Com dores na coluna, muitos são bastante descuidados com o fenômeno, considerando-o resultado de sobrecarga e tensão. Durante esse tempo, uma hérnia intervertebral geralmente tem tempo para se formar, na qual o disco é afetado.
Dependendo do grau de lesão, a hérnia é simples ou isolada. Aqui já é impossível deixar de lado, e dores excruciantes começam não apenas na coluna, mas também nas pernas.
O que é uma hérnia de disco
O disco intervertebral é um revestimento cartilaginoso entre os corpos vertebrais, que assume o papel de amortecedor ou mola durante o esforço físico. É um anel elástico fibroso, dentro do qual há uma polpa - uma substância gelatinosa ou gelatinosanúcleos.
Com a idade ou com um estilo de vida errado, o disco tende a se desgastar, a elasticidade do anel se perde. Pode ficar comprimido, achatado, ter microfissuras, a pressão dentro dele aumenta. O núcleo gelatinoso (polpa) se projeta no espaço intervertebral, o disco se projeta no ligamento longitudinal. Isto é uma hérnia de disco.
A protrusão quase sempre leva à compressão da medula espinhal ou das raízes espinhais. Então aparecem as síndromes mais fortes, incontinência de fezes, urina e até paralisia das pernas.
Tratamento de hérnias espinhais
Não existe tratamento etiotrópico, ou seja, causal, para a degeneração da cartilagem do disco. Todos os métodos conservadores são efeitos sintomáticos e patogenéticos. Isso significa apenas alívio temporário da dor, espasmo muscular, inchaço e inflamação no local da violação das raízes.
O que é nucleoplastia
A partir de meados do séc. operações em discos intervertebrais começaram a ser usadas - discectomia, laminectomia. São classificados como complexos, nem sempre o efeito é dado e requerem reabilitação a longo prazo.
Além disso, eles perturbam a biomecânica da coluna, porque a pressão nos discos vizinhos aumenta, e uma hérnia pode se formar em outra parte da coluna.
Mais tarde, começaram a ser realizadas minicirurgias (minimamente invasivas) - minidiscectomia, remoção endoscópica do disco, discectomia percutânea (nucleoplastia).
Nucleoplastia é todo um grupo de procedimentos minimamente invasivos em que o efeito édiretamente para o núcleo do disco. Com ela, com trauma mínimo, uma parte da polpa do núcleo do disco é retirada (em latim, núcleo é “núcleo”, plastika é “mudança”).
A nucleoplastia de plasma frio é usada com mais frequência do que outras. A palavra "plasma frio" significa que o plástico é produzido usando plasma frio.
Este procedimento também é chamado de coblação (esta é uma combinação de 2 palavras em inglês - frio e ablação, que significa "destruição pelo frio"). O método foi desenvolvido pelos cientistas americanos Hira Tapliyal e Phil Eggers em 1980 e é amplamente utilizado em todo o mundo.
A essência do método
A essência da inovação reside no fato de que uma agulha de punção é inserida percutaneamente no disco. Quando os eletrodos são colocados em sua extremidade, podem ser geradas ondas de radiofrequência, energia laser ou uma nuvem de plasma frio. Todos eles destroem a polpa do núcleo e os chamados. o efeito de retração da polpa deslocada para dentro das estruturas do anel do disco. A vértebra é alinhada, as raízes nervosas são liberadas e a dor desaparece. Toda a operação é realizada sob o controle da unidade de raios X.
Apenas o núcleo é removido, o anel fibroso que o envolve está intacto. É puxado para trás entre as vértebras devido à sua elasticidade. Neste caso, não ocorrem queimaduras nos tecidos.
Tipos de nucleoplastia
Além do plasma frio, há também:
- Ablação por radiofrequência - Ondas eletromagnéticas são aplicadas ao núcleo.
- Hidroplastia - jato de soro fisiológico sob pressão, seguido de aspiração de resíduos.
- Discotomia intervencionista - destruição do núcleoocorre mecanicamente com um dispositivo em miniatura que possui uma cabeça rotativa e funciona como um mixer.
- Vaporização a laser - a transformação da substância do núcleo em vapor por um feixe.
Benefícios da Nucleoplastia
Os benefícios incluem:
- Não é necessária anestesia, anestesia local é suficiente.
- Sem hospitalização de longo prazo, o paciente recebe alta para casa após a cirurgia após 3-4 horas. A biomecânica pós-operatória do pino não é perturbada, pois o disco em si não é removido.
- É possível tratar vários discos de uma só vez em 1 operação.
- Sem perda de sangue.
- Raridade de complicações.
- Pode ser realizada em caso de contraindicação de cirurgia de grande porte.
- Não há incisões, cicatrizes ou aderências e, como resultado, a medula espinhal não é comprimida.
- As raízes nervosas não são danificadas, pois o paciente pode informar o cirurgião sobre todas as sensações de dor durante a operação.
