A doença de Bekhterev (CID-10: M45) é um processo inflamatório que afeta a articulação intervertebral, o que leva à formação de anquilose. Como resultado do desenvolvimento da doença, a coluna do paciente é envolvida por um espartilho rígido de ossos, o que limita significativamente a mobilidade. Esta doença é cientificamente chamada de espondilite anquilosante, e tudo porque o termo "anquilose" significa fusão.
Segundo as estatísticas, esta doença é mais comum na metade masculina da humanidade, além disso, as mulheres são muito mais fáceis de tolerar a doença. A doença é diagnosticada com mais frequência na faixa etária de 15 a 30 anos. Em pessoas idosas, a doença é rara.
As primeiras manifestações são muito parecidas com a osteocondrose, mas a espondilite anquilosante é perigosa porque provoca a imobilização completa da articulação da coluna vertebral, o que é muito perigoso. Como tratar a espondilite anquilosante, prognóstico e melhores métodos de diagnóstico.
Formas
Os médicos dividem a doença em várias formas, que dependem de qual parte da coluna foiassustado:
- central - a doença afetou apenas uma área - a coluna;
- rizomélica - não só a coluna sofre, mas também as grandes articulações;
- periférica - a doença acometia, além da coluna, também o joelho, tornozelo e cotovelo;
- Scandinavian - lembra muito a artrite reumatoide, mas as pequenas articulações não sofrem;
- visceral - não só a coluna é afetada, mas também muitos outros sistemas e órgãos do corpo humano.
Todas essas formas se manifestam por sintomas semelhantes, portanto, somente um médico pode, após um exame, fazer um diagnóstico preciso e responder com precisão à questão de como tratar a doença de Bechterew em um caso específico.
Causas da doença
Esta doença é classificada como uma patologia idiopática, o que significa que enquanto a ciência não pode dizer exatamente quais são as causas da doença de Bechterew. Os sintomas também podem nem sempre indicar o desenvolvimento desta doença. Mas depois de uma longa pesquisa, descobriu-se que em mais de 90% das pessoas a doença se desenvolve devido a um gene danificado do sistema HLA. É ele o responsável pelas reações normais do sistema imunológico a várias doenças.
Os genes são danificados devido ao impacto agressivo sobre o corpo da flora patogénica, pelo que se transforma num antigénio. É transmitido de pais para filhos.
Entrando em contato com células saudáveis, o antígeno forma complexos que o sistema imunológico percebe como estranhos, começa a atacá-los, resultando em inflamação.
Existem vários fatoresque pode provocar o rápido desenvolvimento da espondilite anquilosante:
- processos inflamatórios no aparelho geniturinário;
- danos ao intestino e outros órgãos, provocados pela presença de microrganismos - Klebsiella e Streptococcus;
- disfunção do sistema endócrino;
- fraturas pélvicas;
- hipotermia.
Mas não apenas uma mutação genética pode causar o desenvolvimento da doença. Hoje, os cientistas ainda não sabem dizer exatamente como os micro-organismos afetam o desenvolvimento da doença, porque os antibióticos não são usados na terapia. Mas as violações no sistema imunológico ocorrem precisamente no nível genético.
Estudos recentes em camundongos fizeram os cientistas entenderem que a doença se desenvolve na presença de infecção, anticorpos e linfócitos T que circulam no sangue do paciente. Com base nisso, podemos dizer com certeza que apenas a presença desses três fatores pode provocar o desenvolvimento da doença de Bechterew.
Primeiros sinais de doença
Você pode reconhecer o desenvolvimento da doença pelos seguintes sinais:
- dor e rigidez na região lombar e sacro, possível irradiação para as extremidades inferiores e nádegas, a dor pode piorar pela manhã;
- em tenra idade, a dor pode aparecer no calcanhar;
- a rigidez se estende até a região do peito;
- CBC mostra aumento da ESR.
Se todos esses sinais forem observados em um paciente por vários meses, entãoeles devem forçar uma pessoa a procurar aconselhamento de um reumatologista.
Manifestações de doenças
Os sintomas da doença de Bechterew manifestam-se sob a forma de dor, que se concentra na coluna, e depois aparecem outros sinais. É importante determinar os sintomas nos estágios iniciais, não apenas para o médico, mas também para o paciente.
Características da síndrome da dor:
- a dor se manifesta no sacro, é especialmente pronunciada pela manhã, depois de acordar por meia hora uma pessoa não consegue mover seus membros;
- Uma característica distintiva da doença é que após a cessação do movimento ou esforço físico, a dor não diminui, mas apenas se intensifica;
- a natureza da dor depende da forma da doença de Bechterew, com dor rizomélica e central localizada na coluna vertebral, durante a progressão da doença há uma inclinação, mas na forma periférica, inchaço das articulações do as pernas são consideradas o primeiro sintoma.
Você pode reconhecer a doença no momento da manifestação da síndrome da dor. À noite são intensos e durante o dia são quase inaudíveis.
