Muitas complicações podem se desenvolver em pacientes em terapia intensiva. Uma dessas condições mais graves é a síndrome de Mendelssohn.
O que é essa patologia?
A síndrome de Mendelssohn geralmente se refere a doença pulmonar obstrutiva com dano ao tecido pulmonar (pneumonite), que se desenvolve no contexto do suco gástrico que entra no trato respiratório. Esta condição foi descrita pela primeira vez em 1946. É observado em pacientes graves que sofreram traumatismo cranioencefálico, operações abdominais (especialmente nos órgãos abdominais) e parto. Na maioria dos casos, o culpado desse tipo de patologia é a anestesia (devido a ela, ocorre o relaxamento da musculatura lisa).
No contexto do tônus muscular relaxado e perdido, ocorre a aspiração (inalação) do conteúdo do estômago (geralmente apenas suco gástrico). Como resultado disso, tanto a árvore brônquica quanto o tecido pulmonar são afetados. A condição é extremamente grave, podendo levar à morte se não for prestada assistência adequada. Vale a pena explorar com mais detalhes por queuma doença tão desagradável e o que deve ser feito sobre isso.
Razões
Várias doenças podem levar ao desenvolvimento da síndrome de Mendelssohn. Estes incluem:
- Patologias do sistema nervoso (lesão cerebral grave, lesão do nervo glossofaríngeo, aumento da regulação nervosa das células parietais do estômago e motilidade dos órgãos ocos do trato gastrointestinal).
- Doenças do aparelho digestivo (hérnia de hiato, acalasia cárdia).
- Doença do trato respiratório (traqueia curta, fístula entre o esôfago e a traqueia).
Além das doenças listadas, doenças graves podem levar à pneumonite. As operações abdominais (devido à diminuição do tônus dos músculos dos órgãos e sua contração na direção oposta às ondas do perist altismo) e a gravidez (devido ao deslocamento do diafragma) também têm uma influência considerável no desenvolvimento da aspiração. Por exemplo, as intervenções cirúrgicas representam até 70% dos casos.
No entanto, a causa mais comum de entrada de ácido gástrico no trato respiratório inferior é o vazamento passivo devido à posição incorreta do paciente e fraqueza do esfíncter cardíaco.
Patogênese da pneumonite aspirativa
A doença se desenvolve como resultado de danos ao pulmão e ao tecido brônquico pelo ácido clorídrico contido no estômago. Ao longo do caminho, desenvolve-se a necrose coagulativa (que, novamente, é devido à ação do ácido na mucosa brônquica). Como resultado, a capacidade secretora dos brônquios diminui, o quefaz com que sequem. Paralelamente, o ácido que penetrou nos pulmões causa o desenvolvimento de pneumonite - inflamação asséptica do tecido pulmonar. A superfície respiratória dos pulmões diminui, a produção de surfactante diminui. Tudo isso leva a um aumento da leveza do órgão mencionado (por causa disso, distinguem-se 2 formas de patologia: asmática - com lesão predominante dos brônquios e obstrutiva - com dano ao tecido pulmonar e desenvolvimento de síndrome de obstrução). O grau é determinado pelo pH do suco gástrico (quanto mais baixo, mais concentrado o ácido e mais forte o dano). As alterações mais severas são observadas nos alvéolos.
Manifestações ao nível dos alvéolos
Muitas vezes, ao discutir uma determinada doença e sintomas associados, os leitores recebem uma foto. Doenças como pneumonite, como regra, não diferem em nenhum sinal externo específico. Mas se você observar a área afetada do tecido através de um microscópio (o que geralmente é feito na autópsia), poderá detectar certas alterações.
Como resultado de todos os processos acima e sob a influência da gravidade, o ácido clorídrico desce para os alvéolos. Lá, devido ao efeito local no tecido alveolar, ocorre um derrame (na maioria das vezes hemorrágico). Como resultado, desenvolve-se edema pulmonar hemorrágico.
Sob a influência da destruição nos alvéolos, observa-se o prolapso da fibrina, bem como a penetração das células sanguíneas através da membrana basal (em particular, leucócitos e macrófagos). Como resultado da produção de suas enzimas, a necrose se desenvolveseptos alveolares, que rompem a estrutura dos pulmões. No local onde os vasos estão localizados, observam-se danos ao endotélio e a formação de microtrombos. Tudo isso leva a um aumento no vazamento de fluido através das membranas e à formação de atelectasias. Geralmente eles são a razão pela qual a doença pulmonar obstrutiva se desenvolve. Se pedaços de alimentos não digeridos ou outros corpos estranhos entrarem nos pulmões com ácido, tal formação de edema hemorrágico é combinada com o desenvolvimento de uma reação lenta de formação de granuloma ao redor do corpo ingerido. Este tipo de doença progride mais lentamente, mas é mais grave.
Manifestações clínicas da patologia
Como saber se um paciente tem pneumonite aspirativa? Uma “foto de doença” específica pode ser representada da seguinte forma:
- Primeiro de tudo, a clínica será devido ao efeito direto do ácido na mucosa. Há um quadro clínico de insuficiência respiratória aguda e grave - broncoespasmo, cianose crescente, insuficiência respiratória.
