A infertilidade endócrina é todo um complexo de distúrbios hormonais que podem levar à ovulação irregular ou inexistente nas mulheres. Nos homens, pode causar qualidade de esperma prejudicada. Este diagnóstico é baseado em vários distúrbios das funções da glândula tireóide e, além disso, das glândulas sexuais. O tratamento para o diagnóstico de "infertilidade endócrina" é eliminar sua causa principal, juntamente com a correção de violações e a manutenção de um fundo hormonal saudável. A normalização das funções leva à gravidez em 70% dos casos. Falaremos mais sobre as causas, sintomas e características do tratamento neste material.
Diagnóstico
Deve-se enfatizar que, atualmente, cada terceira mulher tem infertilidade devido à patologia de seu sistema endócrino. Como tal, o diagnóstico é uma definição coletiva que inclui uma violação do mecanismo de regulação hormonalciclo. Independentemente da causa da infertilidade endócrina em homens e mulheres, a base de sua formação é uma violação das funções reprodutivas.
Causas de infertilidade: disfunção hipotálamo-hipofisária
A ausência de ovulação, que leva à infertilidade endócrina, pode resultar de disfunção hipotálamo-hipofisária. Normalmente, essa disfunção pode ser observada no contexto de lesões craniocerebrais, com tumores da região hipotálamo-hipofisária, que é acompanhada de hiperprolactinemia. Um aumento na secreção de prolactina leva à inibição da produção de LH e FSH pela glândula pituitária, e também causa inibição da função ovariana, provocando menstruação rara e o desenvolvimento de anovulação persistente juntamente com infertilidade endócrina.
Hiperandrogenismo
A presença no corpo feminino de uma pequena quantidade de andrógenos, que são hormônios sexuais masculinos, é necessária para a puberdade e funcionamento saudável dos ovários. O aumento da secreção de andrógenos pode ser produzido pelos ovários e glândulas adrenais.
Muitas vezes, o hiperandrogenismo em mulheres é acompanhado pela síndrome dos ovários policísticos, que causa infertilidade endócrina junto com obesidade, hirsutismo, sangramento e amenorreia. O hiperandrogenismo adrenal se desenvolve principalmente devido à hiperplasia do córtex adrenal.
Por quais outras razões a infertilidade endócrina feminina pode se desenvolver?
Atividade da tireoide prejudicada como causa de infertilidade
O curso do hipotireoidismo com bócio tóxico difuso muitas vezes pode ser acompanhado poranovulação e, além disso, neste caso, hiperprolactinemia secundária, infertilidade, impossibilidade de engravidar e anomalias fetais são características. Muitas vezes há uma deficiência de estrogênio ou progesterona. A f alta desses hormônios sexuais pode contribuir para a inadequada transformação secretora do endométrio e alterações na atividade das trompas de falópio, impedindo a fixação do óvulo fetal. Isso leva à incapacidade de gerar um feto ou até causa infertilidade endócrina.
Obesidade, que leva à impossibilidade de concepção
O tecido adiposo no corpo feminino também desempenha uma função endócrina e afeta o processo metabólico do sistema reprodutivo. O excesso de gordura corporal causa desequilíbrio hormonal junto com a disfunção menstrual e o desenvolvimento de infertilidade endócrina. Ao mesmo tempo, limitar a ingestão de gorduras com uma perda acentuada de peso corporal também pode atrapalhar o funcionamento normal dos ovários.
Infertilidade de origem endócrina também pode ocorrer por outros motivos.
Síndrome do ovário resistente
A síndrome é baseada em uma violação da conexão pituitária e ovariana, dentro da qual há uma f alta de sensibilidade do aparelho receptor à gonadotrofina, que estimula a ovulação, que se manifesta na forma de amenorreia e infertilidade com desenvolvimento características sexuais. Danos nos ovários podem causar infecção por rubéola, gripe e assim por diante.
Menopausa prematura, mutação de cromossomos sexuais como causa de infertilidade
Amenorreia secundária, que ocorre em mulheres jovens com menos de trinta e cinco anos, pode causar alterações da menopausa no corpo e levar à infertilidade.
Nas doenças causadas por anomalias cromossômicas, pode haver deficiência de hormônios sexuais femininos, que será acompanhada de infantilismo sexual, amenorreia primária e infertilidade endócrina.
Sintomas de infertilidade
A principal manifestação desse tipo de infertilidade é a incapacidade de engravidar. Outro sintoma pode ser considerado vários desvios do ciclo menstrual. Ao mesmo tempo, a menstruação pode vir com atrasos de uma semana a seis meses, acompanhada de dor, corrimento abundante ou possível amenorreia. Muitas vezes pode haver manchas durante o período intermenstrual.
Nas mulheres com sintomas de infertilidade endócrina, o ciclo menstrual é de natureza anovulatória, e diretamente em sua duração corresponde à menstruação normal - de vinte e um a trinta e seis dias. Nesses casos, eles falam de sangramento menstrual.
Dor no abdômen com esta forma de infertilidade
O paciente pode sentir dor no abdome inferior ou na região lombar, com secreção do trato genital junto com dispareunia e cistite. Também pode haver tensão com peso nas glândulas mamárias e galactorreia associada ao aumento da prolactina. A síndrome da tensão pré-menstrual também é típica, que se expressa em uma deterioração da condição na véspera do maismenstruação. Com o hiperandrogenismo, que acompanha a infertilidade endócrina, a acne pode aparecer junto com hirsutismo, hipertricose e alopecia. Entre outras coisas, pode haver flutuações na pressão com o desenvolvimento de obesidade ou perda de peso.
