Hemorroidas é uma doença proctológica caracterizada por varizes no reto. A patologia pode se manifestar na forma de formação de trombose, varizes, alterações em sua forma, nódulos.
Segundo alguns relatos, aproximadamente 20% da população tem histórico do diagnóstico: hemorroidas. E cerca de 70% de todas as pessoas pelo menos uma vez na vida experimentaram vários sintomas da doença, coceira ou desconforto no ânus.
Etiologia e patogênese
A classificação das hemorroidas é bastante extensa, mas os fatores que provocam o desenvolvimento da doença são os mesmos para todos os casos.
Podem ser picos de pressão elementares nas veias devido a danos mecânicos. Doenças infecciosas que afetam a diminuição do tom das veias podem afetar o desenvolvimento da doença. Algumas pessoas têm características anatômicas que afetam negativamente o sistema vascular do ânus. Pessoas que praticam esportes duros ou trabalham duro geralmente têm esse problema.
Gravidez e parto em si podem desencadear o desenvolvimento de hemorróidas. Se uma pessoa estiver em uma posição por muito tempo ou tiver distúrbios frequentes nas fezes, também poderá surgir um problema. Tumores cancerosos no aparelho geniturinário, ânus e na cavidade abdominal podem provocar o desenvolvimento de hemorroidas.
Classificação
Hoje, os médicos distinguem duas fases do curso da doença:
- crônica;
- picante.
De acordo com a forma da patologia, a doença é dividida em:
- interno;
- exterior;
- combinado.
Forma Crônica
Classificação das hemorroidas por estágios:
| 1 | Nesta fase, não há prolapso hemorroidário, mas há secreção sanguinolenta do ânus. O curso da doença é caracterizado por uma ligeira alteração na camada submucosa do reto. No entanto, células musculares já isoladas são suscetíveis a alterações distróficas. As hemorroidas podem até inchar no lúmen do canal anal, e é por essa razão que ocorre o sangramento. Este estágio só pode ser diagnosticado com anoscopia. |
| 2 |
Esta fase já é caracterizada pelo prolapso do nódulo, e não necessariamente com sangramento. Os processos distróficos estão crescendo, os nós estão aumentando de tamanho. Em tal situação, ocorre frequentemente a auto-redução no canal anal. Nesta fase, eles já estão afinando seriamenteparedes da mucosa dos nódulos. |
| 3 | Nesta fase, o nó cai com mais frequência e tem que ser reiniciado manualmente o tempo todo. Apesar das graves alterações distróficas, no entanto, a camada submucosa do reto mantém sua elasticidade, portanto, pode desempenhar suas funções em quase toda a extensão. |
| 4 | Nesta fase, há um prolapso constante de hemorróidas. Mas não apenas os nós já estão caindo, mas também a membrana mucosa do reto, por isso não será mais possível reduzi-la independentemente. Como nas outras fases, tudo acontece com ou sem sangramento. Esta fase é caracterizada pela substituição quase completa das células elásticas por tecido conjuntivo, sendo observadas múltiplas rupturas no aparelho ligamentar. |
Forma afiada
Esta forma é na verdade uma complicação da forma crônica. A classificação das hemorroidas agudas consiste em três etapas:
- Trombose sem inflamação nas hemorroidas internas e externas.
- Trombose, mas já com processo inflamatório.
- No terceiro estágio, o processo inflamatório no tecido subcutâneo já se inicia, pode aparecer inchaço na pele perianal e pode desenvolver necrose da mucosa.
A classificação das hemorroidas por graus reflete a patogênese da patologia e dá aos médicos a oportunidade de avaliar objetivamente as indicações e selecionar adequadamente um curso de tratamento.
Muitas vezesa patologia prossegue no contexto de uma mudança no estágio crônico para um processo inflamatório agudo. Provocadores agudos incluem:
- constipação aumentada;
- inflamação do períneo, canal anal ou reto.
Tais processos levam ao fato de que a trombose aumenta e o processo inflamatório passa para os tecidos circundantes.
Diagnóstico
A técnica de exame mais simples é em uma cadeira ginecológica, quando a paciente pressiona as pernas contra o estômago o máximo possível, ou o exame pode ser realizado na posição joelho-cotovelo. O médico também avalia qual clínica, classificação das hemorroidas. Ao exame, avalia a condição do ânus, sua abertura, determina se há deformações ou outras alterações, a possibilidade de auto-redução do nó.
Uma sonda já está sendo usada para determinar a presença ou ausência de uma fissura anal.
O método do dedo permite determinar o estado tônico dos esfíncteres, as contrações volitivas. Além disso, este método permite identificar cicatrizes, pólipos e defeitos da mucosa. Embora a técnica não permita com total confiança determinar o tamanho e a localização dos nós.
A anoscopia é a maneira mais eficaz de determinar a presença da doença em um estágio inicial. Esta é uma técnica instrumental que é bem tolerada pelos pacientes e permite avaliar a condição do canal anal a uma distância de 8-12 centímetros.
