Tal doença como a nefrosclerose, por muito tempo permaneceu sem a atenção dos médicos. Até o século 19, não havia descrição completa do mesmo. Começou a ser considerada uma doença independente apenas três décadas depois, quando surgiram informações sobre a etiologia. A doença foi associada a danos nos vasos arteriais no contexto de danos ao colesterol. Seu prognóstico nem sempre é favorável. Muitos pacientes após um curso de terapia têm que lidar com complicações como cegueira, disfunção dos ventrículos do coração. Para manter a viabilidade do corpo, nesses casos, é necessária uma purificação urgente do sangue por meios artificiais.
Antecedentes anatômicos: nefrosclerose renal
O que é isso? Esta é uma doença em que os elementos ativos do órgão (parênquima) são substituídos por tecido conjuntivo. Este último desempenha o papel de uma espécie de enchimento neutro, mas não assume as principais funções. Para entender a essência do processo patológico, é necessário consultar a referência anatômica.
Os rins são um órgão emparelhado comforma de feijão. Sua parte principal é o parênquima, onde se forma a urina. Copas e pélvis também são considerados um componente importante, que representam todo um sistema para o acúmulo e posterior excreção de urina. A filtração é realizada pelos néfrons do parênquima. Todos os corpos renais são unidos por uma extensa rede de pequenos vasos que se estendem da artéria principal.
Os rins desempenham muitas funções, incluindo:
- síntese de renina - uma substância que afeta o estado das paredes dos vasos sanguíneos;
- remover substâncias nocivas do corpo;
- mantendo um certo nível de ácido;
- produção de eritropoietina, da qual depende diretamente o processo de hematopoiese.
Tal versatilidade dos rins não deixa dúvidas sobre sua importância no trabalho de todo o organismo. Portanto, quaisquer processos patológicos nesta área podem afetar negativamente o estado da saúde humana.
Nefroesclerose renal - o que é?
Trata-se de um processo de substituição sucessiva do parênquima renal por tecido conjuntivo, que leva à diminuição (encolhimento) do tamanho do órgão e à diminuição de sua funcionalidade. Se não for tratada, pode ocorrer uma interrupção completa do desempenho.
Anteriormente acreditava-se que a principal causa da doença fosse a glomerulonefrite. Hoje, os médicos revisaram esse ponto de vista, identificando o diabetes mellitus e a hipertensão arterial como seus principais provocadores.
De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, distinguem-se a nefroesclerose primária e secundária dos rins. Cada uma das formas da doença tem seus próprios pré-requisitos para a ocorrência, etambém características. É aconselhável abordar este assunto com mais detalhes.
Nefroesclerose primária
A forma primária da doença se desenvolve no contexto de uma violação no trabalho dos vasos sanguíneos, estreitamento da seção de trabalho da artéria. A consequência da isquemia são numerosos ataques cardíacos e cicatrizes. Outra causa do processo patológico pode ser considerada alterações relacionadas à idade se levarem à estagnação do sangue venoso.
A nefroesclerose primária pode ser de vários tipos: aterosclerótica, hipertensiva, involutiva. No primeiro caso, a principal causa de vasoconstrição é a deposição de placas gordurosas em suas paredes. Como resultado, o lúmen diminui, o que leva à isquemia do rim. Ao mesmo tempo, a superfície do órgão torna-se nodosa, cicatrizes de formato irregular são facilmente discerníveis. Este tipo de doença é considerado o mais seguro.
A nefroesclerose hipertensiva é uma manifestação de vasoespasmo grave, causado pela doença de mesmo nome. A consequência do processo patológico é o estreitamento das artérias e isquemia grave. A nefrosclerose renal hipertensiva pode ser benigna ou maligna.
A forma involutiva da doença está associada a alterações relacionadas à idade. Por exemplo, após os 50 anos, na maioria das pessoas, o cálcio começa a se acumular nas paredes das artérias, o que ajuda a reduzir o lúmen. Por outro lado, é com a idade que se observa a atrofia dos elementos dos túbulos urinários. Portanto, a funcionalidade do corpo cai.
Nefroesclerose secundária
Secundárioa nefrosclerose se desenvolve no contexto de processos inflamatórios e / ou distróficos que ocorrem nos rins. As causas do processo patológico podem ser várias condições e distúrbios:
- Diabetes. Um aumento nos níveis de açúcar no sangue provoca alterações nas paredes dos vasos sanguíneos. Eles engrossam e incham, mas a permeabilidade aumenta. Como resultado, a proteína entra no sangue, o que, para compensar a violação, aumenta a coagulação. Ao mesmo tempo, a corrente diminui, o que acarreta danos não apenas aos rins, mas também a outros órgãos.
- Glomerulonefrite crônica. Com esta patologia, os complexos imunes não são destruídos, mas vão diretamente para os rins. Eles danificam as membranas dos vasos sanguíneos nos glomérulos. Para compensar os processos em andamento, inicia-se a síntese de substâncias que aumentam a formação de trombos.
