A espondilite anquilosante, ou doença de Bechterew, é uma doença de todo o sistema de articulações: sacroilíaca, intervertebral, etc. A patologia é acompanhada por sua inflamação permanente e grave limitação da mobilidade.
Essência da patologia
A doença é progressiva e termina com anquilosagem das articulações (imobilidade devido à infecção da cavidade articular), sindesmose (conexão dos ossos por tecido fibroso) e perda da elasticidade dos ligamentos.
A coluna é a primeira a sofrer da doença de Bechterew. Então a inflamação vai para as articulações das pernas e braços. O processo vai de grande a pequeno - de grandes a pequenas juntas.
Código da doença de Bekhterev de acordo com a CID-10:
- M08.1 - espondilite anquilosante juvenil.
- M45 - espondilite anquilosante.
- M48.1 - hiperostose anquilosante.
Frequência de ocorrência
Espondiloartrite2% da população mundial sofre. Em africanos e asiáticos - a doença ocorre com muito menos frequência do que em europeus. Os homens são predominantemente doentes - quase 10 vezes mais do que as mulheres. A idade dos pacientes, principalmente abaixo de 30 anos, muitas vezes a doença começa na puberdade.
Após 50 anos, a doença de Bechterew é uma raridade. A patologia pode ocorrer em crianças devido à hereditariedade pobre. A frequência da patologia na Rússia é de até 9 pacientes por 10 mil habitantes. A primeira descrição da patologia foi feita em 1892 pelo neuropatologista Bekhterev.
A espondilite anquilosante é em grande parte o comportamento do sistema imunológico do corpo. O segundo nome deve-se ao fato de que esta patologia se expressa na ossificação dos ligamentos e crescimento de osteófitos ósseos nas bordas das vértebras. Artralgia grave, uma limitação acentuada da atividade motora da coluna e nos estágios posteriores - sua imobilidade completa (anquilose) é observada. A coluna deste tipo é chamada de bambu, é cruel e inflexível. Pacientes em estágios mais avançados desenvolvem 2 posturas características pelas quais esta doença é facilmente reconhecida:
- Postura do suplicante - costas dobradas, joelhos dobrados e cabeça baixa.
- Rosa dos orgulhosos - a coluna da coluna é apenas vertical e a cabeça é jogada para trás.
Independentemente da posição final, a qualidade de vida do paciente é tão reduzida que ele simplesmente não consegue se servir e precisa de cuidados.
Etiologia da doença
As verdadeiras causas da doença de Bechterew ainda não foram estabelecidas. Existem apenas algumas hipóteses.
Agorateoria popular da psicossomática. Foi revelado que muitos pacientes muitas vezes, por vários motivos, tinham o hábito de reprimir emoções negativas. Isso é agressão e as circunstâncias predominantes desagradáveis e até trágicas, e um sentimento de culpa. Essa negatividade leva à flexão da coluna.
Outro grupo de cientistas atribui grande importância à hereditariedade genética. A maioria dos pacientes tem um gene HLA B27 alterado (em 95% dos casos). A imunidade humana, por algum motivo desconhecido, começa a perceber as células da coluna como estranhas e as ataca. Este processo é conhecido há muito tempo pela medicina como uma doença autoimune. Portanto, permanece a teoria mais plausível de que a doença de Bechterew é uma doença autoimune.
Pesquisas mostraram que existe uma situação em que o sistema imunológico desiste de suas células e começa a destruí-las. O mecanismo estabelecido para o desenvolvimento da patologia neste caso: o gene HLAB27 perturbado está presente na cartilagem das vértebras e suas superfícies articulares. O gene é imune à infecção. Quando ela chega, ele a conhece. E então, por alguma razão desconhecida, o sistema imunológico de repente se torna hostil à cartilagem da coluna nativa. As células são ativamente atacadas por leucócitos e macrófagos, que o corpo envia para combater o estranho. Ocorre uma reação inflamatória. Discos e juntas começam a quebrar por dentro.
