No artigo vamos considerar a gravidade de uma concussão. Esta doença é um dos tipos de lesão craniocerebral fechada. Este é principalmente um defeito facilmente reversível nas funções do cérebro, que ocorre devido a um golpe, contusão ou movimento brusco da cabeça. Aceita-se que, por causa disso, as conexões interneuronais sejam temporariamente interrompidas.
Quais são os graus de concussão, é interessante para muitos.
Descrição
Como resultado do contato da substância do cérebro com os ossos cranianos, como regra, acontece o seguinte:
- mudança em uma série de características químicas ou físicas dos neurônios, que podem alterar a organização espacial das moléculas de proteínas;
- substância do cérebro da cabeça como um todo se presta à influência patológica;
- desacoplamento temporal de sinalização e relacionamentosentre sinapses (uma sinapse é um local de contato entre dois neurônios ou um neurônio e uma célula efetora que recebe um sinal) de neurônios celulares e partes do cérebro. Isso contribui para o aparecimento de defeitos funcionais.
Graus de concussão
Dependendo da gravidade do estado do paciente e dos sinais clínicos observados, distinguem-se três graus da doença:
- Concussão leve. A consciência não é perturbada. A vítima pode sentir tontura, desorientação, náusea, dor de cabeça durante os primeiros vinte minutos após a lesão. Os sintomas de uma concussão leve passam rapidamente. Então o estado geral de saúde é normalizado. A temperatura pode subir brevemente (até 38 graus).
- Concussão média. Não há perda de consciência, mas há sinais patológicos como náusea, dor de cabeça, desorientação, tontura. Todos eles duram mais de vinte minutos. Além disso, com concussão moderada, amnésia (perda de memória de curto prazo) pode ser observada. Tem caráter predominantemente retrógrado com perda de alguns minutos de memória pouco antes da lesão.
- Concussão grave é muito perigosa. Há necessariamente uma perda de consciência por um curto período de tempo, geralmente de vários minutos a várias horas. Nesse caso, o paciente não se lembra do que aconteceu com ele - ocorre amnésia retrógrada. Uma pessoa dentro de uma a duas semanas após uma concussãoO cérebro de grau 3 é perturbado por sintomas patológicos: náusea, desorientação, dor de cabeça, defeitos de sono e apetite, tontura, fadiga.
Sinais e sintomas
Uma concussão é caracterizada pelos seguintes sintomas:
- A consciência é oprimida imediatamente após o contato com uma força traumática. E isso não é necessariamente uma perda de consciência, pode ser um estupor (deslumbrante), uma espécie de consciência incompleta. O defeito de consciência é de curto prazo, durando de alguns segundos a vários minutos. Esse intervalo geralmente atinge cinco minutos. Se a vítima estiver sozinha neste momento, ela nem poderá dizer que estava perdendo a consciência, porque simplesmente não se lembra.
- Amnésia (defeito de memória) para eventos que precederam a concussão, a própria concussão e um curto período de tempo depois dela. No entanto, a memória é restaurada rapidamente.
- Vômito único após lesão. O vômito é de origem cerebral, na maioria das vezes não se repete e é usado como uma forma clínica de distinguir entre concussão e hematoma leve.
- Frequência cardíaca mais lenta ou mais rápida, pressão arterial mais alta algum tempo após a lesão. Essas alterações geralmente se resolvem sozinhas e não requerem tratamento médico.
- Imediatamente após uma concussão, a respiração acelera. Ele normaliza mais cedo do que os indicadores do sistema do coração e vasos sanguíneos, então esse sinal pode passar despercebido.
- Não mudatemperatura corporal (a ausência de alterações também é um critério diagnóstico diferencial para contusão cerebral).
- Específico "jogo de vasomotores". Esta é uma condição na qual a palidez da pele do rosto muda para vermelhidão. Ocorre devido a uma violação do tom do sistema nervoso autônomo.
