A hepatose colestática é um distúrbio metabólico grave nos hepatócitos. É caracterizada por um aumento do teor de pigmentos amarelos no fígado. Esta doença geralmente se desenvolve durante a gravidez. Pode ser curado? E quão perigoso é para o feto? Consideraremos essas questões no artigo.
O que é isso
A hepatose colestática é uma patologia na qual os pigmentos biliares se acumulam no fígado. Eles interferem na absorção normal de proteínas pelos hepatócitos. Como resultado, o parênquima hepático sofre alterações degenerativas. O metabolismo de lipídios e ácidos biliares do paciente é interrompido, resultando em danos às células hepáticas e estase biliar.
Razões
Por que a hepatose colestática aparece? A origem exata desta doença é desconhecida, mas os médicos sugerem que existe uma predisposição hereditária para esta patologia. Os seguintes fatores podem provocar o aparecimento da doença:
- intoxicação por toxinas;
- uso prolongado de medicamentos (antibióticos, contraceptivos hormonais, medicamentos à base de testosterona);
- gravidez.
Na maioria das vezes, a patologia é observada nos estágios posteriores da gestação.
Sintomáticos
Em casos leves, a patologia prossegue sem sinais óbvios. Pode ser descoberto por acaso durante um exame médico preventivo. Nos estágios médio e grave da doença, observam-se os seguintes sintomas de hepatose colestática:
- Coloração amarelada da pele, branco dos olhos e língua. Essa tonalidade da epiderme e da mucosa está associada a um excesso de pigmentos biliares.
- Dor no lado direito sob as costelas. Nos estágios iniciais da doença, eles são temporários e depois se tornam permanentes.
- Coceira na pele e erupções cutâneas semelhantes à urticária. Esses fenômenos indicam estagnação e mudanças na composição bioquímica da bile.
- Fezes de cor clara e urina de cor escura. Este sinal indica um aumento dos pigmentos biliares no sangue.
A intensidade dos sintomas pode variar. Na forma aguda da doença, as manifestações da patologia são claramente expressas. Se a patologia se tornar crônica, os sinais de dano hepático podem ser apagados e ocorrer apenas durante uma exacerbação.
Características da patologia em gestantes
A hepatose colestática durante a gravidez é uma ocorrência bastante comum. Durante o período de gestação, esta patologia é diagnosticada em aproximadamente 2 em cada 1000 pacientes.
Durante a gravidez, esta doença manifesta-se em prurido cutâneo intenso, que as pacientes muitas vezes confundem com sinais de alergias. Ao mesmo tempo, diferentes partes da pele coçam e, às vezes, todo o corpo (coceira generalizada). As mulheres experimentam mudanças de humor frequentes e distúrbios do sono. Esses sinais iniciais da doença do paciente geralmente não estão associados a patologia hepática.
Amarelecimento da pele e sintomas dispépticos não aparecem imediatamente. Eles se desenvolvem à medida que os ácidos biliares se acumulam no corpo. Os pacientes queixam-se de náuseas, vômitos, perda de apetite. No entanto, as mulheres geralmente consideram esses fenômenos como sinais de toxicose.
Hepatose colestática da gravidez (CHP) geralmente se resolve após o parto. No entanto, esta doença está longe de ser inofensiva. Não representa uma séria ameaça à saúde de uma mulher, mas pode ter um impacto extremamente negativo na condição do feto. Vamos considerar as consequências desta doença para o feto.
Complicações
Se a patologia ocorrer durante o período de gestação, as complicações podem ser as seguintes:
- Cerca de 4 vezes o risco de morte do embrião.
- Aumenta a chance de parto prematuro.
- A hepatite pode provocar distúrbios do desenvolvimento e hipóxia no feto.
- Mulheres com HBC são mais propensas a abortos espontâneos e partos anormais. Essas pacientes são mais propensas a uma cesariana.
Os médicos sugerem que a bileácidos que se acumulam no corpo da mãe e passam para a placenta.
Se a doença não estiver associada à gravidez, em formas avançadas pode levar ao desenvolvimento de hepatite, pancreatite, colangite.
Diagnóstico
Se houver suspeita de hepatose colestática, o médico prescreve um exame bioquímico de sangue para os seguintes pigmentos e lipídios:
- bilirrubina;
- colesterol;
- leucina aminopeptidase;
- fosfatase alcalina.
Os níveis de ácidos biliares nesta condição são geralmente maiores que os valores de referência.
É necessário fazer uma ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar. Isso ajudará a determinar o tamanho e a estrutura dos órgãos.
Na dúvida sobre o diagnóstico, uma biópsia é prescrita. Sob anestesia local, um pequeno pedaço de tecido hepático é retirado para análise. Ao examinar o material de punção nas células, é revelado um acúmulo de pigmentos amarelos e alterações distróficas.
Durante a gravidez, é necessário realizar não apenas um exame do corpo da mãe, mas também avaliar a condição do feto. Para este fim, é prescrita a dopplerografia do embrião. Isso permite determinar a velocidade do fluxo sanguíneo e identificar possíveis distúrbios circulatórios no feto.