- Do lado do sistema cardiovascular, há taquicardia, queda da pressão arterial. Em alguns casos, há uma parada cardíaca ou interrupção do ritmo. Ao longo do caminho, o débito cardíaco diminui e a pressão nas artérias pulmonares aumenta. Devido à violação das trocas gasosas, observa-se o desenvolvimento de alcalose respiratória e metabólica. Quanto mais tecido pulmonar for afetado, mais grave será a condição do paciente e mais difícil será a cura.
- Normalmente, os sinais de lesão e insuficiência respiratória aparecem no 2º dia, com menos frequência- mais tarde. Às vezes, os sintomas podem ser apagados e o comprometimento funcional pode não aparecer.
Diagnóstico
A identificação da síndrome de Mendelssohn não é uma tarefa fácil, pois a patologia geralmente se desenvolve em pacientes debilitados, e nem sempre, como mencionado acima, o quadro clínico pode ocorrer. Em primeiro lugar, deve-se determinar a presença de insuficiência respiratória (dispneia, sibilos, cianose). Nem sempre é possível identificar esses sintomas em pacientes em ventilação mecânica. O método mais preciso para diagnosticar a síndrome de Mendelssohn é a radiografia, ou fluorografia dos pulmões.
Na foto é possível ver a presença de efusão nos pulmões, um aumento na sua leveza. Em alguns casos, o contraste dos brônquios é acentuado (normalmente, os brônquios não são visíveis na radiografia em projeção direta e podem ser identificados apenas se forem feitas imagens laterais). Se um paciente for submetido a uma fluorografia com suspeita desta síndrome, então, devido à necrose desenvolvida, os ramos tubulares da traqueia serão visíveis em uma radiografia direta.
Tratamento da síndrome de aspiração
Se ocorrer aspiração do conteúdo gástrico, o tratamento deve começar imediatamente. Em primeiro lugar, é necessário excluir a reentrada de ácido no trato respiratório inferior. Para fazer isso (se a condição do paciente permitir) é necessário levantar a cabeceira da cama. Imediatamente é necessário estabelecer a ventilação nos pulmões e garantir uma boa oxigenação do sangue. Via de regra, a ventilação mecânica é prescrita sobpressão positiva e saturação hiperbárica de oxigênio no sangue (uso de ventiladores, controle dos gases sanguíneos). Tudo isso evitará o desenvolvimento de acidose.
Para reduzir o volume de dano ao tecido pulmonar, os glicocorticosteróides são prescritos por via intravenosa e uma pequena dose deles por via intrabrônquica. Os hormônios permitem interromper a propagação do processo e limitá-lo. Antibióticos (geralmente cefalosporinas e macrolídeos) são prescritos para prevenção. Você também deve tomar simpaticomiméticos (para reduzir a formação de secreções nos brônquios e pulmões).
Complicações da síndrome
Com tratamento oportuno, as complicações geralmente podem ser evitadas. Se atrasada, a síndrome de aspiração pode levar a consequências perigosas e indesejáveis.
Muitas vezes, depois de uma doença, se ela prosseguiu com uma interrupção do ritmo, fibrilação atrial ou uma forma permanente de fibrilação ventricular pode ocorrer no futuro. Se não puder ser interrompido, mas o paciente não reclamar, você pode deixar o paciente apenas sob a supervisão de um terapeuta local.
Outra complicação é o desenvolvimento de atelectasia pulmonar, ou obstrução crônica. Nesse caso, o processo de estabilização do quadro será bastante longo, e a ênfase, via de regra, é no alívio dos sintomas, já que essa doença é incurável.
A complicação mais grave da pneumonite é a morte. Especialmente frequentemente ocorre nos casos em que a síndrome de aspiração se desenvolve emrecém-nascidos.
Prevenção e prognóstico da doença
Para prevenir o desenvolvimento de pneumonia aspirativa, é necessário um conjunto de medidas. Em primeiro lugar, todas as pacientes e parturientes indicadas para intervenção sob anestesia geral devem esvaziar o estômago e os intestinos. Isso elimina o principal fator no desenvolvimento da pneumonite.
Antes da anestesia, recomenda-se realizar fluorografia para excluir o conteúdo de suco gástrico no trato respiratório. A intubação do paciente deve ser realizada mesmo quando o paciente estiver consciente. A pessoa é deitada de modo que a parte superior do corpo fique levemente levantada. Isso é conseguido ajustando a cabeceira da cama ou a mesa de operação (isso exclui a possibilidade de vazamento passivo do conteúdo dos órgãos digestivos para o trato respiratório).
Se a técnica de intubação for observada e o paciente estiver devidamente preparado para a cirurgia, o risco de desenvolver a síndrome de Mendelssohn é mínimo.
O prognóstico para esta doença é o seguinte: até 56% dos pacientes que desenvolvem pneumonite das vias aéreas geralmente morrem. Se as medidas de tratamento foram iniciadas em tempo hábil, o risco de complicações e morte é reduzido a zero.
