A doença de Buerger é caracterizada por um processo inflamatório nos vasos, que é causado por distúrbios autoimunes no corpo humano. Esta patologia ocorre como resultado de obliteração ou vasoconstrição, até seu bloqueio completo, o que aumenta a probabilidade de coágulos sanguíneos.
Descrição da patologia
A localização mais comum da doença de Buerger são as veias das extremidades, bem como pequenas e grandes artérias. O nome científico da doença é tromboangeíte obliterante.
O principal perigo da doença é que os tecidos não são supridos com sangue suficiente. Um processo semelhante no futuro pode levar a complicações graves, como distúrbios metabólicos, necrose tecidual e gangrena. Se não forem tomadas medidas oportunas para o tratamento, a patologia pode levar à incapacidade.
É muito difícil curar completamente esta doença com técnicas médicas modernas. Na maioria das vezes, a patologia tem um curso crônico. No entanto, consultando um médico em tempo hábil e observando cuidadosamente todas asos regimes de tratamento prescritos por ele, é possível interromper o processo de desenvolvimento da doença e prolongar a vida útil dos vasos. O tratamento da doença de Buerger é realizado por cirurgiões vasculares e reumatologistas, portanto, caso ocorram sintomas, esses especialistas devem ser contatados primeiro.
Causas desta patologia
A patologia surge como resultado da produção de anticorpos pelo sistema imunológico humano para as células endoteliais, ou seja, as paredes internas dos vasos sanguíneos do próprio corpo. Além disso, espasmos vasculares, que ocorrem como resultado do aumento da síntese de hormônios pelas glândulas supra-renais e distúrbios específicos do sistema nervoso, contribuem para o fortalecimento da doença.
Quem está em risco?
Na maioria das vezes, a doença de Buerger afeta os fumantes. A patologia afeta principalmente os homens, no entanto, devido à disseminação do tabagismo entre as mulheres, a tromboangeíte obliterante também afetou recentemente o belo sexo.
Os primeiros sinais da doença aparecem em pacientes com menos de 45 anos. Fenômeno semelhante é conhecido na prática médica como a “doença do jovem fumante”. Este termo é especialmente comum na literatura médica de língua inglesa.
Fatores de provocação
Existem vários fatores que aumentam significativamente o risco de desenvolver a doença de Buerger das extremidades inferiores, entre eles:
1. Predisposição genética para a doença. A medicina não exclui a presença de certos fatores hereditários,que provocam alterações no sistema imunológico humano e levam ao desenvolvimento de patologia. A doença mais comum ocorre em residentes da Ásia e nas regiões do Mediterrâneo.
2. Fumar pesado desde cedo. Alguns cientistas aderem à teoria de que a tromboangeíte obliterante ocorre como resultado da intoxicação do corpo com componentes da fumaça do cigarro como a cotinina, ou seja, um alcalóide do tabaco e monóxido de carbono ou monóxido de carbono.
3. Lesão fria. Muitos especialistas médicos observam o fato de que muitas vezes a doença de Buerger aparece em pacientes que sofreram congelamento ou hipotermia.
4. Intoxicação por arsênico de forma crônica, por exemplo, na indústria química.
Tipos de doenças
Existem vários tipos de doença de Winivarter-Buerger. Estes incluem:
1. Distal. Ocorre em 65% dos casos. A doença afeta vasos de pequeno e médio porte, mais frequentemente localizados nas mãos, pés, antebraços e pernas.
2. proximal. Afeta cerca de 15% dos pacientes. Neste caso, as alterações começam nas grandes artérias, incluindo a femoral, ilíaca, aorta, etc.
3. O tipo misto ocorre em cada quinto paciente. Caracteriza-se por danos simultâneos em embarcações pequenas e grandes.
Vamos considerar os principais estágios da doença de Winivarter-Buerger.
Fases da doença
Existem quatro estágios no desenvolvimento da tromboangeíte obliterante. Cada etapa é caracterizada porprogressão da doença por certos sintomas e sinais.
1. estágio isquêmico. Caracteriza-se por congelamento rápido das pernas, queimação e formigamento nos membros. Além disso, há uma fadiga rápida das pernas, ou seja, mesmo depois de caminhar um quilômetro, o paciente começa a sentir dores nas pernas e nos pés. O médico, ao entrar em contato, primeiro prestará atenção a um pulso fraco ou sua ausência nas áreas afetadas. Os estágios da doença de Buerger não param por aí.
2. distúrbios tróficos. Dividido em subtipos.
2Um estágio é caracterizado pelo fato de que o paciente não consegue andar nem uma dúzia de passos sem sentir crises de dor nas pernas.
O estágio 2B é expresso pela dor nas pernas ao passar alguns passos. Ao mesmo tempo, a pele das pernas e pés perde elasticidade, fica seca e escamosa. Os calcanhares estão cobertos de calos secos e cobertos de rachaduras. As unhas ficam marrons ou opacas, crescem muito lentamente e também engrossam e engrossam. Além disso, a quantidade de tecido adiposo subcutâneo nas extremidades inferiores diminui. Em seguida, há uma atrofia gradual dos pequenos músculos do tornozelo e dos pés. Ausência completa de pulso nas artérias dos pés. Os sintomas da doença de Buerger são bastante desagradáveis.