- Os tecidos circundantes não são queimados.
- A duração da intervenção é de cerca de meia hora.
- A taxa de eficiência é 80%.
Indicações para nucleoplastia
A operação pode não ser benéfica para todos. Existem indicações para nucleoplastia com plasma frio:
- Protusão de disco e hérnia de disco confirmadas por ressonância magnética.
- Síndrome da dor na área do disco afetado, quando a dor é dada às pernas.
- Nenhum resultado do tratamento conservador em 3 meses.
Contra-indicações para nucleoplastia
Contra-indicações incluem:
- Violação da integridade do anel fibroso - não adianta fazer nucleoplastia.
- Hérnia de disco sequestrada, ou seja, sua divisão em fragmentos.
- O disco ocupa mais de 30% do diâmetro do canal medular.
- Altura do disco reduzida pela metade.
- Tumor da medula espinhal.
- estreitamento do canal medular.
- Deslocamento e instabilidade das vértebras (espondilolistese).
- Infecção, local e geral.
- Descompensação de doenças crônicas.
- Lesão nas raízes espinhais.
- Aumento da compressão da medula espinhal (operação então apenas aberta).
- Aumento do sangramento.
Preparação para nucleoplastia
A seleção dos pacientes para cirurgia é feita estritamente de acordo com as indicações. O cirurgião deve ter uma ideia muito clara do estado das vértebras, a localização e o tamanho da hérnia de disco, a condição do anel fibroso, do canal espinhal e da medula espinhal. A resposta para tudo isso pode dar um estudo de ressonância magnética. Portanto, sem ele, a operação não é realizada. O exame padrão continua sendo obrigatório.
Como é realizada uma nucleoplastia
Por 8-10 horas antes da operação você não pode comer ou beber. À noite, é feito um enema de limpeza. Um antibiótico (1 milhão de unidades de cefazolina) é administrado uma vez por hora da operação. Para alívio adicional da dor e sedação, 2 ml são administrados antes da cirurgia"Diazepam". A anestesia local geralmente é administrada, mas, se necessário, é possível anestesia peridural ou geral.
A intervenção cirúrgica é realizada na sala de cirurgia de raios-X. O paciente está deitado na mesa, de bruços ou de lado com as pernas pressionadas contra o estômago (com localização lombar da hérnia).
Se o paciente não tiver certeza de que pode ficar quieto por 15-20 minutos, a anestesia intravenosa é feita. O campo operatório é untado com antissépticos e infiltrado com novocaína ou lidocaína.
Sob o controle da unidade de raios X intraoperatório, uma agulha é inserida onde a fibrose do anel passa para a geleia do núcleo. Em seguida, pela cânula da agulha, introduz-se o eletrodo apropriado e realiza-se o procedimento de destruição do núcleo pulposo.
Movimentos rotacionais-translacionais do eletrodo, o cirurgião derrete a substância do núcleo em diferentes direções. Não há dor nisso. A intervenção dura 15-30 minutos. Em seguida, após a retirada do eletrodo e da própria agulha, o local da punção é tratado com antisséptico e vedado com gesso.
Após a cirurgia
Já 2 horas após o procedimento, você pode se levantar. O paciente pode receber alta na ausência de complicações e na disponibilidade de transporte próprio. A operação é menos traumática e a pessoa poderá voltar à vida normal em breve.
Possíveis Complicações
As complicações são bastante raras - apenas 0,1%. Entre eles:
- espondilodiscite - inflamação do disco de qualquer etiologia;
- dano na raiz nervosa se durar mais de 2 semanas (dentro desteprazo, não são considerados uma complicação, pois acontecem com todos);
- lesão acidental na artéria do pescoço - durante cirurgia na região cervical ou hematoma nos músculos lombares.
Em 20% dos casos, a nucleoplastia não tem efeito. As principais razões para este resultado:
- inicialmente, o tamanho da hérnia, violações da integridade do anel não foram levados em consideração;
- patologia não relacionada à hérnia;
- cirurgia plástica foi realizada apenas em 1 disco, e houve vários danos;
- a idade do paciente não é levada em consideração - após 55 anos, o anel fibroso apresenta baixa elasticidade e não consegue retrair entre as vértebras.
Características do período de reabilitação
Dentro de 2 semanas após a nucleoplastia com plasma frio lombar, recomenda-se a imobilização da coluna com o uso de espartilho ou colar cervical, limitando a atividade física. O efeito após a cirurgia geralmente aparece imediatamente, mas em geral, a melhora ocorre em 1-2 meses.
Na maioria dos casos, nas primeiras 2 semanas após a nucleoplastia com plasma frio dos discos intervertebrais nas costas e nas pernas, a dor é intensificada. Isso não indica a incorreção do procedimento, mas se deve ao fato de que o desaparecimento da compressão intervertebral é lento.
