia diadinâmica.
2. Terapia de amplificação.
3. Eletroforese com analgésicos.
4. Galvanoplastia.
Para reduzir os espasmos dos músculos das vias biliares, são utilizados os seguintes procedimentos:
1. Eletroforese com antiespasmódicos.
2. Galvanoplastia.
3. Magnetoterapia de alta frequência.
4. Terapia com parafina.
5. Aplicações de ozocerita.
A excreção da bile no intestino é facilitada por métodos de fisioterapia como:
1. Estimulação elétrica.
2. Tubagem ou sondagem cega.
3. Águas minerais.
Os procedimentos fisioterapêuticos são prescritos não apenas para pacientes com síndrome pós-colecistectomia (CID-10 - K91.5), mas também como medida preventiva após a colecistectomia.
Prevenção
Duas semanas após a operação de remoção da vesícula biliar, o paciente pode ser encaminhado para posterior recuperação em um tratamento de spa. As condições para tal encaminhamento é uma avaliação da condição do pacientecomo uma condição satisfatória e boa da cicatriz pós-operatória.
Para prevenir o desenvolvimento da síndrome pós-colecistectomia, o paciente deve ser examinado antes e durante a cirurgia, pois isso ajudará a identificar a tempo complicações que podem atrapalhar significativamente a vida do paciente no futuro, causando a síndrome pós-colecistectomia (código CID - K91. 5) tipo orgânico.
Um papel igualmente importante é desempenhado pelas qualificações do cirurgião que realiza a operação, bem como a quantidade de lesão tecidual durante a colecistectomia.
Conclusão
O paciente precisa estar ciente da necessidade de manter um estilo de vida adequado após a cirurgia. Isso envolve abrir mão de maus hábitos, alimentação balanceada, acompanhamento regular em um dispensário e seguir todas as prescrições do médico assistente.
PCES é uma consequência desagradável da colecistectomia. No entanto, a detecção e o tratamento precoces ajudarão a minimizar o risco de complicações adicionais.
O artigo discutiu os sintomas e o tratamento da síndrome pós-colecistectomia.