Quando a consciência é totalmente restaurada, aparecem os seguintes sinais:
- dor de cabeça (pode ser sentida tanto no local da lesão quanto na cabeça como um todo, tem um caráter diferente);
- zumbido;
- transpiração (pés e mãos molhadas o tempo todo);
- tontura;
- Flash de sangue no rosto, acompanhado por uma sensação de calor;
- mal-estar geral e fraqueza;
- distúrbios do sono;
- diminuição da concentração, fadiga física e mental acelerada;
- cambaleando ao caminhar;
- alta sensibilidade à luz forte e sons altos.
Distúrbios do tipo neurológico, especialmente na concussão grave, são observados da seguinte forma:
- dor ao mover para os lados dos globos oculares, incapacidade de mover os olhos para a posição extrema;
- nas primeiras horas após a lesão, pode-se detectar um leve estreitamento ou dilatação das pupilas, enquanto sua reação à luz é normal;
- leve assimetria de reflexos cutâneos e tendinosos, diferem quando chamados à direita e à esquerda. Além disso, esse sinal é bastante lábil, por exemplo, durante o exame inicial, o movimento do joelho esquerdoum pouco mais viva do que a certa, ao reexaminar literalmente algumas horas depois, ambas as joelhadas são idênticas, no entanto, há uma diferença nos reflexos de Aquiles;
- nistagmo fino horizontal (movimentos trêmulos involuntários) nas posições mais extremas de abdução das maçãs dos olhos;
- inquietude do paciente na posição de Romberg (braços retos estendidos para frente em nível horizontal, pernas juntas, olhos fechados);
- pode haver uma leve tensão nos músculos da nuca, que desaparece por três dias.
Um critério diagnóstico significativo para concussão leve é que os sintomas sejam reversíveis (exceto subjetivos). Todos os sinais neurológicos desaparecem em uma semana. Queixas astênicas de tontura, memória fraca, dor de cabeça, fraqueza, fadiga não estão incluídas nesta conta, pois podem persistir por algum tempo.
Deve-se notar também que uma concussão da cabeça nunca é acompanhada de fraturas dos ossos cranianos, mesmo que seja uma pequena rachadura. Se houver uma fratura dos ossos, o diagnóstico em qualquer caso é pelo menos um grau leve de contusão cerebral.
Como a gravidade do dano à saúde é detectada em uma concussão?
Diagnóstico da patologia
Esse diagnóstico é quase inteiramente clínico, uma vez que os sinais clínicos tornam-se o principal critério para se fazer um diagnóstico. É bastante difícil reconhecer a doença nos casos em que não há testemunhas do ocorrido, pois a maioria das queixas nessa condição são de natureza subjetiva, nem sempre o próprio paciente estálembra a mudança de consciência. Neste caso, lesões externas na cabeça vêm em socorro.
O grau de concussão em adultos é estabelecido com base em dados de anamnese sobre o tempo de perda de consciência e trauma, queixas do paciente, resultados de exame neurológico e exames instrumentais. No período imediato após a lesão no estado neurológico, são observados assimetria instável e leve de reflexos, nistagmo em pequena escala, em vítimas jovens - síndrome de Marinescu-Radovich (contração homolateral muscular do queixo no contexto de irritação da elevação do o polegar), às vezes - sintomas meníngeos leves (concha). Como distúrbios cerebrais mais graves podem ser escondidos sob uma concussão, é dada grande importância à observação de uma pessoa em dinâmica. Com um diagnóstico corretamente diagnosticado, as anormalidades estabelecidas durante o exame por um neurologista desaparecem 3-7 dias após o incidente.
Diagnóstico em crianças e idosos
Especial atenção deve ser dada ao diagnóstico de concussão em bebês e crianças pequenas, pois muitas vezes se resolve sem comprometimento da consciência:
- a pele fica pálida no momento da lesão (principalmente do rosto), a frequência cardíaca aumenta, após o que aparecem sonolência e letargia;
- em lactentes, vômitos e regurgitação ocorrem durante a alimentação, distúrbios do sono e ansiedade são observados; todas as manifestações desaparecem após 2-3 dias;
- pré-escolares são mais propensos aa concussão desaparece sem perda de consciência e geralmente melhora dentro de 2-3 dias.
