A escolha racional do antibiótico é tarefa do médico assistente. Devido à crescente resistência de patógenos de várias patologias aos agentes antibacterianos, os médicos têm que usar cada vez mais antibióticos de reserva na prática cotidiana. Estes são medicamentos para os quais os microrganismos não desenvolveram cepas resistentes aos medicamentos. No entanto, eles são mais tóxicos e a resistência bacteriana se desenvolve rapidamente.
Informações gerais
Antibióticos são substâncias obtidas de forma natural, sintética ou semissintética, capazes de destruir diversos microrganismos. Eles têm sido usados como medicamento desde o século passado. Os seguintes grupos de antibióticos são conhecidos: beta-lactâmicos, aminoglicosídeos, tetraciclinas, macrolídeos, fluoroquinolonas, lincosamidas e glicopeptídeos. Têm um efeito bacteriostático e bactericida.
grupos de medicamentos antibacterianos da OMS
Organização Mundialcuidados de saúde, todos os agentes antibacterianos são divididos em três grupos e são dadas recomendações sobre quando usá-los. Isto é para:
- contém resistência antimicrobiana;
- otimizar o tratamento de patologias infecciosas;
- manter antibióticos de reserva para tratar infecções causadas por patógenos multirresistentes.
Vamos dar uma olhada:
- O segundo grupo inclui medicamentos recomendados como antibióticos de reserva e de escolha para o tratamento de certas infecções. O uso de medicamentos nesse grupo aumenta o risco de resistência. Portanto, o uso de "Ciprofloxacina" para o tratamento de infecções não complicadas, como cistite ou bronquite bacteriana, deve ser limitado. Caso contrário, o risco de maior desenvolvimento de resistência a antibióticos aumenta.
- O terceiro grupo inclui a colistina e alguns medicamentos do grupo das cefalosporinas. Esses medicamentos são chamados de reserva ou "última linha". Eles são indicados para uso em infecções graves e graves quando outras terapias falharam.
Esta abordagem ao uso de agentes antibacterianos permite:
- use antibióticos de forma prudente e racional;
- aumentar a eficácia da terapia;
- desacelerar o desenvolvimento de resistência a eles.
Valor prático dos antibióticos de reserva
Durante o uso desses fundos, há uma alta probabilidade de desenvolverresistência microbiana a eles. Especialmente rapidamente evolui para medicamentos como:
- Rifampicina;
- "Oleandomicina";
- "Estreptomicina".
Slower to "Levomitsetin" e drogas do grupo das penicilinas e tetraciclinas. Muito raramente a polimixinas. Além disso, há resistência cruzada e, além disso, aplica-se não apenas ao agente utilizado, mas também a medicamentos semelhantes a ele em estrutura molecular. O risco de resistência é mínimo se as seguintes regras forem seguidas:
- propósito racional;
- dose selecionada de forma ideal;
- duração da admissão corresponde à gravidade da patologia;
- combinação adequada de agentes antibacterianos.
Em caso de resistência ao antibiótico principal, troca-se pelo antibiótico de reserva.
Colistin
Este é um antibiótico de último recurso, é indicado quando outros agentes antibacterianos não surtem efeito. Antes de usar Colistin, uma bactéria patogênica é detectada e testada quanto à sensibilidade aos antibióticos. A droga pertence ao grupo das polimixinas e, de acordo com a estrutura química, é um polipeptídeo cíclico. A substância ativa é o colistimetato de sódio. Sua ação bactericida é direcionada a microrganismos gram-negativos. Ele interrompe as funções das membranas externas e citoplasmáticas e também altera sua estrutura. Quando tomado por via oral, o medicamento praticamente não é absorvido no trato gastrointestinal, é excretado pelos intestinos. Usado nas seguintes formas farmacêuticas:
- Pó para solução para inalação - indicado para o tratamento de doenças respiratórias de natureza infecciosa,
- Pílulas - tratamento e prevenção de infecções gastrointestinais.
Reserva de antibióticos "Colistin" funciona para doenças causadas por microorganismos sensíveis à sua substância ativa. Provou-se ser altamente eficaz na fibrose cística. Na prática, o medicamento raramente é usado para tratar infecções. Um dos efeitos adversos é a nefrotoxicidade, ou seja, efeitos tóxicos nos rins, causando seus danos quando administrado a indivíduos com função renal comprometida e mucosa intestinal danificada.
Características do uso de antibióticos incluídos na reserva
Os antibióticos do grupo de reserva são inferiores em uma ou mais propriedades aos principais, ou seja, possuem:
- rápido desenvolvimento de resistência microbiana a eles;
- pouca atividade;
- muitos eventos adversos.
Em conexão com o acima, são indicados para intolerância ou resistência de microrganismos ao principal grupo de antibióticos.
Para influenciar cepas resistentes de microrganismos, os médicos recomendam os seguintes medicamentos de reserva:
- Macrolídeos - Oleandomicina, Eritromicina.
