As patologias do fígado, que são causadas pelo bloqueio parcial ou total das vias biliares, são bastante comuns. Seus sintomas são geralmente uma cor amarela da pele e membranas mucosas. E essa condição é chamada de icterícia obstrutiva. Descrição, sintomas, sinais e tratamento, vamos considerar neste artigo.
Causas de ocorrência
Anteriormente, a icterícia obstrutiva (código CID-10 - K83.1) era percebida como uma doença independente, mas vários estudos provaram que isso é apenas um sintoma. É causada por distúrbios no trato hepatobiliar e pela formação de cálculos biliares. No registro da classificação internacional de doenças (código CID-10 - K83.1), a obstrução das vias biliares é chamada de obstrução das vias biliares. Seus outros nomes são icterícia sub-hepática ou obstrutiva.
A principal causa do desenvolvimento da síndrome é reconhecida como compressão ou fechamento do ducto, queinterrompe o fluxo de bile para os intestinos. E na maioria das vezes o fenômeno nomeado é causado pelas seguintes patologias:
- A formação de cálculos no trato hepatobiliar como resultado da estagnação biliar, ou seja, colestase, ou aumento do teor de sal na bile como resultado de uma falha nos processos metabólicos.
- Desenvolvimento de colangite, pancreatite, colecistite, etc.
- Tumores e cistos nas vias biliares, pâncreas ou vesícula biliar e outras neoplasias oncológicas.
- Divertículos intestinais, atresia biliar e outras anomalias do desenvolvimento. Muitas vezes, a icterícia obstrutiva está associada a essas doenças em recém-nascidos.
- Infecção por parasitas, incluindo equinococos e lombrigas.
- Icterícia obstrutiva (código CID-10 - K83.1., conforme já indicado) na forma crônica pode ser sinal de câncer na cabeça do pâncreas.
Mas o tumor de Klatskin, ou colangiocarcinoma, é acompanhado por esta doença apenas quando atinge um tamanho grande.
Sinais de doença
O principal sintoma da icterícia obstrutiva (o código CID-10 já foi indicado anteriormente) é o amarelecimento de todos os tecidos do corpo, incluindo o branco dos olhos e as mucosas. Este fenômeno é devido a uma concentração aumentada de bilirrubina. Seus outros sinais são:
- Cólica biliar. Caracterizado por crises agudas de dor no abdome superior direito. A dor irradia para o ombro direito, omoplata ou clavícula e geralmente é devido aexercício, comer alimentos fritos ou gordurosos ou beber bebidas alcoólicas.
- Alargamento do fígado ou hepatomegalia.
- Aumento da temperatura corporal.
- Náuseas e vômitos de bile.
- Coceira na pele.
- Fezes claras e urina escura.
Sintomas
Icterícia também pode ocorrer como consequência de outra doença que invariavelmente acompanha a colestase. Os sintomas são:
- Síndrome dispéptica, caracterizada por náuseas e peso na região epigástrica.
- Sintoma de Courvoisier, quando o aumento da vesícula biliar é evidente mesmo à palpação devido ao seu transbordamento de bile. Não há dor à palpação.
- Perda de peso anormal.
Forma Crônica
Na forma crônica, a icterícia obstrutiva causa ansiedade no lado direito, na região do hipocôndrio. A dor é dolorida e incômoda, agravada pela vibração, curvando-se e durante o levantamento de peso.
Náusea com icterícia é constante, pior depois de comer alimentos gordurosos e bebidas alcoólicas. Além disso, essa condição é caracterizada por fraqueza, fadiga e tontura, que são sinais de síndrome astênica.
A seguir, descobriremos o que complica a icterícia conjugativa mecânica (código CID-10 - P59).
Complicações
Independentemente do que causa mau funcionamento no processo de saída da bile, issopode causar cirrose. Esta doença é caracterizada pela formação de nódulos no fígado, que consistem em tecido fibroso conjuntivo. Esta patologia se desenvolve como resultado da morte de hepatócitos ativos. No futuro, a cirrose corre o risco de evoluir para insuficiência e disfunção hepática.
Outra complicação da icterícia obstrutiva não especificada (código de diagnóstico da CID - R17) é a intoxicação por produtos metabólicos que não são devidamente excretados do organismo, sendo absorvidos do intestino para a corrente sanguínea. Esta doença é chamada de toxemia. Em primeiro lugar, os tecidos dos rins e do fígado são afetados, o que acaba levando à falência desses órgãos.
Quando as toxinas entram no cérebro, ocorre a encefalopatia hepática, que normalmente afeta todo o sistema nervoso. Isso ocorre como consequência de uma brecha na barreira hematoencefálica.
Colecistite, colangite e outras infecções bacterianas também podem acompanhar a icterícia obstrutiva. A f alta de terapia oportuna e a generalização do processo podem criar risco de choque séptico.
Observe que diferentes tipos de icterícia apresentam sintomas semelhantes, e isso pode complicar o diagnóstico. Assim, a icterícia hemolítica é caracterizada pelo aumento da quebra de glóbulos vermelhos e produção excessiva de hemoglobina, que é transformada em bilirrubina. E a icterícia parenquimatosa é caracterizada por um processo inflamatório nos tecidos do fígado.
No diagnóstico, além dos sinais externos, atenção especial é dada aos resultadosestudos, especificamente frações de bilirrubina (diretas ou indiretas) e níveis de enzimas.