As primeiras conclusões podem ser feitas somente após 16 dias, quando o paciente após a operação deve vir para exame por um neurocirurgião e controle de raios-X. A análise final da eficácia do tratamento é realizada 1-2 meses após a operação.
No primeiro mêsatividade física, esportes, até mesmo dirigir, quaisquer inclinações são completamente excluídas. Você pode sentar no primeiro mês apenas por 2 horas, aumente gradualmente o tempo.
Além disso, nos primeiros 2 meses após a nucleoplastia com plasma frio, é necessário tomar AINEs para reduzir a dor e a inflamação: Nimesulida, Ibuprofeno, Indometacina, Meloxicam, Ketanov, Diclofenaco. Coxibs também podem ser prescritos: Celebrex, Rofecoxib, etc.
Dentro de um mês após a nucleoplastia de disco de plasma frio, os procedimentos térmicos na coluna são excluídos:
- balneoterapia;
- massagem;
- eletroforese.
Mas laser e terapia magnética para a coluna são favoráveis.
Mudanças de perspectiva
Nenhuma reabilitação especial necessária.
No futuro, você deve normalizar o excesso de peso corporal, ajustar sua dieta e rotina diária. A natação é muito útil - por uma hora 2 vezes por semana. Estilos com voltas no pescoço são indesejáveis.
Com problemas na região cervical, é melhor nadar de costas. Também é útil a ginástica diária, que fortalecerá o espartilho muscular.
Custo do tratamento
A nucleoplastia de plasma frio de discos intervertebrais é realizada em muitos países, é bastante cara. A única diferença é que na Europa e em Israel ela é executada há mais de 15 anos e foi totalmente aperfeiçoada.
Os melhores nesse quesito são a República Tcheca (líder), Israel, Alemanha, EUA.
Em Israel, o procedimento custa cerca de17-20 mil dólares (1,2-1,4 milhão de rublos). Na Rússia, a desvantagem é que tais intervenções começaram apenas em 2011 em Moscou. Mais tarde, passaram a atuar em grandes centros regionais e clínicas próximas da capital.
Nucleoplastia de plasma frio em Moscou custará aproximadamente o seguinte valor:
- cervical (1 elemento) - a partir de 67 mil rublos. e acima;
- lombar - 35-67 mil rublos;
- consulta de um neurocirurgião - 4-5 mil rublos;
- diagnóstico pré-operatório - a partir de 6 mil rublos;
- Fique no hospital por 1 dia - a partir de 5 mil rublos.
O custo depende da qualificação do cirurgião, da categoria da clínica e do equipamento. Como resultado, de 100 a 120 mil, e em alguns países até 750 mil rublos.
Comentários
Na grande maioria dos casos, as revisões de nucleoplastia de plasma frio de discos intervertebrais são positivas. Muitos lamentam que tenham atrasado a operação e não a tenham feito imediatamente. O preço é alto, mas se justifica. O custo da operação não é superior ao custo do tratamento conservador (ineficaz) por vários anos.
Muitas revisões de nucleoplastia de plasma frio falam sobre o consentimento forçado de pacientes para cirurgia devido a fortes dores nas costas e nas pernas, mas os resultados superam todos os custos. Durante a operação, nada foi sentido e, à noite, a pessoa já estava em casa. Você pode voltar ao trabalho em breve.
Revisões de nucleoplastia de plasma frio de discos intervertebrais indicam que a operação é quase indolor. Após a cirurgia, a dor em muitas pessoas pode desaparecer imediatamente ou gradualmente emdentro de um mês.
Revisões sobre a eficácia da nucleoplastia com plasma frio falam de tratamento médico ineficaz com métodos conservadores.
Pacientes operados escrevem que a nucleoplastia é cara, mas na maioria dos casos vale a pena, tudo passa por completo e começa a recuperação.
Pouquíssimas revisões de nucleoplastia de disco de plasma frio sem efeito. A vantagem é que praticamente não há restrições após a operação e não há necessidade de licença médica.
Revisões de nucleoplastia de plasma frio em uma hérnia são positivas, especialmente em momentos tão impressionantes, quando os pacientes sofrem com o problema há mais de 10 anos.
Algumas informações sobre nucleoplastia
Tais operações em escala global são realizadas por dezenas de milhares. No entanto, a intervenção microinvasiva “funciona” apenas com saliências leves - não mais que 6 mm.
Com hérnias grandes, não há efeito. A vantagem do método a frio é que não há queima dos tecidos circundantes. Isso explica a demanda pelo método.
Todo o resto - duração, técnica, anestesia e reabilitação após qualquer tipo de nucleoplastia - é semelhante. Mas você deve saber que, mesmo com uma operação bem-sucedida, não há garantias de um efeito a longo prazo. As recaídas pós-operatórias ocorrem em todos, mas em momentos diferentes - na maioria das vezes após 1-3 anos. Ou seja, não há libertação completa da patologia. Novamente, é necessário repetir a sessão ou remover completamente o disco.
