Líquido cefalorraquidiano, ou líquido cefalorraquidiano, é uma substância que circula nas cavidades do cérebro. Essas cavidades são chamadas de ventrículos. O licor é sintetizado pelos ventrículos laterais localizados nos hemisférios cerebrais. Além disso, através dos sistemas de todas as cavidades, "lava" o cérebro. Este fluido é uma espécie de indicador de processos patológicos que ocorrem no cérebro. Portanto, se houver suspeita de danos às membranas e substâncias do cérebro, eles fazem uma análise do líquido cefalorraquidiano.
Funções do líquido cefalorraquidiano
O papel do líquido cefalorraquidiano no corpo é proteger os órgãos do sistema nervoso central de processos patológicos no corpo. Esta função é realizada desta forma:
- o licor atua como amortecedor para cabeçadas ou movimentos bruscos;
- fornece pressão constante dentro do crânio;
- está em constante interação com o sangue, devido ao qual fornece oxigênio às células nervosas e remove o dióxido de carbono delas;
- faz parte da barreira entre o cérebro e os vasos sanguíneos;
- impede a penetração de microrganismos nos órgãos do sistema nervoso central.
Uma análise do CSF mostrará quase infalivelmente uma violação de sua função, se houver.
Composição normal do líquido cefalorraquidiano
Estudo do líquido cefalorraquidiano é realizado para determinar sua composição exata. Eles também medem o volume de LCR retirado para análise e o nível de pressão intracraniana.
A quantidade normal de líquido cefalorraquidiano é de 140 a 160 ml. A maior parte do licor (90%) é água. Os 10% restantes incluem:
- proteínas, algumas das quais na forma de aminoácidos;
- glicose;
- gorduras na forma de lipídios;
- ureia;
- lactato, ou ácido lático;
- amônia;
- quantidade mínima de compostos nitrogenados;
- elementos de célula destruídos.
Em uma análise normal do líquido cefalorraquidiano, as células sanguíneas (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) não devem estar presentes. Se forem determinados, então há um processo inflamatório ou hemorragia.
A composição do LCR é constantemente atualizada devido à sua síntese nos ventrículos laterais do cérebro e à transpiração do plasma pelos vasos sanguíneos.
Valores normais do LCR
Os principais indicadores deste fluido biológico podem ser encontrados a partir da análise geral do líquido cefalorraquidiano (ver tabela).
| Indicador | Valor normal |
| Cor | Incolor |
| Transparência | Totalmente transparente |
| Pressão | 155-405mm. agua. st. |
| Acidez (quanto menor o pH, mais ácido) | pH=7, 39-7, 87 |
| Densidade | 1003-1008 g/l |
| Número de células | 1-10 células por microlitro de CSF |
| Níveis de proteína | 0, 12-0, 34g/l |
| Níveis de glicose | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Níveis de cloro | 120-135 mmol/L |
Uma variação tão grande nos indicadores de pressão é a norma fisiológica da análise geral do líquido cefalorraquidiano. É devido à diferença de pressão na posição sentada e deitada. Na posição supina, é 155-205 mm. agua. Arte. Quando uma pessoa se senta, a pressão do LCR aumenta para 310-405 mm. agua. st.
A concentração de glicose no líquido cefalorraquidiano, como a concentração no sangue, não é constante. Depende das características da nutrição, da atividade funcional do pâncreas e de muitos outros fatores. Existe uma regra simples: o nível de glicose no líquido cefalorraquidiano é 2 vezes menor do que no sangue no momento do exame.
Quando a análise é feita
Como a coleta do LCR é um procedimento sério, não pode ser feita simplesmente a pedido do paciente. Há uma série de condições em que o médico encaminhará o paciente para uma análise do LCR. Todas essas indicações são divididas em duasgrupos: relativos e absolutos.
Em caso de indicações absolutas, a análise é feita com urgência. Estes incluem condições patológicas como:
- processos infecciosos que afetam o sistema nervoso central (encefalite e meningite viral ou bacteriana);
- neoplasias malignas do sistema nervoso central;
- hemorragia subaracnóidea (acúmulo de sangue sob a aracnóide).
A análise do LCR é opcional para indicações relativas:
- esclerose múltipla - um processo autoimune crônico com danos nas membranas dos processos dos neurônios;
- lesão nervosa múltipla de origem inflamatória;
- febre em crianças pequenas com causa inexplicável;
- doenças autoimunes sistêmicas do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e outras).
