"Torasemida" é um poderoso medicamento diurético moderno que é ótimo para terapia de longo prazo de doenças associadas ao aparecimento de edema. Devido ao menor número de efeitos colaterais clinicamente importantes, a amplitude de sua aplicação terapêutica é maior. É mais seguro que outros diuréticos de alça e tem mais indicações. No tratamento de várias doenças, sua dosagem é modificada. Também é aplicável em casos de insuficiência renal, mesmo com baixa taxa de filtração glomerular.
Efeitos de "Torasemida"
"Torasemida" como representante do grupo de diuréticos de alça (sal) atua na parte luminal do epitélio dos túbulos do néfron na área da alça ascendente de Henle. Ao exercer um efeito inibitório no transporte conjunto de íons potássio, cloreto e sódio, reduz significativamente o potencial eletroquímico na superfície do epitélio do néfron. O bloqueio do transporte de íons resulta em reabsorçãosódio da urina primária, o que aumenta a diurese.
Quase todos os diuréticos de alça causam distúrbios eletrolíticos devido ao forte efeito na reabsorção de íons potássio, sódio, magnésio e cloro. "Torasemida" afeta em menor grau a liberação de potássio e magnésio, razão pela qual causa arritmias, anorexia, constipação, fraqueza muscular com muito menos frequência. Além disso, a droga bloqueia de forma fraca a formação de tromboxano A2, dilatando os vasos. Também bloqueia os receptores miocárdicos de aldosterona, inibindo os processos de fibrose do músculo cardíaco.
Indicações
As instruções de uso anexadas ao medicamento "Torasemida" contêm informações sobre as doenças para o tratamento do qual é usado. A torasemida é indicada para:
- tratamento patogenético da hipertensão arterial resistente à terapia com combinações de inibidores da ECA (BRAs) com diuréticos tiazídicos;
- tratamento da insuficiência cardíaca crônica associada à sobrecarga circulatória;
- tratamento sintomático da insuficiência renal crônica, incluindo baixa taxa de filtração (menos de 20 ml/min);
- tratamento sintomático do edema hepático (associado à hipoalbuminemia) como alternativa à furosemida.
Em caso de hipertensão arterial "Torasemida", análogos e seus genéricos são usados apenas quando os diuréticos tiazídicos são ineficazes. E em caso de insuficiência renal, o medicamento pode ser prescrito por um longo tempo devido ao pequeno número de efeitos colaterais clinicamente importantes e perigosos. A torasemida tem significativamente menos deles do que a furosemida.
Instruções de uso
Com base nas recomendações clínicas da Torasemida, as instruções de uso contêm as características das dosagens dos medicamentos necessárias para a correção e tratamento da doença alvo. Além disso, o medicamento em si está disponível em comprimidos com o seguinte teor da substância: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
O medicamento é tomado em comprimido pela manhã, independentemente da alimentação. Para essas dosagens do medicamento "Torasemida" o preço é diferente: é menor na dose mínima e mais alto na máxima. De acordo com dados médios, 30 comprimidos da droga, 5 mg cada, custam cerca de 400 rublos. Neste caso, as doses de administração são distribuídas da seguinte forma de acordo com as indicações:
- no tratamento da hipertensão arterial, são tomados 2, 5 - 10 mg / dia;
- para insuficiência cardíaca crônica, 10-20 mg/dia são tomados;
- para insuficiência renal crônica - 50 mg ou mais;
- em caso de insuficiência hepática, é necessário um ajuste de dose individual.
Efeitos colaterais da Torasemida
As instruções de uso anexadas à preparação de torasemida contêm informações sobre vários efeitos colaterais. Em uma dose terapêutica, ou seja, até 200 mg por dia, aumenta o risco de desenvolver complicações tromboembólicas, isquemia do coração e do cérebro. O risco de ataque isquêmico transitório e infarto do miocárdio, embolia pulmonar, arritmia aumenta. Existe também a possibilidade de erupções alérgicas ou urticária com predisposiçãopaciente.
"Torasemida" às vezes causa náusea ou vômito, raramente medeia sintomas dispépticos, diarréia. Casos isolados de desenvolvimento de pancreatite são descritos no contexto do uso de torasemida. As transaminases hepáticas também aumentam, o que indica toxicidade hepática da droga em altas doses. Às vezes os pacientes estão preocupados com zumbido, deficiência visual.
Quando tomado em uma dose tóxica, uma condição de overdose se desenvolve com poucos sintomas. Uma overdose é acompanhada por uma perda de líquido na urina: a diurese é longa e frequente, pode ocorrer hipotensão, colapso vascular, desmaio, acidente vascular cerebral no contexto de isquemia cerebral.
Contra-indicações e limitações de uso
O medicamento "Torasemida", análogos e seus genéricos não podem ser usados na presença de contraindicações absolutas. Estas são reações alérgicas ao medicamento ou aglutinantes. "Torasemida" é proibido para uso em insuficiência renal com anúria, insuficiência hepática em estado de coma hepático, com taquiarritmias. Contraindicado em lactação e gravidez, bem como em menores de 18 anos, hipersensibilidade a sulfonamidas.
Efeitos colaterais e combinados de Torasemid
No tratamento da hipertensão, os comprimidos de torasemida podem ter um efeito negativo no curso da gota. Como a substância ativa entra nos túbulos proximais do néfron por transporte ativo, ocorre a inibição competitiva da liberação de ácido úrico. No contexto do uso"Torasemida" há uma alta probabilidade de hiperuricemia e exacerbação do curso da gota.