Distúrbios de Órgãos Internos
Inicialmente, começam a sofrer pequenas articulações da coluna, que conectam os ossos ilíacos com as vértebras da região sacral e as articulações da articulação púbica. O tecido ósseo que forma a articulação começa a se romper à medida que a doença progride, resultando em inflamação aguda e depois inflamação crônica.
Células para formar cartilagem proliferam, superfícies articularessão fundidos, e então o tecido ósseo cresce neles. Os ligamentos também ossificam. Como resultado, uma pessoa não pode mais se mover naturalmente e, quando a forma está em execução, ela fica completamente imobilizada.
Nos estágios iniciais, outras articulações não sofrem tanto, tudo acontece com recaídas periódicas. Mas à medida que a doença de Bechterew se desenvolve, os sintomas tornam-se mais pronunciados. A inflamação crônica ocorre quando o tecido conjuntivo é substituído por tecido fibroso. Como resultado, as articulações do tórax e dos membros sofrem anquilose.
Um quarto dos pacientes sofre de inflamação das membranas dos olhos, posteriormente observa-se glaucoma secundário.
A inflamação pode afetar a parte superior dos pulmões. Cáries podem se formar neles, como na tuberculose cavernosa. Os rins e o fígado são afetados, gradualmente param de funcionar normalmente.
Como a doença progride nos homens?
A espondilite anquilosante nos homens é muito mais comum do que na metade bonita. Além disso, seu fluxo é muito mais pesado. A lesão em pouco tempo se estende por todo o tronco da coluna e cobre as articulações.
Nos homens, há um forte inchaço das articulações, acompanhado de fortes dores. Os pacientes precisam acordar no meio da noite para se levantar e se alongar, a única maneira de aliviar a dor e a rigidez. Se o sacro for afetado, a dor irradia profundamente nas nádegas.
A espondilite anquilosante em homens jovens não afeta a coluna, mas as articulações. Mas se nenhuma medida for tomada, no futuro a derrota se estenderá acoluna vertebral, limitando sua mobilidade. Dor típica em pequenas articulações.
Os homens também costumam ter danos a outros órgãos internos. Se os olhos forem afetados, a irite pode se desenvolver e, se o coração for afetado, uma dor dolorosa aparece em sua área.
As causas do desenvolvimento da doença em homens podem ser:
- lesão nos órgãos pélvicos;
- hipotermia;
- processos inflamatórios no aparelho geniturinário;
- distúrbios hormonais;
- doenças do estômago e intestinos.
Depois que o diagnóstico é feito com precisão e os focos de disseminação da patologia são identificados, é possível responder com precisão à questão de como tratar a doença de Bechterew em homens para aliviar a dor e remover os sintomas.
Como é a doença nas mulheres?
Em mulheres bonitas, esta doença é 9 vezes menos comum do que na metade forte. É por isso que é muito mais difícil diagnosticá-los. E isso se deve ao fato de que a forma da doença de Bechterew nas mulheres é diferente. Após os primeiros sintomas de dano esquelético, a doença pode não se lembrar de si mesma por um longo tempo.
A doença se inicia principalmente na coluna torácica, podendo acometer também inicialmente a cintura escapular. É isso que confunde um especialista quando faz um exame e tenta fazer um diagnóstico preciso. A poliartrite é muitas vezes diagnosticada erroneamente. Na maioria das vezes, um diagnóstico preciso em mulheres (doença de Bekhterev) pode ser feito não antes de 10 dias após o início dos primeiros sintomas. E isso se deve ao fato de que as mudanças na coluna ocorrem muito mais tarde.e não tão intenso quanto a metade mais forte.
Em casos raros, observa-se a ossificação, a mobilidade nas articulações persiste por muito tempo. Danos a outros órgãos ocorrem em casos raros, especialmente fígado, rins e coração.
Métodos de diagnóstico
É importante fazer um diagnóstico correto para não confundir os sintomas da doença de Bechterew em mulheres e homens com outras patologias. Esta é a única maneira de iniciar o tratamento em tempo hábil. Para detectar a sacroileíte, são recomendados testes funcionais:
- Sintoma de Kushelevsky I. O paciente está deitado de costas. O especialista coloca as mãos nas cristas ilíacas e as pressiona. Se houver inflamação, essa pressão causará dor.
- Sintoma de Kushelevsky II. O paciente deita de lado, o especialista pressiona os ossos ilíacos, como resultado, o corpo responde com dor.
- Sintoma de Makarov. A dor aparece no momento em que o médico bate no joelho e nas articulações ilíacas com um martelo.
O médico também realiza testes para determinar restrições de mobilidade:
Dor ao pressionar os dedos ao longo dos processos espinhosos das vértebras
- Sintoma de Forestier. O paciente aproxima-se da parede, tentando pressionar os calcanhares, a cabeça e o tronco contra ela. Se uma pessoa tiver espondilite anquilosante, uma das partes não tocará a superfície.
- Para determinar a mobilidade da coluna na região cervical, o paciente é solicitado a alcançar o tórax com o queixo. Se a doença progride, a distância entre o queixo e o esternoaumentará.
