Reações leucemóides - alterações na hematopoiese, semelhantes ao quadro sanguíneo na leucemia e outros tumores do sistema hematopoiético. Deve-se notar que a especificidade desses efeitos é considerada sua orientação ativa e a ausência de uma transição para a patologia oncológica. Essas reações podem ser desencadeadas por vários tipos de intoxicação, tumores, infecções, metástases de câncer no cérebro.
O mecanismo de desenvolvimento não é o mesmo para diferentes tipos de reações: em alguns casos é a liberação de elementos celulares imaturos no sangue, em outros - um aumento da produção de células sanguíneas ou uma restrição da liberação de células em tecidos, ou a presença de vários mecanismos ao mesmo tempo.
Qual poderia ser a origem da doença?
Existem muitos fatores que podem causar reações leucemoides. As razões para o seu desenvolvimento são:
- efeito da radiação ionizante;
- tuberculose;
- sepse;
- processos purulentos;
- disenteria;
- linfogranulomatose;
- lesõescaveira;
- condição de choque;
- pneumonia crouposa;
- caneca;
- difteria;
- escarlatina;
- distrofia hepática aguda;
- terapia com hormônio corticóide;
- intoxicação por monóxido de carbono.
Tipos de doenças
Os seguintes tipos de reações leucemoides são distinguidos:
- Reações mieloides.
- Linfocítico.
- Pseudo-regional.
Vamos considerar cada um deles com mais detalhes.
Mieloide
Este tipo inclui reações como neutrofílica, promielocítica e eosinofílica. Os efeitos leucemóides, semelhantes à leucemia mielóide crônica, são acompanhados de intoxicação e infecções graves. A leucocitose ativa em seu núcleo sempre tem um processo complexo, acompanhado pela presença de sepse, focos inflamatórios e aumento da temperatura corporal.
Exposições com excesso de eosinófilos no sangue, como regra, ocorrem com sensibilização a parasitas e drogas, diátese alérgica, raramente - com doenças oncológicas (linfogranulomatose e linfossarcoma). Essas reações leucemoides precisam de um exame abrangente para eliminar doenças do sistema circulatório e helmintos.
Células reativas são como eritremia. Os fatores de eritrocitose são frequentemente doenças pulmonares com diminuição da oxigenação (saturação de oxigênio) do sangue, tumores renais e defeitos cardíacos congênitos. Nesta situação, é necessário um exame de computador e ultrassom.
A mielemia é semelhante à eritromielose aguda,que difere apenas na f alta de eritrócitos blásticos na medula óssea e no sangue. Muitas vezes pode ser encontrado em metástases ósseas da doença.
Linfocítico
Tais reações são caracterizadas por um aumento significativo no número total de linfócitos no sangue periférico, que muitas vezes é responsável por um aumento no fígado, linfonodos e baço.
Este tipo inclui mononucleose, linfocitose infecciosa, reações leucemoides monócitos-macrófagos em crianças com infecções bacterianas e virais, bem como infecções parasitárias e eosinofilia sanguínea grande (por exemplo, com helmintíase).
Reações linfocíticas aparecem:
- para infecções virais (varicela, rubéola, caxumba, infecção por adenovírus, sarampo, mononucleose infecciosa);
- infecções parasitárias (riquetsiose, toxoplasmose, clamídia);
- infecções bacterianas (sífilis, coqueluche, tuberculose);
- várias micoses;
- doenças autoimunes (doença do soro, lúpus eritematoso sistêmico).
O tipo linfocítico também é encontrado na macroglobulinemia de Waldenström, processos inflamatórios e sarcoidose. Todas as doenças acima são tratadas com muita severidade e podem incomodar o paciente por mais de um ano.
Pseudo-regional
Tais reações leucemoides ocorrem se o paciente está apenas começando a se recuperar de agranulocitose imune, cuja causa pode ser causada pelo uso de sulfonamidas, Amidopirina, Butadion e outros medicamentos.
Este grupo de influências é caracterizado pela presença no sangue periférico e na medula óssea de um número considerável de componentes celulares com núcleo homogêneo, nucléolo único e citoplasma azul, fino e não granular.
Ao contrário dos eritrócitos blásticos característicos, estes não possuem uma rede mole específica e regularidade de fibras de cromatina. Blastoses intermitentes que desaparecem sem quimioterapia e estão relacionadas a efeitos leucemóides são encontradas em recém-nascidos com distúrbios cromossômicos genéticos (por exemplo, síndrome de Down).
Reações leucemóides, cujos tipos foram apresentados acima, formadas no contexto de qualquer patologia, geralmente não provocam complicações perigosas. Às vezes, a trombocitopenia abrupta pode ser erroneamente considerada um dos sinais de leucemia aguda. Na detecção de linfadenite imunoblástica, a segurança da estrutura natural do linfonodo, bem como linhas de folículos precisamente definidas, é de considerável importância.
Reações leucemóides e leucemia: diferenças
Existem algumas diferenças entre essas exposições e a leucemia, como segue:
- Nas reações leucemoides, não há rejuvenescimento rápido da medula óssea, é metamielocítica, e na leucemia, há aumento das formas blásticas. Com efeitos leucemóides, o germe eritróide é preservado, há uma proporção leucoeritroblástica normal - 3:1 e 4:1.