Icterícia do recém-nascido
Código CID-10 - P59 - refere-se à icterícia neonatal não especificada que acomete recém-nascidos. É fisiológico e patológico. O primeiro deles se manifesta na primeira semana de vida do bebê e depois de algum tempo passa sozinho. Mas às vezes pode ser um sintoma de uma condição médica subjacente.
Em recém-nascidos, é possível uma violação do processo de metabolismo da enzima bilirrubina. Isso leva à pigmentação patológica das membranas mucosas e da pele.
Se a icterícia é de forma fisiológica, isso não afeta o bem-estar, o apetite, o sono e a vigília da criança. No caso de uma forma patológica da doença, o quadro clínico é complementado pelos seguintes sintomas:
- O bebê desenvolve significativa amarelecimento da pele e da esclera.
- Ele está sonolento e preguiçoso.
- Recusou-se a alimentar.
- Temperatura aumentada.
- Chora muitas vezes, enquanto joga a cabeça para trás, arqueando o corpo.
- Há vômitos abundantes.
- Convulsões.
Como a icterícia obstrutiva é tratada, consideraremos abaixo.
Diagnóstico
Não se deve subestimar os métodos de pesquisa instrumental e laboratorial no diagnóstico da icterícia obstrutiva, cujo código CID-10 é indicado no artigo. Afinal, só eles podem ajudar a descobrir as verdadeiras causas do desenvolvimento dessa síndrome. O prognóstico para a recuperação depende da pontualidade da colocação do paciente emdepartamento de cirurgia. Para identificar as causas da icterícia obstrutiva, são utilizados os seguintes métodos de diagnóstico:
- Hemograma completo. Se for detectada anemia, caracterizada por uma diminuição no nível de hemoglobina e glóbulos vermelhos, isso indica uma forma crônica da doença. Um aumento na VHS e leucocitose indica a presença de um processo inflamatório.
- Exame de sangue para bioquímica. Neste caso, chama-se atenção para um aumento anormal do nível de ALT, AST, gama-glutamil transferase, fosfatase alcalina, colesterol, etc. Este tipo de estudo revela também a vantagem da fração direta de bilirrubina em relação à indireta um.
- Tomografia computadorizada e ultrassonografia da cavidade abdominal podem ajudar a determinar o tamanho e a estrutura da vesícula biliar e do fígado, detectar a presença de cálculos biliares e avaliar o fluxo sanguíneo e a colestase.
- Esofagogastroduodenoscopia. É um exame dos órgãos do trato gastrointestinal através de um endoscópio. Este último é um tubo óptico flexível e ajuda a detectar a patologia existente.
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética. É realizado através da introdução de um fluido de contraste, que permite a visualização dos ductos biliares.
- Cintigrafia. Durante o estudo, os radiofármacos são distribuídos aos tecidos, que são controlados de acordo com os parâmetros de tempo estabelecidos.
- Laparoscopia e biópsia. Amostragem de material do tumor para futuras pesquisas ecitologia.
Icterícia mecânica: prognóstico e tratamento
O que é, discutido anteriormente. Agora vale a pena aprender sobre os métodos de tratamento da doença. A presença de icterícia obstrutiva requer intervenção médica imediata, independentemente de se manifestar em uma criança ou em um paciente adulto. O primeiro objetivo da terapia é eliminar a estagnação biliar. Isso é alcançado através do uso de tratamento medicamentoso com os seguintes medicamentos:
- hepatoprotetores, que incluem vitaminas B, ácido ursodesoxicólico, Gepabene, Essentiale, Silimarina, etc.;
- Pentoxyl, que ajuda a estimular os processos metabólicos;
- aminoácidos como metionina e ácido glutâmico;
- medicamentos hormonais, incluindo Prednisolona;
- drogas "Neorondex", "Rheosorbilact" e "Rheopolyglukin", estimulando a circulação sanguínea no fígado.
Se uma doença infecciosa secundária for adicionada, a terapia antibacteriana é realizada com medicamentos como Imipenem, Ampicilina, etc.
Operação
Pacientes diagnosticados com colestase geralmente necessitam de cirurgia. Mas a síndrome ictérica é uma contraindicação para tais medidas, pois é considerada um grande risco à vida e à saúde do paciente. Portanto, no estágio inicial da doença, a pressão nos ductos biliares é reduzida pelo método endoscópico. A litotripsia também é permitida.
O próximo passo é instalar um stent ou anastomoses. Essas medidas visam dilatar o ducto biliar e remover a substância acumulada.
A remoção completa da vesícula biliar é prescrita para pacientes com colecistite calculosa crônica ou aguda. Esta intervenção cirúrgica não passa sem deixar vestígios para o estado do corpo. As complicações após a cirurgia podem ser vômitos, náuseas, dor no lado direito. Nesse caso, recomenda-se observar o regime de sono e trabalho, aderir à nutrição adequada e tomar medicamentos antiespasmódicos e hepatoprotetores. Às vezes, a terapia enzimática, como a pancreatina, pode ser prescrita.
Dieta
Absolutamente todos que tiveram icterícia obstrutiva são recomendados a seguir certos princípios nutricionais, a abandonar alimentos fritos, gordurosos e condimentados e o uso de bebidas alcoólicas. É necessário comer fracionado, em pequenas porções. Cargas intensas devem ser excluídas. A terapia da icterícia obstrutiva é um processo complexo e demorado em que o principal é a paciência e a adesão a todos os conselhos de um especialista.
Esperamos que as informações apresentadas no artigo sobre icterícia obstrutiva, tratamento, diagnóstico e causas desta doença sejam úteis para você.
