A colecistectomia laparoscópica é considerada um novo passo no tratamento de cálculos biliares. Muitos especialistas dizem com confiança que esta tecnologia é um avanço significativo para todas as cirurgias em geral. Apenas alguns anos de desenvolvimento da tecnologia já permitiram que ela ganhasse popularidade em muitas potências europeias. A colecistectomia laparoscópica é comum em clínicas asiáticas e americanas. Os médicos de hoje têm acesso à experiência adquirida em muitos milhares de intervenções cirúrgicas. Como pode ser visto na prática, a operação ajuda igualmente no curso crônico da doença e na colecistite na forma calculosa. Em nosso país, pela primeira vez, tal intervenção foi realizada em 1991.
Visão geral
Médicos destacam inúmeros benefícios da cirurgia laparoscópicacolecistectomia antes da cirurgia convencional. A forma clássica é chamada de "laparotomia" e envolve a dissecção da parede abdominal em frente, o que envolve uma longa recuperação. O novo método permite encurtar o período de reabilitação, você precisa passar muito menos tempo no hospital, se recuperando do tratamento.
Em comparação com a laparotomia, esta técnica apresenta complicações muito menos frequentes. Os pacientes, conforme demonstrado por ensaios clínicos, retornam a um estado de trabalho mais rapidamente. O aspecto cosmético também é importante, pois o método moderno de intervenção deixa apenas cicatrizes pouco perceptíveis.
A operação de colecistectomia laparoscópica é estimada por muitos médicos quase como uma joia. A intervenção é complexa, e apenas um cirurgião altamente qualificado que conhece as características anatômicas dessa área do corpo humano, bem como a topografia dos órgãos internos, pode lidar com isso. É necessário poder manipular instrumentos de alta precisão, focando na imagem transmitida para a tela. Essas habilidades requerem treinamento de longo prazo, prática de longo prazo.
Quando necessário?
As indicações da colecistectomia laparoscópica são exatamente as mesmas da cirurgia clássica. A principal tarefa do médico é remover a vesícula biliar de forma eficaz, sem consequências para o paciente, caso a patologia não possa ser efetivamente eliminada por métodos conservadores.
Na maioria das vezes, a cirurgia é prescrita se diagnosticadacolecistite calculosa de forma crônica. Especialistas observam que nem a gravidade da doença, nem o número de formações, nem a duração da patologia afetam a escolha pelo método tradicional ou mais moderno.
Além do diagnóstico especificado, a colecistectomia laparoscópica é necessária para colecistite aguda. Com esta doença, o tratamento deve ser realizado nos dois primeiros dias do ataque. Um evento é prescrito se pólipos na vesícula biliar, colesterose forem estabelecidos, colecistolitíase for detectada sem sintomas. Especialmente difícil é o caso, não acompanhado de sintomas. Os médicos prestam atenção: a intervenção cirúrgica é extremamente necessária, pois a ausência da manifestação de cálculos não protege contra complicações no futuro. Existe o risco de que pequenas neoplasias acabem se movendo para os ductos biliares da bexiga, causando uma escara na parede da bexiga. Tanto os cálculos pequenos quanto os grandes são considerados igualmente perigosos, por isso a identificação de tal aspecto sempre se torna a base para o encaminhamento para a intervenção cirúrgica.
Às vezes você não pode
As contraindicações para retirada da vesícula biliar são divididas em locais e gerais. As condições gerais devem incluir condições, patologias do paciente, que não permitem a intervenção cirúrgica. Os médicos, avaliando o estado do paciente, podem chegar à conclusão de que tal evento pode causar sérias complicações, por isso sugerirão a busca de métodos alternativos para aliviar o curso da doença. São considerados perigosossituações:
- cardiopatias, doenças vasculares;
- função pulmonar prejudicada;
- problemas de coagulação do sangue que não podem ser corrigidos com medicação;
- peritonite (geral, difusa);
- excesso de peso (2º-3º grau);
- feto nascido (datas tardias).
