A doença de Bechterew (espondilite anquilosante) é uma doença sistêmica crônica das articulações, em que o processo se localiza principalmente nas articulações sacroilíacas, assim como nos tecidos moles paravertebrais e nas articulações da coluna. Na Rússia, é detectado em 0,3% da população.
O que causa essa patologia? Que sintomas indicam o seu desenvolvimento? É possível curar? Este artigo é dedicado às respostas a essas perguntas.
Razões
Infelizmente, até o momento eles não foram totalmente esclarecidos. A maioria dos pesquisadores acredita que a principal causa desta doença é o aumento da agressão das células imunes demonstradas por eles em relação às suas próprias articulações e tecidos ligamentares.
A doença de Bechterew (espondilite anquilosante) se desenvolve em pessoas compredisposição. Eles identificaram um certo antígeno - HLA-B27, devido ao qual ocorrem as notórias mudanças no sistema imunológico.
Qual é o gatilho no desenvolvimento desta patologia? Geralmente esta é uma doença infecciosa crônica ou aguda ou uma diminuição das defesas do organismo resultante da hipotermia. Além disso, o desenvolvimento da doença pode provocar uma lesão na pelve ou na coluna.
Fatores de risco para a doença de Bechterew (CID-10; M08.1, M45, M48.1) incluem distúrbios hormonais, inflamação intestinal crônica, infecções do trato urinário e reações alérgicas.
Patogênese
É necessário entender como essa patologia se desenvolve. Como todos sabem, a mobilidade da coluna é proporcionada pelos discos intervertebrais elásticos, que estão localizados entre as vértebras. A própria coluna é estabilizada por ligamentos densos localizados em suas superfícies laterais, frontais e traseiras. Cada vértebra tem quatro processos - superior e inferior. Eles também estão conectados entre si por juntas móveis.
O que acontece na doença de Bechterew (CID-10; M08.1, M45, M48.1)? Devido à agressão acima mencionada das células imunes, um processo inflamatório crônico começa a se desenvolver. Afeta discos intervertebrais, ligamentos e articulações.
Por causa disso, as estruturas do tecido conjuntivo são lentamente substituídas por tecido ósseo duro. O resultado é uma perda de mobilidade da coluna.
Deve-se notar que este processo também afeta as articulaçõesmembros inferiores. Raramente, ele se espalha para o trato urinário, rins, pulmões e coração.
Classificação
Também vale a pena prestar um pouco de atenção à sua consideração. As formas da doença de Bechterew (espondilite anquilosante) são determinadas pela natureza dos danos aos sistemas e órgãos. Os seguintes são distinguidos:
- Forma central. Neste caso, apenas a coluna é afetada. A doença pode ser de dois tipos: cifótica (em paralelo, há uma curvatura da região torácica e um defeito na cervical) e rígida (há um alisamento das curvas lombares e torácicas, como resultado do qual as costas se tornam mesmo, como um tabuleiro).
- Forma periférica. A doença afeta não só a coluna. As articulações periféricas também são afetadas - cotovelos, joelhos e tornozelos.
- Forma rizomélica. Acompanhado por alterações que ocorrem nas articulações da raiz. Ombros e quadris geralmente são afetados.
- Uniforme escandinavo. O quadro clínico é semelhante ao da artrite reumatóide. As juntas não são deformadas ou destruídas. Mas as derrotas, no entanto, estão presentes. Eles afetam as pequenas articulações da mão.
Alguns médicos também destacam a forma visceral da espondilite anquilosante. A espondilite anquilosante neste caso é caracterizada não apenas por lesões da coluna e articulações, mas também por alterações que ocorrem nos órgãos internos. Eles afetam o trato urinário, coração, aorta, rins, olhos e muito mais.
Sintomas
Antes de nos voltarmos para a questão do tratamento da doença de Bechterew em mulherese homens, é necessário estudar os sinais pelos quais essa patologia se manifesta.
Os sintomas aparecem gradualmente. Alguns pacientes experimentam sonolência, fraqueza crônica, irritabilidade e dores musculares e articulares voláteis por meses, até anos. Nesse período, o quadro clínico é tão fraco que as pessoas nem pensam em ir ao médico.
Mais preocupantes, mas também um sintoma preliminar raro, são doenças oculares recalcitrantes e difíceis de tratar. Geralmente são iridociclite, irite e episclerite.
O sintoma mais típico é dor intensa e sensação de rigidez, localizada na região lombar. Esses sintomas ocorrem à noite, mais perto da noite, e se intensificam pela manhã. Eles podem ser eliminados com a ajuda de exercícios físicos e um banho quente.
Dia, aliás, essas sensações também podem ocorrer se a pessoa estiver em repouso por muito tempo. Após movimentos ativos, eles desaparecem.
Com o tempo, a dor começa a se espalhar pela coluna. A pessoa percebe que as curvas das costas são suavizadas, há uma inclinação pronunciada da região torácica. Os músculos estão em constante tensão devido à inflamação nos ligamentos e articulações.