- pielonefrite. Esta doença é acompanhada pela penetração da flora bacteriana nos glomérulos e túbulos renais, onde se formam coágulos sanguíneos. Em torno deles acumulam sequencialmente leucócitos. Após a recuperação, cicatrizes ou úlceras se formam nas áreas danificadas.
- Urolitíase. Quando a urina estagna, as bactérias começam a se multiplicar ativamente nela. No caso de refluxo reverso da urina, a flora patogênica pode danificar as paredes internas dos túbulos urinários.
- Lúpus eritematoso. Esta doença sistêmica é caracterizada pela síntese de complexos imunes que podem lançar um ataque em seus próprios órgãos.
- Nefropatia da gravidez. Durante o nascimento de um bebê, o sistema hormonal de uma mulher sofre alterações, o que leva a váriosfalhas. Um desses distúrbios é o espasmo capilar. Como resultado, a pressão arterial aumenta e o suprimento de sangue para os rins é prejudicado. A mulher desenvolve edema e os néfrons começam a morrer ativamente.
Dadas as informações apresentadas, várias conclusões podem ser tiradas. A nefroesclerose primária dos rins geralmente se desenvolve no contexto da circulação sanguínea prejudicada no órgão. A forma secundária do processo patológico é geralmente precedida por distúrbios inflamatórios-destrutivos.
Separadamente, deve-se notar um grupo de fatores provocativos, cujo impacto aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver a doença. Em primeiro lugar, é o abuso de bebidas alcoólicas e aditivos alimentares, tabagismo, uso descontrolado de drogas. Um estilo de vida sedentário e doenças infecciosas também aumentam o risco de nefrosclerose. Portanto, a principal medida de sua prevenção é a eliminação desses fatores.
Estágios da progressão da doença
Os elementos do tecido renal morrem gradualmente, de modo que a própria doença se desenvolve em estágios. Na primeira fase, observa-se um quadro devido a uma doença específica que provocou o processo esclerótico. Este é um estágio inicial da nefrosclerose renal. É difícil prever o que ameaça para o paciente se você ignorar a terapia prescrita pelo médico.
A próxima etapa é a morte dos néfrons, sua substituição por tecido conjuntivo. O processo patológico contribui para a ocorrência de insuficiência renal, que também se desenvolve em etapas.
Primeiro, há uma diminuição no desempenho e uma deterioração no bem-estar geral após o exercício. Às vezes, desenvolve-se poliúria. O paciente pode ser atormentado por uma sede intensa, uma sensação de boca seca. No estágio seguinte, a pressão arterial elevada é mantida, o que nem mesmo é passível de exposição à droga. Os pacientes estão preocupados com fortes dores de cabeça, náuseas. Se o paciente receber imediatamente uma dieta rigorosa para nefrosclerose renal, bem como terapia medicamentosa, todos os sintomas desagradáveis desaparecerão rapidamente.
A terceira fase do processo patológico é caracterizada pela f alta de apetite, fraqueza severa. Essa pessoa tem uma tendência a doenças virais. No contexto da sede constante, o volume de urina excretado é bastante reduzido. A pele adquire uma tonalidade amarelada característica. Na quarta etapa, a urina praticamente não é excretada. A intoxicação se desenvolve rapidamente, o processo de coagulação do sangue é interrompido. Nesta fase, as alterações acima são irreversíveis.
Foto clínica
Nefroesclerose, também conhecida como "rim encolhido", é bastante difícil de identificar nos estágios iniciais, pois não há sintomas característicos. O paciente não sente nenhum desconforto. Somente ao entrar em contato com um médico com outras queixas e após um exame diagnóstico, é possível identificar processos anormais.
Quando a doença se estabiliza, aparecem os seguintes sintomas:
- inchaço da face e membros;
- o número de vontades de urinar aumenta, mas a quantidade excretadaa produção de urina é reduzida;
- dor na região lombar;
- sede intensa;
- PA alta;
- fadiga, fraqueza;
- comichão na pele.
Os sintomas listados de nefrosclerose renal devem ser motivo para um exame médico mais aprofundado. Somente após receber seus resultados, você pode iniciar a terapia.
Diagnóstico abrangente de doença renal
A não especificidade dos sinais da doença complica significativamente o diagnóstico. Geralmente tais questões são tratadas em centros nefrológicos especializados. Transplantes de órgãos de vários graus de complexidade também são realizados aqui.
Se você suspeitar de uma doença, você deve procurar ajuda de um centro ou de um terapeuta local. Este último, após estudar o quadro clínico, pode encaminhar para um especialista estreito.
O diagnóstico da doença começa com o estudo das queixas do paciente, seu histórico médico e exame físico. Durante a consulta, o nefrologista também pode palpar a cavidade abdominal. Essas manipulações nos permitem assumir um diagnóstico preliminar e traçar novas táticas de exame.