Contra-indicações para análise
Apesar de toda a informatividade deste método, em alguns casos, tomar LCR só pode trazer prejuízos. As situações em que o teste do LCR é contraindicado estão listadas abaixo:
- edema cerebral;
- pressão intracraniana extremamente alta;
- acúmulo de líquido ao redor do cérebro (hidrocefalia);
- grande formação volumétrica no cérebro.
A realização de análises nessas condições pode levar ao deslocamento do cérebro. Este é um processo com risco de vida que é caracterizado por uma mudançatecido cerebral nas aberturas do crânio e danos aos centros vitais do cérebro.
Há também uma série de condições em que não é recomendável realizar qualquer intervenção, acompanhada de danos à pele. Essas doenças também são chamadas de contraindicações relativas, ou seja, a análise do LCR é possível se o benefício esperado superar o possível risco. Estes incluem:
- processos inflamatórios na pele da região lombar;
- doenças que são acompanhadas por distúrbios hemorrágicos (hemofilia, púrpura trombocitopênica idiopática);
- tomando medicamentos que afinam o sangue ("Aspirina", "Heparina", "Warfarina");
- período de gravidez.
Procedimento de Coleta de LCR
A análise do LCR é uma intervenção invasiva que requer a quebra da integridade da pele. Como esse fluido está próximo ao cérebro e à medula espinhal, há várias regras para tomá-lo.
O procedimento de amostragem foi denominado punção lombar. Literalmente, esse nome pode ser decifrado como uma punção na região lombar. Todas as etapas são realizadas em condições estéreis para evitar o desenvolvimento de um processo infeccioso. Os instrumentos devem ser descartáveis, o médico coloca luvas, máscara, touca e jaleco.
O paciente deita de lado e dobra as pernas nas articulações do joelho e quadril, pressionando-as contra o corpo o máximo possível. A cabeça do paciente está inclinada para a frente, as mãos abraçando os joelhos. local da punção -entre a 3ª e a 4ª vértebras lombares em adultos e a 4ª e 5ª vértebras em crianças. A diferença de localização se deve ao fato de que em crianças a medula espinhal é mais longa em relação ao canal espinhal.
Antes da punção, a pele é tratada várias vezes com algodão embebido em álcool. A punção é realizada com uma agulha especial, que é inserida não absolutamente perpendicular, mas com uma ligeira inclinação de cima para baixo. A agulha deve ser inserida até que o especialista sinta uma "falha". Isso significa que a agulha está no canal espinhal. Com a inserção correta da agulha, o LCR flui livremente. Se não aparecer, pede-se ao paciente que levante a cabeça e tosse, o que aumentará a pressão do LCR e provocará sua saída.
Para determinar o nível de pressão, um tubo especial é anexado à agulha. Se não houver dispositivos especiais para medir a pressão, ela pode ser calculada aproximadamente. Em pressão normal, 60 gotas de LCR por minuto devem fluir.
Tipos de análise do líquido cefalorraquidiano
O processo de diagnóstico de doenças por meio do estudo do líquido cefalorraquidiano consiste em duas etapas: amostragem do líquido e uma etapa analítica. O procedimento de amostragem é descrito na seção anterior. Após a punção, o licor é coletado em tubo estéril e segue para a etapa de análise do fluido. Isso pode ser feito de várias maneiras:
- macroscópico;
- bioquímico;
- determinando o nível de citose (número de células);
- microbiológica (semeadura do líquido cefalorraquidiano em meio nutriente para determinar o número de bactérias).
Em alguns casos, um estudo imunológico também é usado. Seu objetivo é descobrir a presença de certos anticorpos no líquido cefalorraquidiano.
Análise bioquímica do LCR mostrará o nível de proteína, glicose, eletrólitos. Uma mudança na concentração dessas substâncias é possível com infecções e neoplasias do sistema nervoso central.
Mudanças de cor e transparência
Agora é hora de considerar as alterações patológicas na análise clínica do LCR.
Já sem análise adicional do líquido cefalorraquidiano, uma possível patologia pode ser determinada apenas pela cor:
- rosa ou vermelho - indica uma mistura de sangue, o que é típico de hemorragia subaracnóidea;
- amarelo-verde - esta cor ocorre quando uma lesão bacteriana infecciosa dos órgãos do sistema nervoso central (meningite, abscesso cerebral);
- opalescente (luminoso) - em processos oncológicos, meningite de etiologia tuberculosa.