Em pacientes mais velhos, a perda inicial de consciência durante uma concussão é muito menos comum do que em pessoas de meia-idade e jovens. Ao mesmo tempo, muitas vezes há uma desorientação pronunciada no tempo e no espaço. As dores de cabeça geralmente têm caráter pulsante e estão localizadas na região occipital. Tais violações são observadas de três a sete dias, são distinguidas por uma forte intensidade em pacientes que sofrem de hipertensão. Neste caso, os pacientes devem receber atenção especial durante o exame.
Em caso de concussão, métodos diagnósticos adicionais são realizados para diagnóstico diferencial, a fim de confirmar a funcionalidade das alterações no cérebro da cabeça. Em qualquer lesão cerebral traumática mais grave, anormalidades estruturais são encontradas no cérebro, mas isso não acontece com uma concussão.
Por exemplo, se um paciente apresenta tensão nos músculos da nuca, que é um sintoma de irritação das meninges, torna-se necessário confirmar a ausência de hemorragia subaracnóidea. Para isso, é realizada uma punção lombar. Com uma concussão cerebral, os resultados da análise do líquido cefalorraquidiano obtido não diferem dos valores normais, o que permite excluir um diagnóstico como hemorragia subaracnóidea (se houver, são encontradas impurezas sanguíneas no líquido cefalorraquidiano).
Computadora tomografia como principal método de pesquisa para traumatismo cranioencefálico, também com concussão não detecta alterações patológicas, devido às quais a correção do diagnóstico é confirmada. Por analogia, nem a ecoencefalografia nem a ressonância magnética podem detectar anormalidades se uma pessoa tiver uma concussão.
A próxima confirmação retrospectiva do diagnóstico correto é o desaparecimento dos sintomas neurológicos dentro de uma semana após a lesão da vítima. Com um leve grau de concussão, eles desaparecem quase imediatamente.
Primeiros socorros à vítima
Se a vítima estiver inconsciente, você deve chamar imediatamente uma ambulância. O paciente inconsciente deve ser colocado do lado direito em uma superfície dura com os cotovelos e as pernas dobradas. Incline a cabeça para cima, vire-se para o chão - esta posição permite fornecer excelente fluxo de ar através do trato respiratório, evita a aspiração, ou seja, a entrada de substâncias estranhas no trato respiratório durante a inalação, fluido durante o vômito.
Se uma pessoa está sangrando por causa de um ferimento na cabeça, um curativo deve ser aplicado para pará-lo. Se a vítima recobrou a consciência ou não desmaiou, ela deve ser deitada na horizontal, levantar a cabeça, monitorar a consciência o tempo todo e mantê-la acordada.
Nem todo mundo sabe a gravidade de uma concussão. É importante lembrar que todos os pacientes com traumatismo cranioencefálico, independentemente de seu estado de saúde e gravidade, devem ser encaminhados a um centro de trauma. Traumatologistadecidirá se eles podem estar sob observação ambulatorial com um neurologista ou se a internação em um departamento neurológico é necessária para fins de monitoramento e diagnóstico da condição.
Deve-se notar também que, se a vítima perder a consciência e for impossível determinar independentemente a gravidade, é recomendável não tocá-la, não tentar virá-la novamente ou virá-la. Se houver fatores que ameacem a vida humana, por exemplo, substâncias a granel, líquidos, pequenos objetos que possam entrar no trato respiratório, eles devem ser eliminados.
Terapia medicamentosa
No caso de 1 e 2 graus de concussão, o tratamento medicamentoso deve ser suave. É necessário principalmente prescrever medicamentos sintomáticos ao paciente:
- analgésicos para eliminar dores de cabeça (medicamentos combinados como Solpadein, Pentalgin, anti-inflamatórios não esteroides);
- drogas para aliviar a tontura ("Platifillin" com "Papaverine", "Vestibo", "Betaserc");
- sedativos (para acalmar o sistema nervoso), sua gama é bastante ampla, dependendo da necessidade individual de cada caso: de extratos vegetais a tranquilizantes;
- para insônia - pílulas para dormir;
- drogas fortalecedoras gerais (antioxidantes, vitaminas, tônicos).