- Teste de Thomayer. Ajuda a avaliar a mobilidade de toda a coluna. O paciente precisa se inclinar para frente e tentar alcançar o chão. É considerado normal quando uma pessoa chega ao chão.
Além disso, recomenda-se que o paciente seja submetido a diagnóstico instrumental:
- x-ray;
- MRI;
- CT.
Não devemos nos esquecer da pesquisa de laboratório:
- CBC pode indicar ESR elevado;
- bioquímica mostrará proteína C reativa alta, globulina, fibrinogênio;
- análise genética para a presença do gene HLA B27.
Somente quando um diagnóstico preciso é feito, a terapia pode começar.
Tratamento da espondilite anquilosante
O principal objetivo da terapia é reduzir a dor e a inflamação. Também é necessário prevenir e reduzir a rigidez da coluna, para manter a pessoa ativa.
A terapia deve ser constante e totalmente consistente com a gravidade do processo. Será melhor para o paciente se ele visitar regularmente um reumatologista que acompanhará o desenvolvimento da patologia, cujos primeiros sintomas foram descritos pelo nosso acadêmico Bekhterev. A doença requer monitoramento constante e no período de exacerbação - observação no hospital.
O tratamento medicamentoso envolve o uso de anti-inflamatórios não esteroides. Eles são apresentados em dois grupos: não seletivos e seletivos.
Não seletivo:
- "Diclofenaco" é prescrito principalmente em comprimidos de 50 mg três vezes ao dia.
- "Cetoprofeno","Ibuprofeno" ou "Indometacina" podem substituir o "Diclofenaco", pois tem muitas contra-indicações e efeitos colaterais.
Seletivo:
- A droga mais popular deste grupo é a Nimesulida. É permitido tomar no máximo 400 mg por dia.
- Outros medicamentos também podem ser prescritos: Celebrex, Meloxicam.
Além disso, são prescritos glicocorticosteróides. Eles são recomendados para as manifestações mais graves da doença e nos casos em que os anti-inflamatórios não esteroides não deram o resultado desejado. Tomar hormônios ajuda a aliviar a dor intensa, reduz a inflamação.
Outra boa droga do grupo das sulfonamidas é a "Sulfasalazina". Recomenda-se tomar 3 mg por dia se a inflamação for grave.
Além disso, um paciente com doença de Bechterew é recomendado para tomar antimetabólitos. O "metotrexato" é usado por reumatologistas há mais de 50 anos no tratamento desta doença. A droga é o agente anti-inflamatório mais forte.
Azatioprina, Ciclofosfamida são usados como imunossupressores, que são recomendados aos pacientes se outros medicamentos não tiverem ajudado.
Além da terapia medicamentosa, os especialistas adicionam exercícios de fisioterapia, mas apenas durante a remissão. Seria bom para o paciente ir nadar. A base principal do tratamento é a atividade física regular. Para cada paciente individual, um conjunto de exercícios é selecionado, emdependendo de sua forma e estágio da doença. A ginástica deve ser feita duas vezes por dia durante 30 minutos.
Excelente alivia a dor e inflamação da fisioterapia. Os pacientes são aconselhados a:
- ultrassom;
- Correntes de Bernard;
- terapia com parafina;
- balneoterapia;
- reflexologia.
Espondilite anquilosante, avaliações de médicos e pacientes confirmam esse fato, não pode ser curada, como qualquer outra doença reumática, mas uma remissão a longo prazo pode ser alcançada. Para fazer isso, você precisa seguir cuidadosamente todas as recomendações do médico.
Com a abordagem correta, as pessoas com essa doença vivem uma vida plena, negam-se pouco.
Conselhos de estilo de vida dos médicos
A regra básica que deve ser seguida é a atividade física regular. Certifique-se de fazer exercícios de manhã e à noite, mas não muito debilitantes. A atividade física ajudará a manter a mobilidade nas articulações.
Durma apenas em uma cama dura, sem colchão flácido. Travesseiro mínimo.
Escolha roupas de acordo com o princípio - o mais quente possível, mas respirável. Se a região cervical é especialmente sensível ao frio, suéteres e gola alta são a melhor escolha. Os sapatos devem ter solas grossas e elásticas, com amortecimento ao caminhar.
A alimentação deve ser saudável. O excesso de peso tem um efeito ruim na coluna, uma carga adicional é colocada sobre ela. Reduza os alimentos açucarados e gordurosos.
Quando estiver trabalhando paraVocê precisa se sentar em uma cadeira com encosto duro, o local de trabalho deve ser organizado adequadamente para que você não precise se curvar ou esticar o pescoço.
Quando a dor aparecer que não desaparece após o repouso, mas apenas se intensifica, vá imediatamente ao médico para iniciar a terapia a tempo e evitar uma recaída grave.
Previsão e prevenção
Pacientes com tal doença podem viver uma vida plena, o principal é seguir as recomendações do médico, mas quanto à prevenção, não há. Não funcionará para se proteger da doença, porque, como dizem os cientistas, é uma patologia genética e é estabelecida no útero. As mulheres geralmente podem não perceber que têm essa doença se aprenderem a comer direito e se exercitarem desde tenra idade.