- Combinado - "Adimicina", "Sigmamicina", "Oletetrin", "Tetraoleano".
Antimicrobianos incluídos no grupo de reserva utilizado duranteprática médica
Abaixo está uma pequena lista de antibióticos de reserva.
- "Tetraciclina" é prescrito em casos raros, pois a resistência microbiana a ela se desenvolve rapidamente. Portanto, pertence ao grupo de reserva e é indicado quando outros antibióticos são ineficazes. A indústria farmacêutica produz formas de dosagem externas e internas de "Eritromicina". É usado em condições patológicas causadas por staphylococcus aureus.
- "Levomycetin" refere-se a fundos de reserva em conexão com reações adversas graves - granulocitopenia, reticulocitopenia, anemia aplástica, terminando em morte. Assim, tomar este antibiótico requer monitoramento regular do estado do sistema hematopoiético. Para reduzir o impacto negativo, é prescrito para um curto curso de terapia. A recepção repetida de "Levomisetin" não é recomendada. É usado para tratar febre tifóide, brucelose e apenas com tratamento ineficaz com outros medicamentos antibacterianos.
- Gentamicina, Monomicina, Kanamicina, Neomicina são drogas do grupo dos aminoglicosídeos com forte toxicidade. Sua recepção é realizada sob a estrita supervisão de um médico e com exceção de contra-indicações para uso em cada indivíduo.
- Vanomicina tem a ototoxicidade mais forte.
Na maioria das vezes, a "gentamicina" é prescrita para combater uma infecção purulenta. O medicamento "Monomicina" está aprovado apenas para o tratamento da leishmaniose cutânea.
Reserva de antibióticos:lista
Os antibióticos incluídos no grupo de reserva incluem os seguintes medicamentos. Eles são usados apenas em ambiente hospitalar:
- "Amicacina";
- Ceftazidime;
- Ciprofloxacina;
- Cefepim;
- Imipenem;
- Miropenem;
- Vancomicina;
- Rifampicina;
- "Anfotericina B".
Antibióticos usados para tratar a cistite
Fluoroquinolonas das gerações seguintes são as drogas de escolha para o tratamento desta doença:
- terceiro - "Sparfloxacina", "Levofloxacina";
- quarto - Moxifloxacina.
Essas drogas são altamente penetrantes e criam uma concentração bastante alta nos tecidos. Eles são usados uma vez ao dia, uma vez que os agentes antibacterianos fluoroquinolonas têm uma meia-vida longa. Prescrever medicamentos na dose diária máxima permitida. Devido ao amplo uso de fluoroquinolonas na prática ambulatorial, houve um aumento na resistência de patógenos de infecção urinária a elas.
Se houver contraindicações para tomar antibióticos desse grupo ou obter dados sobre resistência, o médico corrige o tratamento e recomenda medicamentos de segunda linha do grupo dos macrolídeos ou tetraciclinas, ou seja, antibióticos de reserva. Com cistite em ambiente hospitalar, a duração do tratamento é de dez a quatorze dias. Em alguns casos, o Meropenem, que pertence aos carbapenêmicos, é prescrito do grupo de reserva. O resultado da terapia é avaliado porcultura bacteriológica de urina, bem como a normalização do nível de glóbulos brancos na urina.
Antibióticos para influenza e SARS
Posso tomar antibióticos de reserva para infecções respiratórias? O médico assistente recomenda medicamentos antibacterianos para influenza, SARS após a detecção dos primeiros sintomas de pneumonia, sinusite, amigdalite, etc. O grupo da penicilina é prescrito na ausência de uma reação alérgica a eles. Com resistência às penicilinas, dá-se preferência às fluoroquinolonas, que são drogas de reserva. Sua recepção é proibida para crianças, mulheres grávidas e lactantes. As cefalosporinas são recomendadas para diversas patologias do sistema respiratório. Para o tratamento das complicações das infecções virais respiratórias agudas, as drogas de escolha são os macrolídeos, que também são drogas de reserva. Antibióticos para SARS devem ser prescritos apenas quando:
- Deterioração do estado do paciente.
- Acesso de uma infecção bacteriana.
- Aparecimento de corrimento purulento.
- Temperatura alta que dura mais de três dias.
Para selecionar de maneira ideal o antibiótico apropriado, é feita uma cultura antimicrobiana.
Conclusão
Para evitar o desenvolvimento de formas resistentes de bactérias, é necessário substituir os agentes antibacterianos amplamente utilizados por novos, raramente usados e recém-criados. Esses medicamentos são chamados de antibióticos de reserva. Uma das tarefas mais importantes é a criação de novos medicamentos com efeito seletivo pronunciado, que teriam atividade contra formas resistentes de micróbios e teriamimpacto negativo mínimo no corpo do indivíduo.