A manutenção metabólica do cérebro é realizada por meio de neuroprotetores. Estes incluem um grande grupo de medicamentosdrogas. Por exemplo, pode ser Nootropil (Piracetam), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin, etc.
O paciente, em média, terá que ficar cerca de uma semana em um hospital, e então ele recebe alta e recebe tratamento ambulatorial. Além dos medicamentos sintomáticos, são prescritos medicamentos que melhoram o fornecimento de sangue ao cérebro da cabeça (Nicergoline, Trental, Cavinton, etc.).
Alguns pacientes precisarão de um mês de tratamento medicamentoso para recuperação absoluta, outros três meses. Mas de qualquer forma, se todos os pontos listados acima forem observados, ocorre a recuperação.
Dentro de um ano após a concussão, você precisa ser examinado periodicamente por um neurologista que fará o acompanhamento do paciente no dispensário.
É possível receber tratamento ambulatorial para diferentes graus de gravidade da concussão?
Atendimento ambulatorial
Apesar de uma concussão ser classificada como uma lesão cerebral traumática leve, requer tratamento obrigatório em um hospital. Isso se deve à imprevisibilidade do curso do período pós-traumático, pois há situações em que um paciente apresenta hemorragia subaracnóidea ou hematoma intracraniano no contexto de sintomas de concussão (é claro que isso acontece raramente, mas é possível). Quando um paciente está em tratamento ambulatorial, ele pode não notar os primeiros sinais de deterioração de sua condição, que traz riscos não apenas para a saúde, mas também para a vida. ficandoem um hospital, ele receberá assistência médica qualificada durante todo o período de tratamento.
Depois de uma concussão: tratamento em casa
A coisa mais importante no tratamento da concussão da cabeça é aderir ao repouso na cama, prevenir o estresse mental e físico, especialmente nos primeiros dias, bom descanso e sono. Se o paciente seguir todas as recomendações do médico e iniciar o tratamento a tempo, uma concussão quase sempre termina em recuperação absoluta, sua capacidade de trabalhar é retomada.
Algumas vítimas podem ainda ter efeitos residuais da lesão ao longo do tempo. Entre eles - uma diminuição da concentração, alta fadiga, irritabilidade, transtornos depressivos, dores de cabeça, comprometimento da memória, distúrbios do sono, enxaqueca. Via de regra, todos esses sintomas amenizam após um ano, mas isso acontece quando incomodam a vítima por toda a vida.
Dentro de um mês após sofrer uma concussão, é indesejável fazer trabalho físico pesado, você precisa limitar as atividades esportivas. A violação do repouso na cama é estritamente proibida, é melhor se recusar a ficar no computador, assistir TV e ler livros por um longo tempo. Recomenda-se ouvir música calma e não usar fones de ouvido.
O prognóstico depende da gravidade dos danos à saúde durante uma concussão.
Previsão
Em 97% de todas as situações de concussão, uma pessoarecupera completamente, sem quaisquer consequências. Os três por cento restantes dos casos são caracterizados pelo desenvolvimento da síndrome pós-concussão, que consiste em várias manifestações astênicas (diminuição da concentração, memória, aumento da ansiedade e irritabilidade, baixa tolerância a várias cargas, tonturas, dores de cabeça recorrentes, distúrbios do apetite e do sono, etc.)..).
De acordo com as estatísticas, costumava haver uma porcentagem muito maior de consequências negativas de uma concussão. Muito provavelmente, isso se deve ao fato de não haver tomografia computadorizada, algumas lesões cerebrais leves da cabeça foram definidas como concussões. Um hematoma sempre danifica o tecido cerebral, por isso tem consequências com mais frequência do que alterações funcionais.
Analisamos a gravidade da concussão.