Em homens e mulheres após os 40 anos, a doença de Bechterew nos estágios posteriores se manifesta pela ossificação dos discos intervertebrais. Isso se deve ao fato de suas articulações crescerem juntas. Uma espécie de "pontes" entre as vértebras começam a se formar, que são claramente visíveis nas radiografias.
Todas essas mudançasdesenvolver muito lentamente ao longo dos anos. Uma pessoa pode ser perturbada por períodos de exacerbações, que são substituídos por remissões.
Muitas vezes, a inflamação das articulações do sacro, conhecida como sacroileíte, torna-se um sinal de alarme. Esta condição é caracterizada por dor localizada nas profundezas das nádegas, que se espalha periodicamente para a parte superior da coxa e virilha. Muitas vezes, esse sintoma é percebido como um sinal de hérnia, inflamação do nervo ciático ou ciática.
O estágio avançado é acompanhado por alterações nos órgãos internos e nos olhos. Segundo as estatísticas, elas ocorrem em 30% dos casos.
Casos femininos
Este tópico precisa de atenção especial. O fato é que as mulheres são mais propensas a experimentar essa patologia, mas a toleram com mais facilidade do que os homens. Existem seis características que manifestam a doença nos pacientes:
- A espondilite anquilosante geralmente começa a se desenvolver durante a gravidez - durante um aumento da carga no corpo.
- Acompanhada pela ocorrência de poliartrite múltipla, que se caracteriza por lesões de grandes articulações.
- As mulheres têm remissões muito longas - com duração de 5 a 10 anos.
- A doença é extremamente raramente acompanhada de imobilização das articulações. Mas nos homens, movimentos livres limitados são observados com muito mais frequência.
- O sacro fica inflamado apenas de um lado. Para os homens, ambos. Como resultado, o processo também afeta suas articulações costovertebrais.
- Nas mulheres, a patologia pode ser acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência aórticaválvula, que causa tonturas, palpitações, pulsações no pescoço e na cabeça. Nos homens, outra consequência é observada - inflamação das articulações sacroilíacas.
Qual é a previsão? Os sintomas da espondilite anquilosante em mulheres não são tão diversos e graves quanto nos homens. Portanto, eles são muito menos propensos a ter condições graves. Se a patologia se desenvolver, a mobilidade será perdida apenas pelos idosos, mesmo na idade senil - e mesmo assim, raramente. Os homens podem ficar imóveis aos cinquenta anos.
Diagnóstico
Começa com uma consulta com um neurologista e um ortopedista. Um raio-X, bem como tomografia computadorizada e ressonância magnética da coluna, são obrigatórios, permitindo detectar espondilite anquilosante.
Também é importante fazer um exame de sangue geral, no qual, em caso de doença, é detectado um aumento da velocidade de hemossedimentação. Em caso de dúvida, o paciente pode ser encaminhado para procedimento de detecção do notório antígeno HLA-B27.
Em homens e mulheres após os 40 anos, a doença de Bechterew pode ter sintomas semelhantes a outras doenças e, portanto, como parte do diagnóstico, deve ser diferenciada de patologias de natureza degenerativa. Refere-se a osteocondrose e espondilose.
Depois disso, é determinada a forma da doença, para a qual podem ser prescritos estudos adicionais.
Deficiência
Não há cura para esta doença. Mas se uma pessoa procurar ajuda a tempo, o médico prescreverá um tratamento competente para ela, com a ajuda da qual poderá desacelerardesenvolvimento da patologia.
Há uma questão lógica sobre se a espondilite anquilosante é uma deficiência? Sim, mas sujeito às seguintes condições:
- A doença progride rapidamente.
- Recaídas são fixas, remissões entre elas não duram muito.
- Os ataques agudos ocorrem regularmente e são caracterizados por uma duração média. Ao mesmo tempo, outros órgãos são afetados, o que estimula o desenvolvimento de outras doenças.
- Funcionalidade perturbada das articulações dos ombros ou da área do quadril.
As seguintes categorias de deficiência podem ser emitidas:
- Terceiro grupo. Quando o paciente perde a oportunidade de trabalhar em sua profissão. Também é emitido se a doença se desenvolver em ritmo lento com recaídas curtas e raras. Em geral, uma violação da funcionalidade do esqueleto do estágio inicial já é um motivo para o terceiro grupo. O paciente recebe informações mais precisas individualmente.
- Segundo grupo. É emitido se uma pessoa não puder trabalhar de forma plena e estável em sua profissão. A exceção é o trabalho manual. O segundo grupo é formado se a patologia progride ativamente e as recaídas duram muito tempo. Distúrbios esqueléticos são avaliados como 2-3 graus, um impacto negativo nos órgãos internos é revelado.
- O primeiro grupo. É emitido para pacientes nos quais os distúrbios do sistema musculoesquelético já atingiram consequências extremamente graves ou irreversíveis. Essas pessoas são acorrentadas por sua doença a uma cadeira de rodas ou acama.
A equipe é indicada por um painel de médicos que realizam uma avaliação completa da saúde do paciente. Inclui um terapeuta, um neuropatologista, um vertebrologista, um traumatologista e outros especialistas cujo conhecimento pode ajudar a diagnosticar todos os distúrbios observados no corpo humano.