Para manter a forma da coluna, o corpo tenta compensar a perda de tecido cartilaginoso criando um novo tecido. Como a cartilagem não pode ser regenerada, ela é substituída por tecido ósseo. Todo o processo é muitas vezes iniciado apósinfecções.
Daqui resulta que uma pessoa portadora do gene HLAB27 deve se proteger o máximo possível de resfriados, não se expor a correntes de ar, hipotermia, não entrar em contato com pacientes de gripe.
Grupos de risco
O risco de contrair espondiloartrite na presença do gene alterado mencionado acima é de 20%. Embora seja impossível parar a patologia, é possível fazer uma consulta médica genética a tempo e determinar se existem pré-requisitos para o aparecimento da doença. O grupo de risco inclui representantes do sexo forte com idade entre 20 e 40 anos.
Mecanismo de desenvolvimento da espondiloartrite
As vértebras são interligadas por discos elásticos de cartilagem. Isso dá flexibilidade à coluna vertebral.
Ligamentos longos e densos percorrem todas as superfícies da coluna. Isso é necessário para a estabilidade da coluna. Cada vértebra tem 2 processos superiores e 2 inferiores. Esses processos de vértebras conectadas sucessivamente são articulados de forma móvel. Ataques de macrófagos causam reações inflamatórias nos tecidos não apenas dos discos, mas também dos ligamentos, bem como dos próprios corpos vertebrais.
A elasticidade é perdida como resultado disso, o colágeno e a elastina começam a ser substituídos nem mesmo pelo tecido conjuntivo, mas imediatamente pelo osso. As vértebras se fundem e a coluna vertebral fica imóvel. Além disso, as pernas sofrem - as articulações do quadril, joelhos, tornozelos. Nos processos autoimunes, os órgãos internos importantes sempre sofrem - o coração, os pulmões e os rins.
Classificação da patologia
No lugaro aparecimento da inflamação, distinguem-se 4 formas de variantes clínicas:
- Variante central - ocorre com mais frequência do que outras. A carga da lesão afeta apenas a coluna, principalmente sua parte inferior.
- Forma rizomélica (raiz) - esta variante afeta as mulheres. A cintura escapular superior e a articulação do quadril são afetadas.
- Forma periférica - inflamação é descendente - danos nas articulações dos joelhos e pés.
- Forma escandinava - as menores articulações sofrem - dedos das mãos e pés. Muitas vezes esta forma é diagnosticada como uma lesão reumática.
Fases da doença de Bechterew
Existem três deles:
- Na fase inicial, não há alterações no raio-X, a mobilidade praticamente não é prejudicada.
- Segunda etapa (moderada) - o espaço articular se estreita e há o início de uma diminuição da mobilidade da coluna, o risco de anquilosagem torna-se real. A artropatia está aumentando clinicamente.
- Terceira etapa (tardia) - os ossos são fundidos e o processo é irreversível. Os ligamentos ossificam, os sais são depositados neles.
Manifestações sintomáticas
Cada estágio da doença de Bechterew tem sua própria clínica. Muitas vezes os sintomas se assemelham em seus sinais ao início da sepse: temperatura (até 40 graus), o paciente sudorese profusamente, mialgia, artralgia são observadas, a pessoa enfraquece e perde peso.
O perigo da espondiloartrite é que ela se disfarça como outras patologias da coluna, de modo que o diagnóstico final pode ser tardio. Em casos avançados de espondilite anquilosanteterapia tem pouco ou nenhum efeito.
Primeiros sintomas
Primeiro, começa a inflamação do sacro. Então os sinais da doença de Bechterew se movem mais alto - eles capturam a região lombar, peito e cervical. Com mais inflamação, as articulações dos membros também são afetadas, o que torna o paciente incapacitado.
Até a cartilagem dos dedos pode ossificar. A inflamação é acompanhada de inchaço e passa para os ligamentos da perna, joelhos e pés. Muitas vezes acontece que a dor nos calcanhares pode ser o primeiro sinal do início da doença.