Entre as contraindicações locais para a retirada da vesícula, deve-se destacar:
- pancreatite aguda;
- icterícia mecânica;
- neoplasias malignas da vesícula biliar;
- alterações cicatriciais, infiltrativas, encontradas no colo da bexiga, ligamentos;
- vesícula intra-hepática;
- intervenções cirúrgicas no abdome superior.
Preparação adequada é a chave para o sucesso
Se for necessário realizar uma intervenção cirúrgica, o paciente é submetido a um exame completo para determinar as características individuais do organismo. A preparação para a colecistectomia laparoscópica é geralmente semelhante às medidas tomadas no planejamento de uma forma tradicional de intervenção. Primeiramente, o paciente é encaminhado para uma ultrassonografia, podendo decidir sobre medidas adicionais de esclarecimento instrumental do quadro.
Antes da colecistectomia laparoscópica, você terá que fazer exames de sangue, estudos de outros fluidos corporais são possíveis. Um conjunto de exames específicos é determinado pelo médico assistente, levando em consideração as características individuaisdoente.
Passo a passo: como é feito?
Existem vários estágios obrigatórios consecutivos de colecistectomia laparoscópica. Primeiro, a cavidade abdominal é preenchida com um gás especial - óxido nítrico ou dióxido de carbono, após o qual os instrumentos são introduzidos diretamente para o trabalho. O primeiro passo é uma revisão dos órgãos internos, após o que o próprio objeto de intervenção, a vesícula biliar, é isolado das aderências. O médico determina a localização do ducto cístico, a artéria que alimenta o órgão, cruza, enfaixa as áreas necessárias e, em seguida, aloca o órgão do leito hepático e o retira da cavidade. O momento final é um exame de todos os órgãos para resumir, controlar a condição do paciente. Isso completa a operação.
Problema: é possível?
As complicações após a colecistectomia laparoscópica são conhecidas na medicina. Em alguns casos, a intervenção cirúrgica urgente é necessária para aliviar a condição do paciente. São conhecidas complicações que apareceram já na fase do evento primário, bem como aquelas identificadas durante a reabilitação após a cirurgia.
Operação concluída, e agora?
O pós-operatório de colecistectomia laparoscópica é caracterizado pela facilidade de fluxo, pois a intervenção em si é bastante insignificante. Em comparação com os métodos clássicos de cirurgia, a reabilitação prossegue com bastante facilidade e a síndrome da dor praticamente não incomoda o paciente.
Na maioria dos casos, imediatamente após o evento, você pode abandonar completamente a medicação para a dor ou reduzirlevando-os para a dose mais baixa. A ativação inicial do paciente ocorre algumas horas após a conclusão da intervenção, e o modo livre é aceitável no segundo dia após o evento. O paciente recebe alta no terceiro ou quarto dia. Antes da alta, é necessário examinar cuidadosamente o paciente para evitar complicações.
Como o pós-operatório da colecistectomia laparoscópica é fácil, requer um período de recuperação relativamente curto, após uma ou duas semanas o paciente pode retornar ao trabalho. Os termos específicos são determinados pela profissão de uma pessoa, a carga física que ela enfrenta no desempenho de funções oficiais.
Características anatômicas
A relevância de tal intervenção cirúrgica se deve à importância da vesícula biliar para o corpo humano. O órgão pertence ao sistema digestivo, localizado um pouco abaixo do fígado. Sua atividade é importante para o processamento normal dos alimentos: a bile gerada pelas células através do fígado é enviada pelos dutos para a bexiga. Quando o alimento entra no corpo, a bile passa para os intestinos, onde participa ativamente da quebra de compostos gordurosos e também inicia a atividade das estruturas enzimáticas.
As doenças da vesícula biliar, assim como as pedras neste órgão, são um problema sério para a pessoa, pioram o estado geral do corpo e podem ser fatais para o paciente. Em várias patologias, a colecistectomia laparoscópica de emergência é necessária - tal intervençãorealizado nos primeiros dois dias a partir do momento de um ataque agudo, mas apenas se a doença for diagnosticada. Durante a operação, o médico remove o órgão doente.