Isso é influenciado pelo fator endócrino da infertilidade. O que é, agora sabemos.
Diagnóstico da patologia
Como parte da anamnese das pacientes que sofrem desta forma de infertilidade, a hora do início da menstruação é especificada juntamente com a profusão e a dor. É provável que haja dúvidas sobre a história (incluindo a mãe da paciente) de qualquer disfunção menstrual junto com a duração da ausência de gravidez. Além disso, é importante descobrir o resultado e as complicações se a concepção ocorreu. Entre outras coisas, é necessário descobrir se alguma operação ginecológica foi realizada anteriormente. Igualmente importante é a informação sobre o tipo e a duração do uso de anticoncepcionais.
O exame geral da paciente inclui uma avaliação de sua altura, juntamente com a presença de obesidade, virilismo, desenvolvimento das glândulas mamárias, características sexuais secundárias. Um exame por um ginecologista é obrigatório, durante o qual a forma e o comprimento da vagina são determinados juntamente com a condição do colo do útero e apêndices. Com base nos dados de um exame ginecológico, são descobertas as causas da infertilidade endócrina em mulheres. Eles podem ser infantilismo sexual com ovários policísticos e similares. A avaliação das funções hormonais dos ovários com a presença de ovulação na infertilidade endócrina é determinada pela aplicação do seguintetestes funcionais:
- Um teste destinado a analisar a temperatura basal.
- Realizando um teste de urina para determinar a possibilidade de ovulação.
- Monitoramento por ultrassom da maturação folicular.
Tabela de temperatura
A presença ou ausência de ovulação é determinada pelo gráfico de temperatura basal. A curva de temperatura mostra o nível de produção pós-ovulatória de progesterona pelos ovários, que prepara o endométrio do útero para a posterior implantação do ovo. A curva basal é construída com base nos valores de temperatura matinal, que devem ser medidos diariamente no reto. Com os ciclos ovulatórios, o cronograma é de duas fases: no dia da ovulação, a temperatura cai 0,3°C, e na segunda fase, que dura cerca de quatorze dias, sobe 0,6°C em relação ao valor normal. O ciclo anovulatório é caracterizado por uma curva de temperatura monofásica constante abaixo de 37 °C.
Você pode confirmar ou, inversamente, refutar a presença de ovulação determinando o nível de progesterona. Durante o ciclo anovulatório, este indicador na segunda fase é extremamente baixo, e durante a fase lútea é reduzido em relação ao ciclo ovulatório. Um teste de ovulação permite determinar o aumento de LH vinte e quatro horas antes de sua ocorrência. E o monitoramento por ultrassom ajuda a controlar a maturação do folículo dominante no ovário.
Reflexo do trabalho dos ovários é o estado do endométrio do útero. Em uma raspagem endometrial que foitomado dois dias antes da menstruação, com infertilidade endócrina, hiperplasia de gravidade variável ou insuficiência secretora é encontrada.
A fim de estabelecer as causas de tal infertilidade, o nível de FSH é determinado juntamente com estradiol, prolactina, testosterona e assim por diante. Uma análise de hormônios é dada no quinto dia por vários ciclos. A realização de um teste hormonal permite esclarecer o estado do sistema reprodutivo no contexto da infertilidade endócrina. O mecanismo de teste é medir os níveis hormonais do paciente após o tratamento com certas drogas estimulantes.
Se houver necessidade de esclarecer a causa da infertilidade endócrina, é realizado um raio-x do crânio, diagnóstico ultrassonográfico da glândula tireoide e ovários, glândulas adrenais. Eles também fazem laparoscopia diagnóstica. O diagnóstico da presença de incapacidade endócrina de conceber é estabelecido para as mulheres somente após a exclusão do fator masculino de infertilidade. Além disso, não deve haver patologia do útero e infertilidade tubária.
Tratamento da infertilidade endócrina em mulheres
Qual é a terapia? Quão eficaz será?
A primeira etapa do tratamento inclui a normalização da função prejudicada das glândulas endócrinas. Neste caso, a correção do diabetes mellitus é necessária junto com a obesidade, atividade adrenal, remoção de tumores e assim por diante. No futuro, a estimulação hormonal da maturação do folículo e o início da ovulação são realizados. Para induzir a ovulação, Clomiphene é prescrito. Esta droga causa um aumento no folículo estimulantehormônio. Entre as gestações que vieram após tal estimulação, gêmeos e trigêmeos nascem em dez por cento dos casos.
Caso a gravidez ainda não ocorra durante seis ciclos ovulatórios no contexto da estimulação com Clomifeno, elas recorrem ao tratamento com gonadotrofinas. Mas o tratamento com esses medicamentos pode aumentar a incidência de gestações múltiplas, juntamente com a ocorrência e desenvolvimento de vários efeitos colaterais.
O tratamento da infertilidade endócrina deve ser realizado de forma abrangente. É importante seguir todas as recomendações do médico para o sucesso.
Na maioria das situações, a infertilidade pode ser corrigida hormonalmente, enquanto em outras, a cirurgia é necessária. Por exemplo, no contexto da síndrome do ovário policístico, os médicos recorrem à termocauterização laparoscópica. Após esse procedimento, as mulheres vivenciam um percentual significativo de gravidez: de 70 a 80% dos casos, o que ocorre devido à exclusão da formação de aderências na pelve. No contexto da forma endócrina de infertilidade, que é agravada por causas tubário-peritoneais, é indicada a fertilização in vitro com transplante de embriões prontos para a cavidade uterina. O importante a lembrar é nunca desistir.