Características das primeiras manifestações
Na região das articulações sacroilíacas há dores regulares, à noite elas se intensificam e pela manhã tornam-se agudas, de manhã a coluna simplesmente se recusa a se mover. Então, durante o dia, uma pessoa faz muitos movimentos, o que leva a uma diminuição da dor. Mas o processo de inflamação continua e aumenta cada vez mais. O paciente sente dores especialmente agudas nos calcanhares. Vale ress altar que diabéticos e com hipotireoidismo podem não apresentar dor. Bem reduz o desconforto de um banho quente.
Quando a inflamação se espalha para cima, ocorre dor no esterno. A pessoa começa a respirar com o diafragma. Sua dor é agravada pelo menor esforço - espirrar, tossir, respirar fundo. Isso indica o envolvimento das articulações costovertebrais no processo inflamatório. Os músculos retos do dorso também são rígidos devido à dor. Há uma diminuição no desempenho e fadiga. Em um exame de sangue, a VHS atualmente pode subir para 30-40 mm/h.
Sintomas avançados
À medida que o processo avança, as mudanças aumentam e se tornamirreversível: a coluna é fortemente limitada em movimento, mesmo simples inclinações em qualquer direção tornam-se impossíveis para o paciente. A dor é como ciática. Há dormência nas pernas e nos braços. O peito também é bastante limitado em seus movimentos.
O trabalho do sistema respiratório é perturbado - a asfixia aparece, a pneumonia e a tuberculose se juntam. O músculo cardíaco é comprimido, a pressão aumenta. Os músculos da coluna não são mais apenas rígidos, eles atrofiam. O cérebro sofre devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio, cefaléia, tontura, náusea aparecem. Diminuição da flexibilidade da coluna.
As curvas fisiológicas do esqueleto são suavizadas, como resultado, as posturas características acima se desenvolvem. Há cifose da coluna torácica. As pernas estão dobradas nos joelhos porque o corpo está tentando compensar o movimento para frente do centro de gravidade do corpo. A íris do olho, o pericárdio fica inflamado.
Os sintomas listados da espondilite anquilosante são acompanhados por uma diminuição acentuada da capacidade de trabalho e um aumento constante da fadiga. O paciente torna-se um inválido que precisa de cuidados externos.
O curso da doença em mulheres
Embora a patologia seja menos comum em mulheres do que em homens, ela tem características próprias que você precisa conhecer. Muitos pesquisadores acreditam que a incidência de espondiloartrite em mulheres é muito subnotificada.
Características do curso da doença no sexo mais justo:
- A ossificação vertebral afeta apenas a região lombossacral, portanto, mesmo nos últimos estágios da doença, as mulheres permanecem móveis.
- Nas mulheres, a variante da lesão é tal que os ombros e as articulações do quadril estão envolvidos no processo de inflamação - uma forma rizomielica.
- Os ataques de dor continuam por horas e meses.
- O desenvolvimento da patologia é mais lento - 10-15 anos. As remissões são longas.
- Os órgãos internos praticamente não são afetados.
- Os ossos e tendões do calcanhar também raramente são afetados.
Embora os sintomas da espondilite anquilosante nas mulheres sejam diferentes, o tratamento durante as exacerbações é semelhante ao dos homens.
Possíveis Complicações
Como não existe um esquema rígido para o desenvolvimento da doença nos pacientes, as complicações também são diferentes para todos. Os mais comuns:
- O coração e a aorta são afetados.
- Em 35% dos casos, os rins sofrem - amiloidose (uma violação do metabolismo das proteínas) e glomerulonefrite. Isso termina com o desenvolvimento de insuficiência renal.
- Aortite ocorre em 6% dos casos.
- As lesões da válvula aórtica ocorrem em 8% dos pacientes, pericardite - em 11%. Essas patologias levam à IC (insuficiência cardíaca).
- Devido à mobilidade limitada das costelas e dos músculos respiratórios, a inflamação dos pulmões se junta e a tuberculose pode até se desenvolver.
- Fibrose pulmonar ocorre em 10% dos casos.