No terceiro trimestre é realizada cardiotocografia fetal. Este estudo ajuda a determinar a frequência cardíaca e detectar hipóxia a tempo.
Tratamento medicamentoso
No tratamento da hepatose colestática, os pacientes recebem os seguintes tipos de medicamentos:
- Drogas que suprimem a produção de bile: "Lestiramina","Polifepan". Esses medicamentos ajudam a reduzir os efeitos nocivos dos ácidos biliares.
- Medicamentos que estimulam a saída da bílis: "Ursosan", "Ursofalk". Eles aliviam a estase biliar.
- Hepatoprotetores: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Glicocorticóides: "Prednisolona", "Dexametasona". Esses fundos são prescritos em casos graves. Eles ajudam a manter a estrutura do fígado e protegem as células contra danos.
- Complexos multivitamínicos com tocoferol. A vitamina E é indicada para gestantes. O tocoferol contribui para a formação adequada e fortalecimento da barreira placentária. Como resultado, o efeito nocivo dos pigmentos biliares no feto é reduzido.
Como tratar a hepatose colestática em gestantes? Diretrizes clínicas indicam que o tratamento medicamentoso deve ser combinado com hemossorção e plasmaférese. Esses procedimentos ajudam a limpar o sangue de toxinas.
De acordo com as observações dos médicos, em pacientes grávidas após hemossorção e plasmaférese, abortos espontâneos, partos prematuros e morte fetal são muito menos comuns. Após um tratamento tão complexo, não foi observado um único caso de hipóxia embrionária e sangramento durante o parto. Isso se deve ao fato de que a limpeza do sangue pode reduzir a carga no fígado. Como resultado, este órgão começa a produzir ativamente enzimas especiais que promovem a coagulação do sangue.
É importante lembrar que esta doença não é considerada indicação de aborto. No entanto, para carregar o bebê com segurança, a mulher precisa estar sob a supervisão de um médico.
Dieta
Esta forma de hepatose requer uma dieta rigorosa. A terapia medicamentosa não será eficaz sem nutrição adequada.
Alimentos que são prejudiciais ao fígado devem ser excluídos da dieta:
- bebidas gaseificadas doces;
- alimentos gordurosos e fritos;
- pratos apimentados;
- álcool;
- pastelaria;
- doces.
Você também deve parar de beber café forte e chá preto. Essas bebidas devem ser substituídas por sucos naturais, caldo de rosa mosqueta ou chá verde.
Quando a hepatose é proibida de comer comida fria. A comida deve estar morna, mas não quente.
É importante lembrar que com esta forma de hepatose, uma grave deficiência de proteína se forma no fígado. Por isso, é necessário incluir refeições ricas em proteínas em seu cardápio diário:
- carne branca de frango;
- filé de peru;
- carne de coelho;
- peixe do mar;
- frutos do mar (mexilhões, ostras).
Carne e peixe são cozidos ou cozidos no vapor. Não é permitido fritar em óleo.
Você deve comer laticínios com mais frequência: queijos duros, queijo cottage, creme de leite, iogurte, kefir. Também são úteis cereais de cereais (sêmola, aveia, trigo sarraceno). Eles são recomendados para cozinhar na água. Esses pratos ajudarão a saturar o corpo com proteínas.
Previsão
A hepatose colestática é facilmente tratável. Como já mencionado, o prognóstico da doença para uma gestante é favorável. Os sinais de hepatose desaparecem 1-2 semanas após o nascimento. Neste caso, o paciente não apresenta nenhum sinal de dano hepático. No entanto, com uma segunda gravidez, a hepatose pode reaparecer.
O prognóstico para o embrião é desfavorável. O risco de morte fetal e a ocorrência de patologias no feto aumenta várias vezes.
No entanto, essas tristes consequências ocorrem apenas com a forma avançada de hepatose colestática. O diagnóstico oportuno e o tratamento desta doença são essenciais para a futura mãe. Quanto mais cedo essa patologia for detectada, menos impacto os pigmentos biliares terão no feto.
Prevenção
A prevenção específica desta doença não foi desenvolvida, pois tem uma etiologia inexplicável. Só podemos aconselhar as mulheres grávidas a seguirem as seguintes recomendações:
- Consulte regularmente um ginecologista-obstetra e faça um exame de sangue para pigmentos amarelos.
- Coceira e erupções cutâneas não devem ser atribuídas apenas a alergias, especialmente se essas manifestações forem combinadas com perda de peso e sintomas dispépticos. Nesses casos, é necessário passar por um exame completo por um ginecologista e um hepatologista.
- A triagem de gravidez deve ser feita regularmente. Isso ajudará a identificar possíveis anormalidades no feto.
- Antes de planejar a gravidez, você deve evitar tomarantibióticos e medicamentos hormonais. Você também deve se proteger da exposição a toxinas e intoxicação alimentar. Qualquer intoxicação afeta negativamente as células do fígado.
Atitude atenta e responsável com a saúde ajudará a manter a gravidez e ter sucesso com o bebê.