Terapia anti-inflamatória
As causas e sintomas da doença de Bechterew foram descritos acima. O tratamento também deve ser mencionado. Claro, a terapia é complexa e demorada, prescrita por um médico individualmente.
É obrigatória a realização de terapia anti-inflamatória, que visa interromper os processos destrutivos que ocorrem nas articulações. Os medicamentos não esteróides ajudam a eliminar a dor, aliviam o período de exacerbação e prolongam ainda mais a remissão.
No entanto, o uso prolongado de AINEs está repleto de sérias consequências. Estudos mostraram que seus danos superam em muito os benefícios. É por isso que agora eles não prescrevem pílulas - prescrevem o uso de supositórios e injeções. Drogas não esteróides devem ser injetadas diretamente no foco da inflamação. Portanto, as injeções são colocadas precisamente na área dos tecidos afetados das articulações. Eles são dolorosos, mas muito eficazes.
"Metotrexato": instruções de uso e preço
Como observado anteriormente, a terapia é sempre prescrita por um médico individualmente. Mas existem drogas especialmente comuns, cuja ação deve ser discutida separadamente. "Metotrexato" é um deles.
É um antagonista do ácido fólico que estimulaa síntese de adenosina, afeta as reações imunológicas e inflamatórias, destruindo as células que provocam esses processos. É considerado um fármaco anticancerígeno eficaz e agente citostático, que também tem um efeito imunossupressor.
Quanto custa a injeção? Seu preço começa em 350-360 rublos. Instruções de uso "Metotrexato" não é universal - a dosagem varia de 6,5 a 26 mg, dependendo do estado da doença e do grau de negligência. Eles geralmente começam com uma dose mínima, depois de um tempo (2-3 semanas) aumentando.
O médico aplica uma injeção uma vez por semana. Em alguns casos, uma dose fracionada pode ser prescrita - uma dose é dividida em 2-3 vezes com intervalo de 12 horas.
Alívio dos sintomas é observado 5-6 semanas após o início da terapia. O efeito máximo se manifesta após seis meses.
Leflunomida
As instruções para o uso deste medicamento também devem ser estudadas. Porque esta ferramenta é considerada quase a única droga do mercado, cuja segurança e eficácia são confirmadas do ponto de vista da medicina baseada em evidências. No entanto, ele vem em forma de tablet.
As instruções de uso da "Leflunomida" descrevem em detalhes o efeito que este remédio tem no corpo humano. Com ele, você pode obter efeitos anti-inflamatórios, antiproliferativos e imunomoduladores.
É proibido tomar essas pílulas para pessoas com imunodeficiência, patologias hepáticas, anemia,trombocitopenia, hematopoiese prejudicada, leucopenia, insuficiência renal, hipoproteinemia, bem como mulheres grávidas e lactantes. O prognóstico da doença de Bechterew em tais pacientes será desagradável se eles negligenciarem as instruções.
Como se toma o medicamento? Os comprimidos são engolidos com água limpa e sem gás. O tratamento começa com uma dosagem de 10 mg de cada vez por dia. No dia seguinte, tudo se repete - o médico monitora simultaneamente a condição do paciente, pode ajustar o tempo e a dosagem. Com base na reação do corpo, é prescrito mais tratamento de longo prazo com o medicamento.
Prednisolona
A terceira droga que merece atenção. É usado para tratar doenças infecciosas ou inflamatórias crônicas caracterizadas por dor intensa e inchaço.
Como tomar "Prednisolona" para espondilite anquilosante? Dado que está disponível não apenas na forma de comprimidos, mas também na forma de solução injetável, as injeções intra-articulares são preferidas.
Contra-indicações são gravidez, doenças infecciosas, osteoporose periarticular, artroplastia, sangramento patológico e a presença de processo inflamatório de origem bacteriana na articulação.
A droga é rapidamente absorvida e, portanto, o efeito vem rapidamente. A "prednisolona" possui efeitos antitóxicos, antiinflamatórios, antialérgicos, antichoque e antiexsudativos.
Outras recomendações
Bem, o acima foi brevemente falado sobre um sério e, felizmente, bastantedoença rara. Finalmente, vale a pena considerar as recomendações clínicas que ajudam a lidar com a espondilite anquilosante, não mencionadas anteriormente. Você pode selecioná-los na seguinte lista:
- A terapia inclui necessariamente o uso de agentes antimicrobianos. Na maioria das vezes é Sulfassalazina.
- Corticosteroides são administrados se as injeções de AINE falharem.
- Como profilaxia, compressas com Dimexide devem ser aplicadas.
- A fisioterapia não deve ser negligenciada - massagem, banhos terapêuticos, terapia com lama e exposição ao frio.
E, claro, a atividade física moderada é incentivada. É melhor optar por exercícios de fisioterapia (o programa é selecionado individualmente pelo médico) ou pela piscina.
Lembre-se: o tratamento oportuno prescrito por um especialista pode retardar o desenvolvimento da doença. E isso significa que o paciente poderá levar uma vida plena até a velhice.