3. Estágio ulcerativo-necrótico.
3Um estágio é causado por dor nos pés mesmo em repouso.
O estágio 3B é caracterizado, além da dor em estado calmo, por edema. A pele fica mais fina e pode ser facilmente danificada. Lesões menores, como escoriações, hematomas, cortes levam à formação de rachaduras que duram muito tempo.curar. Nesta fase, a atrofia do tecido adiposo progride.
4. Estágio gangrenoso.
4Um estágio se manifesta pela completa atrofia dos dedos dos pés.
O estágio 4B faz com que o paciente pare de andar. Ao mesmo tempo, formações ulcerativas aparecem nas pernas, cobertas com um revestimento cinza sujo. O processo termina com gangrena, que exige amputação dos membros.
Sintomas semelhantes, nomeadamente dor, calafrios, pulso fraco, alterações nos músculos, unhas e pele, aparecimento de úlceras e gangrena na última fase são característicos da doença de Buerger, localizada também nas mãos.
Diagnóstico da doença
Para diagnosticar a tromboangeíte obliterante, um especialista realiza uma série de testes funcionais:
1. Teste de Oppel. Consiste em levantar a perna afetada. Ao mesmo tempo, a parte distante do pé começa a ficar pálida.
2. Teste Goldflam. O paciente deita de costas e faz flexão e extensão completas das pernas o máximo que pode fisicamente. As pernas estão dobradas no joelho e na articulação do quadril. Se a circulação sanguínea for perturbada, a fadiga ocorre depois de 10 a 20 vezes.
3. Teste de Panchenko. O paciente se senta e cruza uma perna sobre a outra. Se a circulação estiver perturbada, depois de um tempo a pessoa começará a sentir dores nas panturrilhas, dormência e arrepios no pé da perna que está localizada na parte superior.
4. O teste de Shamova. A perna deve estar livre de roupas. O paciente o levanta, enquanto um manguito especial é aplicado na coxa. O ar é soprado atéa pressão na perna não ficará mais alta que a pressão arterial sistólica. Em seguida, a perna é colocada horizontalmente. O manguito fica na coxa por cerca de cinco minutos, depois é removido abruptamente. Logo após a remoção do manguito, a parte de trás dos dedos deve ficar vermelha. Se os dedos ficarem vermelhos após um minuto e meio, o paciente tem uma ligeira violação do fluxo sanguíneo, três minutos caracterizam a doença de gravidade moderada, mais de três minutos significa um déficit significativo no fluxo sanguíneo.
Angiografia de raios-X
Para esclarecer o diagnóstico, o médico assistente encaminha o paciente para angiografia radiológica, bem como duplex scan por ultrassonografia. Ambos os métodos permitem analisar o estado das embarcações com um alto grau de precisão. Além disso, há a reovasografia, que permite avaliar a circulação sanguínea nas pernas e braços, e a fluxometria Doppler, que verifica a microcirculação em pequenos vasos. Além disso, muitas vezes é feito um exame de sangue para imunocomplexos circulantes.
Tratamento desta patologia
É quase impossível curar a doença de Buerger (CID-10 I73.1). A terapia conservadora inclui as seguintes medidas:
1. Os processos autoimunes inflamatórios são removidos tomando corticosteróides, na maioria das vezes prescritos "Prednisolona".
2. Para expandir pequenas artérias, bem como normalizar a circulação sanguínea e prevenir coágulos sanguíneos, são usados medicamentos como Iloprost e Vazaprostan.
3. Procedimentos fisioterapêuticos também são usados, por exemplo, hemossorção e plasmaférese, com a ajuda da qual o sangue é purificado.
4. Em alguns casos, os pacientes são prescritos a administração de pertocarbonos, como Oxiferol e Perftoran. Esses medicamentos em forma de emulsão atuam como uma espécie de substituto do sangue, devido à sua capacidade de transportar oxigênio.
5. A cessação do tabagismo é um pré-requisito para o sucesso da terapia. A eficácia do tratamento é drasticamente reduzida se o paciente não conseguir abandonar esse mau hábito.
Cirurgia como meio de tratamento
Há também uma série de tratamentos cirúrgicos para a doença de Buerger das extremidades inferiores. As seguintes operações são mais eficazes:
1. Simpatectomia lombar. Essa manipulação cirúrgica permite neutralizar as fibras nervosas que enviam impulsos aos vasos, forçando-os a se estreitarem. Esta intervenção permite expandir os vasos das pernas, normalizando a circulação sanguínea.
2. Simpatectomia do tórax. O princípio de execução é o mesmo do caso anterior, no entanto, uma operação é realizada em outros nervos. Este procedimento normaliza a circulação sanguínea nas mãos.
Se o paciente começar a desenvolver gangrena, é necessária a amputação do membro afetado.