- Não há anaplasia aparente nos fenômenos leucemóides, como é o caso da leucemia, quandoocorrem abaulamento do protoplasma e anomalia do núcleo.
- Na primeira variante no sangue periférico há um aumento no número absoluto e um aumento na porcentagem de neutrófilos maduros, na leucemia o conteúdo de neutrófilos maduros diminui e há uma proliferação excessiva de jovens, imaturos formulários.
- A granularidade de neutrófilos tóxicos é comum em reações leucemoides.
- No estudo citoquímico de leucócitos na leucemia, há diminuição ou ausência de fosfatase alcalina, com reações leucemoides - atividade aumentada.
- A associação eosinofílico-basofílica é precursora da crise blástica durante a exacerbação da leucemia mielóide crônica, mas está ausente nas reações leucemóides.
- Na leucemia mielóide, frequentemente é observada trombocitose alta, nas reações leucemóides, o número de plaquetas está dentro da faixa normal.
- Nos estágios iniciais da leucemia mieloide crônica, é encontrado um baço grande e denso, com reações leucemoides às vezes também há esplenomegalia, mas esse órgão é mole e nunca atinge tamanhos muito grandes.
- Quando as reações leucemoides a um processo neoplásico, as células cancerígenas são encontradas na medula óssea.
Reações leucemóides em crianças: algoritmo diagnóstico
Um papel importante no diagnóstico desta doença é dado ao patologista que examina o material da biópsia. Mas, para evitar um erro irreparável, o patologista deve coletar informações confiáveis sobre o paciente, encaminhá-lo paravários testes e prescrever tratamento citostático, que removerá todas as consequências da linfadenite. Se tudo isso não for feito, o diagnóstico será feito incorretamente e, portanto, será muito difícil lidar com a doença. Afinal, essa doença é muito perigosa. Às vezes, uma segunda biópsia é necessária para detalhes da conclusão.
De considerável importância no diagnóstico é um esfregaço do lado de fora de um linfonodo biopsiado e um imprint. No linfossarcoma, a maioria dos glóbulos vermelhos (pelo menos 30%) são células blásticas permanentes. Na linfadenite imunoblástica, esses eritrócitos são tipicamente inferiores a 10% e variam em termos de basofilia citoplasmática e maturidade nuclear.
O diagnóstico patológico baseado na análise do linfonodo deve ser muito detalhado e excluir conclusões imprecisas. Porque o patologista para vários exames de sangue deve definir claramente o diagnóstico, e isso se reflete na conclusão. Por exemplo, para estabelecer o diagnóstico primário de linfomas benignos, em alguns casos, é necessário observar o paciente por um longo tempo e examinar novamente os linfonodos.
O diagnóstico de reações leucemoides, suspeitadas pela detecção de imunoglobulina monoclonal, às vezes requer muitos anos de observação e repetidas punções de medula óssea. Até que o diagnóstico seja confirmado, o tratamento anticâncer é contraindicado.
Mononucleose infecciosa
Também chamada de doença de Filatov-Pfeifer, febre glandular e amigdalite monocítica. Éuma doença viral caracterizada pela transformação de linfócitos em blastos, linfonodos e baço aumentados, linfadenite reativa, aparecimento de eritrócitos específicos no sangue periférico. O agente causador é o vírus Epstein-Barr. A base da doença é a transformação blástica de linfócitos causada por uma infecção viral específica.
A situação clínica é diferente. Nas formas leves, o bem-estar é perturbado devido à rinite. Sinais indicativos:
- angina ("faringe em chamas");
- aumento do baço e dos linfonodos cervicais, bem como sua dor;
- dificuldade de respiração nasal nos primeiros dias da doença devido ao inchaço da mucosa.
Estado sanguíneo: aumento da porcentagem de eosinófilos, linfócitos e monócitos.
Complicações
Um indicador necessário e suficiente da doença para a conclusão é a presença no sangue de células mononucleares peculiares (mais de 10-20%) - células que diferem no núcleo de um grande linfócito e um lilás basofílico largo citoplasma colorido com pronunciada iluminação perinuclear. As reações leucemoides duram várias semanas em crianças e adultos, mas em certas situações, a normalização do estado do sangue leva meses.
Recaídas também são observadas com um curso mais leve, às vezes em intervalos de vários anos após o primeiro período agudo. As complicações podem ser:
- hepatite aguda;
- encefalite;
- agranulocitose;
- ruptura do baço devido ao seu rápido aumento;
- autoimunehemólise.
Terapia para reações leucemoides
Em regra, os pacientes não necessitam de tratamento medicamentoso especial, pois em poucos dias os principais sinais da doença desaparecem e a condição do sangue volta ao normal. Com uma doença prolongada e problemas de saúde do paciente, a terapia patogênica é usada - a prednisolona é prescrita na dosagem de 20 a 30 miligramas por dia ou outros medicamentos glicocorticóides para eliminar reações leucemóides. De qualquer forma, apenas um especialista prescreve o tratamento.
Previsão
Geralmente positivo: a contágio é baixa e, portanto, a quarentena do paciente não é necessária. No entanto, rupturas do baço são muito perigosas. A recuperação da capacidade de trabalho é determinada pelo aparecimento de sinais de redução do volume do órgão, bem como pelo desaparecimento da amigdalite e pela normalização da temperatura corporal. Se a mononucleose infecciosa se manifestar na forma de hepatite, é necessária a hospitalização do paciente.