Recursos e diagnósticos
É possível suspeitar que a colecistectomia laparoscópica é necessária se uma pessoa sofre de náusea, de vez em quando dói no lado direito sob as costelas e, após a ingestão de alimentos, aparece uma sensação de desconforto. Com tais manifestações, é razoável visitar um médico para formular um diagnóstico preciso. O médico prescreve um ultra-som para esclarecer a condição. Nem sempre as pedras são encontradas, o motivo pode estar nos pólipos, na oncologia.
Mulheres com 50 anos ou mais são conhecidas por estarem em risco de formação de cálculos. A predisposição é mais significativa se for observado excesso de peso, diabetes mellitus estabelecido ou outros problemas metabólicos conhecidos. As estatísticas mostram que a colecistectomia laparoscópica em 60% dos casos é prescrita para pacientes nos quais a doença prosseguiu sem sintomas ou raramente se manifestou como cólica, e o ataque de dor durou de um quarto de hora a seis horas, e as sensações foram dadas ao ombro à direita, ao estômago e entre as omoplatas. Muito provavelmente isso é possível à noite, à noite. O paciente sofre de vômitos. Se o diagnóstico for confirmado, o paciente é agendado para cirurgia eletiva.
Recursos importantes: o que procurar?
Atualmente, a colecistectomia laparoscópica é uma das técnicas mais suaves disponíveiscirurgiões qualificados. Ele permite que você resolva o problema da formação de pedras por um método radical, ao esmagar, a remoção de tais elementos não produz um efeito positivo. Como o aparecimento de objetos é devido a problemas metabólicos, com o tempo, mais e mais novas instâncias serão formadas. Somente uma intervenção radical pode resolver o problema de uma vez por todas. Como pode ser visto nas estatísticas médicas, a remoção de apenas cálculos por médicos modernos é praticada em casos extremamente raros, mais frequentemente o paciente é aconselhado a se inscrever em uma colecistectomia laparoscópica. O custo de tal intervenção varia bastante - de dez a cem mil rublos. É verdade que os médicos garantem que vale a pena: o método é eficaz, seguro e os termos de incapacidade com colecistectomia laparoscópica são apenas alguns dias no hospital, não mais de duas semanas antes da alta total.
A intervenção envolve a realização de incisões de apenas dois centímetros, enquanto a técnica tradicional é realizada com incisões que excedem esse valor dez vezes. Portanto, o risco de hérnia após a intervenção é minimizado. A técnica tradicional é especialmente difícil para pacientes com um físico solto, uma vez que os processos de recuperação exigirão longos períodos de tempo, mas o método em consideração não é tão fraco. Ao realizar a intervenção da maneira descrita, são criadas quatro pequenas incisões, cuja cicatrização ocorre quase sem dor.
Verifique tudo
Se agendadocolecistectomia laparoscópica, geralmente o médico prescreve um exame abrangente para determinar o estado de saúde do paciente. Acima foram as análises básicas, estudos. Além deles, o médico pode prescrever um teste para infecção por sífilis, hepatite, HIV. Os médicos descobrirão qual é o tipo sanguíneo do paciente, o fator Rh. Na maioria dos casos, um paciente adicional é enviado para fluorografia, uma análise que permite avaliar a coagulação do sangue, e a urina também é coletada para um estudo geral. As conclusões são formuladas pelo terapeuta, o dentista. Somente após suas decisões positivas, você pode escolher o dia para a operação.
Quando a etapa inicial de coleta de informações sobre a condição do paciente é concluída, o paciente é designado para a enfermaria. Um cirurgião vem aqui para um exame visual do paciente, verificando informações dos exames, questionando o paciente e esclarecendo seu bem-estar. Um profissional lhe dirá quais os riscos da operação, qual será a reabilitação para colecistectomia laparoscópica, quais restrições você terá que enfrentar no futuro.