O LCR torna-se turvo em infecções do cérebro e da medula espinhal de etiologia viral e bacteriana.
Alterações no número de células
Ao decifrar a análise do LCR, preste atenção ao número de células (citose). O valor diagnóstico tem um aumento em sua concentração. Ocorre durante os seguintes processos:
- inflamação infecciosa das membranas do cérebro (meningite);
- reações alérgicas;
- hemorragia subaracnóidea;
- tumores cerebrais.
O assistente de laboratório deve não apenas contar o número de células, mas também determinar sua aparência. Isso é muito importante para um diagnóstico mais preciso das doenças. Se uma alta citose na análise do LCR for devido a um aumento na concentração de leucócitos, ocorre um processo infeccioso. Com o aumento da fração neutrofílica, observa-se infecção bacteriana, enquanto na fração linfocítica, viral.
Se um grande número de eritrócitos é determinado, então há uma hemorragia sob as membranas do cérebro. As reações alérgicas são caracterizadas por um aumento no nível de eosinófilos.
Alterações nas concentrações de proteína, glicose e cloreto
Para o diagnóstico é importante aumentar a concentração de proteína. Isso pode acontecer nas seguintes situações:
- meningite de várias etiologias;
- encefalite;
- hérnia de disco;
- tumores.
A diminuição dos níveis de proteína não recebe muita atenção, pois essa condição é uma norma fisiológica na análise do líquido cefalorraquidiano.
Mas o nível de glicose no líquido cefalorraquidiano pode ser aumentado e diminuído. Ambas as opções são uma patologia para o corpo.
Um aumento nos níveis de açúcar ocorre com lesões cerebrais traumáticas (concussão), diabetes mellitus (devido ao aumento da penetração dos vasos sanguíneos), processos oncológicos no cérebro e na medula espinhal. Também é possível aumentar periodicamente o nível de glicose em pacientes com epilepsia durante um ataque. Isso não é observado entre os ataques.
Reduzir a quantidade de glicose é possível com inflamação do cérebro, meningite tuberculosa.
A concentração de cloretos e outros eletrólitos pode aumentar ou diminuir. Seu aumento é observado na insuficiência renal e cardíaca, o aparecimento de neoplasias. Níveis de cloro reduzidos em meningite ou tumores. Este componente da análise bioquímica do LCR não tem alto valor diagnóstico, portanto, raramente é determinado por auxiliares de laboratório.
Líquido cefalorraquidiano para meningite
A análise do LCR para meningite é o principal exame para fazer esse diagnóstico. Se, durante o exame de um paciente, um neurologista revelar que ele tem sintomas específicos de meningite, ele imediatamente o encaminha para uma punção lombar.
Independentemente das causas da inflamação das meninges, são típicas as seguintes alterações na análise do líquido cefalorraquidiano:
- cor torna-se amarelada (com natureza bacteriana) ou leitosa (com natureza viral);
- fluido fica turvo;
- citose alta: devido a neutrófilos (com inflamação bacteriana) ou devido a linfócitos (com inflamação viral);
- menores níveis de glicose;
- concentração de proteína aumentada;
- diminuição de eletrólitos.
A análise oportuna do LCR permite o tratamento eficaz da doença.
Análise do líquido cefalorraquidiano em medicina veterinária
O estudo do LCR é eficaz no diagnóstico de doenças não apenas em humanos, mas também em animais. Assim, a análise do líquido cefalorraquidiano de um cão ou gato ajudará a diagnosticar doenças do cérebro e da medula espinhal de várias origens. Também com a ajuda deleé possível controlar a eficácia da terapia para doenças do sistema nervoso central.
A principal indicação para a análise do líquido cefalorraquidiano em animais é a dor no pescoço e na cabeça. Via de regra, é combinado com outros métodos de exame: exames de sangue, exames de urina, ressonância magnética.
Durante o diagnóstico, o animal está sob anestesia geral. Essa é uma medida necessária para que o pet não se mexa durante o procedimento.
Assim, a análise do LCR é um método informativo para o diagnóstico de doenças do sistema nervoso central não apenas para humanos, mas também para animais. Seu baixo custo, alta disponibilidade e a ausência de dispositivos especiais o tornaram tão comum na medicina moderna.