Na próxima etapa, os exames laboratoriais são agendados para o paciente. Por exemplo, a química do sangue pode indicar os seguintes sintomas de disfunção renal:
- aumento dos níveis de ureia, creatinina;
- reduzindo a quantidade de proteína;
- diminuição de potássio e aumento de fósforo e magnésio.
Na análise de urinaproteína e glóbulos vermelhos são detectados, mas sua densidade é significativamente reduzida. Ao examinar um exame de sangue, verifica-se que o nível de plaquetas e hemoglobina cai e o conteúdo quantitativo de leucócitos aumenta.
Para uma avaliação mais precisa do trabalho dos órgãos, são utilizados métodos instrumentais de exame de pacientes com diagnóstico de "nefrosclerose". A ultrassonografia dos rins, por exemplo, permite avaliar seu tamanho e o estado da substância cortical. A urografia é obrigatória. A angiografia fornece uma imagem completa do estado dos vasos no órgão afetado.
Com base nos resultados do exame, o médico confirma ou refuta o diagnóstico preliminar, dá recomendações para tratamento adicional.
Uso de medicamentos
A terapia desta doença é realizada em centros nefrológicos especializados. Tudo se resume a eliminar o principal fator provocador. As tentativas de restaurar a função renal perdida sem um primeiro passo geralmente são malsucedidas.
O tratamento é sempre complexo e de longo prazo. Dependendo do quadro clínico e do estado geral do paciente, podem ser necessários os seguintes medicamentos:
- Anticoagulantes ("Heparina") para prevenir coágulos sanguíneos.
- Medicamentos para baixar a pressão arterial.
- Inibidores da ECA ("Diroton", "Berlipril") para expandir os vasos sanguíneos dos rins.
- Diuréticos que removem o excesso de líquido do corpo.
- Antagonistas do cálcio dilatadores arteriais(“Falipamil”).
- Complexos multivitamínicos.
Para outros distúrbios devido à disfunção renal, os medicamentos são selecionados individualmente.
Cirurgia
No 3-4º estágio do processo patológico, o tratamento medicamentoso geralmente é ineficaz. Nesses casos, o paciente é submetido a hemodiálise ou transplante de um rim de doador. A essência do primeiro procedimento é limpar o sangue de substâncias tóxicas. Para isso, é usado um filtro de rim artificial especial. A frequência da hemodiálise é determinada pela condição do paciente, a gravidade do processo patológico. O procedimento deve ser acompanhado de terapia medicamentosa.
O tratamento cirúrgico envolve o transplante de um rim de doador. Este é um dos poucos tipos de operações em que um órgão pode ser removido tanto de uma pessoa viva quanto de um cadáver. Durante o período de recuperação, o paciente recebe apoio médico sério e repouso completo.
Características dos alimentos
Uma excelente adição ao curso do tratamento é uma dieta bastante rigorosa. A nutrição para a nefrosclerose renal é selecionada pelo médico para cada paciente individualmente. Os seguintes princípios são geralmente seguidos:
- Restringir a ingestão de proteínas. Ao mesmo tempo, não pode ser completamente abandonada. Ao escolher alimentos proteicos, deve-se dar preferência a aves, peixes e laticínios. É importante excluir completamente batatas, cereais e pão da dieta.
- A dieta deve necessariamente incluir frutos do mar, maseles não devem ser abusados devido ao alto teor de fósforo.
- Restringir a ingestão de sal. Em qualquer consulta, o nefrologista dirá que nos estágios 1-2 são permitidos até 15 g de sal por dia e, no 3-4, essa quantidade é reduzida pela metade. É impossível recusar completamente este tempero, pois a probabilidade de desidratação aumenta.
- Certifique-se de incluir alimentos ricos em potássio em sua dieta. Por exemplo, bananas, damascos secos, passas.
- A alimentação deve ser o mais equilibrada possível, conter a quantidade necessária de calorias e vitaminas.
Esta é a dieta que a maioria dos pacientes é forçada a aderir pelo resto de suas vidas.
Previsão
Nefroesclerose renal é uma doença crônica. Nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, é possível manter as funções dos órgãos, mas para isso é necessário seguir as recomendações do médico e aderir a algumas restrições. Por exemplo, para pacientes com esse diagnóstico, é importante minimizar o consumo de sal, monitorar constantemente os níveis de cálcio e fósforo no sangue. A cada exacerbação da patologia, é necessário procurar ajuda médica e a cada vez fazer um curso de terapia.
Identificado no estágio 3-4, o "rim enrugado" requer uma abordagem ligeiramente diferente. Nesse caso, todas as restrições são muito mais rígidas. Não é mais possível restaurar tecidos de órgãos perdidos. Portanto, em tais situações, a terapia se reduz a garantir a funcionalidade dos néfrons remanescentes. Às vezes nem isso é suficiente.