Pontos Técnicos
Já dez dias antes da operação, eles impõem restrições ao uso de medicamentos. Isso inclui medicamentos que reduzem a coagulação do sangue, como a aspirina. Você não pode usar a vitamina E nos alimentos. Restrições são impostas a medicamentos não esteróides que interrompem os processos inflamatórios. Após a escolha da data e hora ideais para a intervenção cirúrgica, a equipe da clínica informará o paciente sobre como se preparar para o evento. Geralmente sem comidasobreposto a partir das seis da tarde do dia anterior à intervenção. Bebidas, incluindo água, não devem ser consumidas após a meia-noite. De manhã, o paciente recebe um enema para limpar o corpo.
Imediatamente antes da operação, o paciente é colocado para dormir. Um pré-requisito é a anestesia geral. Para ter acesso à imagem de todos os órgãos internos, o gás, uma câmera de vídeo e os instrumentos utilizados são injetados por meio de uma agulha. A maior incisão criada será usada para extrair o órgão doente. Durante a operação, existe o risco de detectar um processo inflamatório agudo. Não é possível lidar com isso usando métodos de intervenção poupadores, é necessário alterar urgentemente o formato e concluir a intervenção por laparotomia. Isso exigirá a tensão da bexiga, a presença de inúmeras aderências, bem como o crescimento de órgãos próximos. Antes do início da operação, o paciente é informado dessa possibilidade de evolução da situação.
Operação Completa: Primeiros Sentimentos
Ao terminar a intervenção, o paciente é encaminhado para a enfermaria, onde acorda - geralmente já na primeira hora após a conclusão da operação. Existe a possibilidade de náuseas, dispepsia. Com tais manifestações, é necessário o uso do Cerucal. Depois de algumas horas, a síndrome da dor pode perturbar. A intensidade das sensações varia, muito depende do caso específico. Os médicos prescrevem analgésicos para aliviar a síndrome. Se a dor for muito intensa, medicamentos podem ser usados.conexões. Se houver indicações para isso, a terapia de infusão é prescrita. Se o órgão for despressurizado durante a operação, é prescrito um curso de agentes antimicrobianos.
A nutrição após a colecistectomia laparoscópica pode ser limitada. No primeiro dia após a intervenção, a alimentação é proibida em princípio. No segundo dia, o paciente é enfaixado, a drenagem é removida na ausência de alta. No segundo dia, você pode começar a alimentar o paciente. O retorno às atividades diárias normais (caminhar, comer) ocorre no segundo ou terceiro dia após a intervenção. No início, você precisa comer fracionado, usar alimentos estritamente dietéticos.
Eu quero ir para casa
Normalmente, a alta ocorre na primeira semana após a operação, embora às vezes o paciente seja aconselhado a permanecer no hospital por um período mais longo. Antes da alta, eles fazem um exame de sangue, verificam a urina. Se os indicadores estiverem normais, não houver febre, o paciente não sentir dor intensa e as feridas cicatrizarem gradualmente, você pode enviá-lo para casa para cuidados posteriores. Em casa, você também terá que observar rigorosamente as restrições alimentares após a colecistectomia laparoscópica para não criar uma carga adicional no corpo.
Eles vêm para uma consulta de acompanhamento após a alta dentro de uma semana. Ao mesmo tempo, os médicos removem os pontos, recomendam qual programa de nutrição seguir no futuro e também emitem uma licença médica oficial. Depois de mais algum tempo (até algumas semanas), o paciente está totalmente restaurado. latavoltar a trabalhar, fazer atividades diárias, esportes.
Mantenha-se em ordem
Geralmente, os médicos, quando dão alta aos pacientes, dão recomendações sobre o estilo de vida. Aproximadamente dois meses após a intervenção, distâncias razoáveis devem ser percorridas todos os dias (lentamente). A duração da caminhada é de pelo menos 30 minutos. São impostas restrições de líquidos - até um litro e meio por dia. Dos produtos, deve-se dar preferência aos cozidos no vapor. Você terá que desistir de alimentos gordurosos, picantes e outros pesados, bebidas alcoólicas. A princípio, você deve evitar levantar cargas que pesem mais de 4 kg.
Para aumentar a eficácia do período de reabilitação, o médico pode prescrever um curso de enzimas, diuréticos. Esta medida permite que a microflora intestinal volte ao normal rapidamente.