Além disso, ao esclarecer o diagnóstico e a classificação das hemorroidas, é realizada sigmoidoscopia ou colonoscopia. Emboraestes exames não podem substituir totalmente o exame de um proctologista, pois permitem identificar patologias concomitantes. De fato, de acordo com as estatísticas, cada terceiro paciente diagnosticado com hemorroidas é diagnosticado com outras doenças, tanto no ânus quanto no cólon ou reto, que, de fato, levam ao sangramento.
Muitas vezes, no contexto de hemorróidas, é detectada uma fissura anal, que ocorre devido a microtrauma crônico da membrana mucosa.
Atenção especial no diagnóstico é dada aos pacientes que frequentemente apresentam sangramento, pois podem falar não só sobre a presença de hemorroidas, mas também sobre o desenvolvimento de câncer no reto ou cólon.
Tratamento do 1º estágio da doença
Dependendo da classificação das hemorroidas, um método de tratamento é selecionado. Na primeira fase da forma crônica, recorrem ao tratamento conservador, menos frequentemente à escleroterapia ou fotocoagulação infravermelha.
A terapia conservadora ou medicamentosa visa interromper os sintomas desagradáveis que acompanham a doença e prevenir possíveis complicações. Até o momento, um arsenal bastante grande de medicamentos, cujo efeito é bem estudado. Em primeiro lugar, supositórios retais são usados.
Existe até uma classificação de supositórios de hemorróidas:
- Com efeito analgésico. Em tais preparações há novocaína ou anestesina. O principal efeito colateral de tais supositórios é um forte aumento da pressão arterial do paciente.
- Hemostático. O efeito dessas velasdestinado a aumentar a coagulação do sangue. Como parte dos fundos podem estar presentes: vikasol, cloreto de cálcio, dicinona.
- Velas que reduzem o processo inflamatório. Esses agentes também têm um efeito bactericida. Os medicamentos geralmente contêm óleo de espinheiro marítimo, própolis, erva de São João e outros ingredientes naturais que aceleram o processo de cicatrização.
Até hoje, as velas mais populares são chamadas de "Relief". Além de supositórios, podem ser usados géis e pomadas, que também ajudam a aliviar o processo inflamatório, por exemplo: Aurobin, pomada de heptrombina G. As mulheres grávidas são aconselhadas a usar preparações naturais, como Natalsid.
Dependendo da classificação das hemorroidas e do grau da dor, podem ser prescritos medicamentos em comprimidos à base de analgésicos, venotrópicos e laxantes.
A escleroterapia pode ser recomendada nesta fase. Esta operação é completamente simples e dura apenas alguns minutos, indolor. Pacientes que passaram desta fase, perdem para sempre a sensação de desconforto no ânus.
Estágio de tratamento 2
Nesta fase, são utilizados os mesmos métodos da primeira fase da doença.
A técnica de coagulação infravermelha permite que o fluxo de luz infravermelha penetre no tecido do nódulo e coagule o tecido. Este procedimento é recomendado na presença de sangramento. Dependendo da classificação das hemorroidas e da gravidade dos sintomas, poderealizadas de 1 a 6 coagulações. No entanto, esta técnica pode levar a uma série de complicações: dor, necrose da mucosa, trombose ganglionar.
Ligadura com anéis de látex é uma medida drástica, mas ainda eficaz. Este procedimento é indicado apenas para o 2º ou 3º estágio da doença. Existem duas maneiras de realizar o procedimento, mas em ambos os casos são utilizados anéis elásticos de látex, que por 12 a 14 dias comprimem os tecidos da hemorroida, com um cruzamento faseado da perna. Esta técnica permite em 80% dos casos evitar hemorroidectomia.
Tratamentos combinados podem ser usados nesta fase da doença.
Tratamento do 3º estágio da doença
Se, de acordo com a classificação das hemorroidas, já podemos falar do 3º estágio, além da ligadura com anéis de látex, pode ser oferecida a ressecção transanal da mucosa pelo método Longo. A essência da técnica é remover uma pequena área da membrana mucosa do reto. A ferida é então suturada com grampos de titânio. E o mais importante, os próprios nós não são removidos, mas contraídos, ou seja, o volume do fluxo sanguíneo diminui. Com o tempo, o suprimento de sangue para os nódulos torna-se menos intenso e os nódulos são apertados com tecido conjuntivo.
4ª etapa de tratamento
Se, de acordo com a classificação das hemorroidas crônicas, o 4º estágio já foi determinado, a capacidade do paciente de trabalhar diminui drasticamente, as hemorroidas caem regularmente durante a defecação, então há apenas uma saída - hemorroidectomia, ou seja, intervenção cirúrgica. Este método também é usadoem caso de diagnóstico de hemorroida externa.
Prevenção medicamentosa
Apesar do pouco conhecimento da importância da terapia medicamentosa na prevenção do desenvolvimento de hemorroidas, o médico determina sua necessidade individualmente ao examinar cada paciente. Existe um grupo de risco, que inclui pessoas com estilo de vida sedentário, com grande excesso de peso, mulheres durante a gravidez ou pessoas que consomem bebidas alcoólicas em grandes quantidades.