- Em muitos pacientes, os órgãos da visão estão envolvidos na inflamação - os globos oculares ficam inflamados em 30% dos pacientes. O processo é caracterizado por um início agudo - dor nos olhos, visão turva, visão turva, irritação à luz. Um período tão agudo pode durar 2 meses. Não há cura, o processo apenas se torna crônico. Muitas vezes é inflamação do olhomaçã permite o diagnóstico precoce de espondiloartrite.
- Inflamação intestinal.
- Osteoporose.
Medidas de diagnóstico
O diagnóstico da doença de Bechterew em pacientes é feito com base no exame de raios-X da coluna vertebral, tomografia computadorizada e ressonância magnética. KLA - permite identificar a aceleração da ESR. Se a clínica não estiver clara, uma análise laboratorial é realizada para a presença do antígeno HLA-B27 no sangue.
Tratamento da espondilite anquilosante
A recuperação completa não ocorre, mas a inflamação pode ser retardada e remissões de longo prazo alcançadas. Com o diagnóstico precoce, você pode evitar complicações, manter a flexibilidade das articulações vertebrais das costas e o desempenho para o resto da vida.
O tratamento da espondilite anquilosante só dará resultados se for realizado de forma abrangente. Seu objetivo é interromper o processo de anquilosação. Quando a inflamação diminui, o paciente é encaminhado para procedimentos de saúde: fisioterapia, terapia por exercícios, balneoterapia. Esqui, natação, hidroginástica com desenvolvimento de membros na água, tração subaquática da coluna são muito úteis.
A cama certa é importante: o colchão deve ser plano e firme. O travesseiro está ausente nos estágios iniciais para que não haja lordose cervical. Outras vezes, é usado um rolo ou uma pequena almofada ortopédica. É aconselhável dormir de bruços com as pernas esticadas. Com o tratamento ativo da doença de Bechterew, cargas em movimento e estáticas são proibidas.
Drogas
Seleção de medicamentosIndividual. Medicamentos são tomados para toda a vida. Existem 3 áreas principais de tratamento: medicação, fisioterapia e cirurgia.
Dos medicamentos usados:
AINEs (anti-inflamatórios não esteroides), GCS (Glucocorticóides) - "Urbazon", cápsulas "Medrol", medicamentos antirreumáticos "Azatioprina", imunossupressores.
Os inibidores de TNF bloqueiam a síntese de mediadores inflamatórios. Eles são injetados por via subcutânea. São medicamentos de primeira linha. Estes incluem "Adalimumab", "Infliximab".
terapia de exercícios
Auxilia o paciente e exercícios terapêuticos. O programa é individual para cada paciente. Deve ser feito diariamente.
Fisioterapia
Da fisioterapia, são mostrados fonoforese com hormônios, eletroforese com cloreto de cálcio e lítio, ultrassom, UHF, ozocerita, tratamento com parafina, gás radônio e isótopos de rádio.
Tratamentos mais eficazes:
- Fique em uma cela fria seguido de exercício.
- Mud wraps e banhos.
- Um banho morno antes de dormir.
- Irradiação infravermelha.
- Massagem nas costas - alivia a tensão e a dor muscular.
A massagem é prescrita em cursos a cada seis meses. Massagem subaquática muito eficaz.
Medidas de prevenção
Não há prevenção especial. Para prevenir a espondilite anquilosante, as recomendações são:
- Reabilitação de dentes cariados.
- Evitando resfriados.
- Prevenção de lesões nas costas.
- Exame médico na clínica.
- Exclusão de inatividade física e exercício moderado.
- Quando estiver sentado por muito tempo, você deve verificar sua postura encostando-se na parede - seus calcanhares, costas, nádegas e ombros devem estar alinhados.
- Manter a imunidade no nível adequado.
É útil encaminhar o paciente anualmente para tratamento de spa com radônio e águas sulfetadas. A deficiência na doença de Bechterew dá-se necessariamente - de 3 para 1 grupo. A ITU está engajada nisso (perícia médica e social). Pacientes com este diagnóstico estão isentos de recrutamento.