A droga "Torasemida" é caracterizada por um efeito específico no epitélio tubular da parte proximal da alça de Henle. Devido ao forte efeito diurético e ao desequilíbrio eletrolítico, isso leva à probabilidade de interações farmacológicas clinicamente importantes. Eles são perigosos, insignificantes e desejáveis. Perigoso e significativo incluem:
- uso de altas doses (a partir de 50 mg/dia) "Torasemida" quando usado em conjunto com drogas de platina aumenta a toxicidade desta última;
- grandes doses de Torasemida (a partir de 50 mg/dia) potencializam o efeito nefrotóxico e ototóxico dos antibióticos aminoglicosídeos;
- nos antibióticos cefalosporínicos, quando usados em conjunto com a Torasemida na dose de 50 mg/dia, aparece a propriedade de nefrotoxicidade;
- salicilatos em conjunto com Torasemida (a partir de 50 mg/dia) são caracterizados por neurotoxicidade.
- "Torasemida" no contexto de hipocalemia relativa aumenta a suscetibilidade do miocárdio aos glicosídeos cardíacos, aumentando seu efeito inotrópico e antiarrítmico, aumentando o risco de intoxicação;
- O risco de hipocalemia aumenta quando a Torasemida é usada em conjunto com corticosteroides ou laxantes salinos;
- "Torasemida" potencializa o efeito de "Teofilina" e relaxantes musculares curariformes.
Efeitos conjuntos desejados
Dos efeitos desejados que requerem controle, permanece a diminuição da pressão arterial emantecedentes da terapia com inibidores da ECA. "Torasemida" devido à remoção de fluido reduz a pressão hidrostática do sangue, mediando a queda da pressão arterial. Este aspecto é importante no tratamento da hipertensão e requer ajuste de dose dos inibidores da ECA. Além disso, no tratamento da hipertensão resistente à terapia, a combinação de inibidores da ECA e torasemida possibilita a normalização da pressão arterial em 90% dos pacientes.
No tratamento da insuficiência cardíaca crônica, o efeito de redução da atividade vasoconstritora das catecolaminas é clinicamente importante. O coração no fundo da terapia diurética com torasemida responde mais fraco aos sinais estimulantes da adrenalina e norepinefrina. No entanto, o mesmo efeito reduz a eficácia da epinefrina e da norepinefrina na ressuscitação.
Efeitos de interação negativa
Existem efeitos de inibição da eficácia dos medicamentos quando usados em conjunto com certas substâncias. Especificamente:
- drogas do grupo dos sequestrantes de ácidos biliares reduzem a captação de torasemida pelo intestino, enfraquecendo o efeito desta última;
- analgésicos não narcóticos (AINEs) reduzem a eficácia da Torasemida;
- "Probenecida" devido à potencialização dos processos uricosúricos inibe a liberação de "Torasemida" no lúmen dos túbulos, reduzindo sua eficácia.
Características comparativas de "Torasemida"
Os análogos da droga "Torasemida" podem ser de classe, cinéticos e genéricos. Entre os análogos de classe estão: "Furosemida", "Bumetanide", "Ácido etacrínico". Em comparação com a furosemida, a torasemida é caracterizada por uma lentao início de ação e um efeito mais prolongado com um aumento correspondente na diurese. Proporcionando um efeito diurético de quase a mesma força que a Furosemida, a Torasemida tem menos efeitos colaterais associados a desequilíbrios eletrolíticos rápidos.
A "bumetanida" é caracterizada por uma propriedade diurética ainda mais forte, que está associada a um grande número de efeitos colaterais. O ácido etacrínico tem um início diurético mais lento e continua sendo uma droga raramente usada. Na farmacocinética da droga "Torasemida", as análises de especialistas destacam outro ponto importante. A droga não tem a propriedade de "rebote": após o aumento da diurese devido à liberação de sódio, não há retenção compensatória no organismo.
Análogos farmacocinéticos de "Torasemida"
Na droga "Torasemida" as instruções contêm informações sobre seu uso na hipertensão. Junto com este medicamento, diuréticos tiazídicos e poupadores de potássio também são usados para tratar a hipertensão. Além disso, os tiazídicos devido ao início lento e ao efeito diurético prolongado são as drogas de escolha.
Em conexão com essas características farmacocinéticas de análogos, para a droga "Torasemida" o uso pode ser o seguinte: tratamento da hipertensão resistente à terapia com combinações padrão de inibidores da ECA (ou bloqueadores dos receptores da angiotensina) com tiazidas. Além disso, a torasemida é usada no tratamento da insuficiência renal crônica com filtração reduzidahabilidade.
Torasemida Genéricos
Na droga "Torasemida" instruções de uso, análogos, indicações e contra-indicações caracterizam completamente seu principal efeito - aumento da diurese. Além disso, o medicamento original e seus genéricos têm esse efeito. Estes últimos contêm a mesma quantidade de Torasemida, mas são produzidos sob outros nomes comerciais.
Os mais famosos são: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. No decorrer de vários ensaios de preparações farmacológicas na Rússia, não foram observadas diferenças significativas entre eles. Cada um dos medicamentos acima substitui totalmente o outro.
Aspectos econômicos do tratamento com Torasemida
No tratamento da hipertensão arterial, quando os diuréticos tiazídicos são ineficazes em combinação com IECA (ou com BRA), pode-se prescrever o tratamento com Torasemida: as instruções de uso justificam uma dose única durante o dia. O custo mensal do tratamento é de cerca de 400 rublos, enquanto o preço de 60 comprimidos do medicamento é de cerca de 760-800 rublos. Para comparação: o preço mensal do tratamento com furosemida raramente excede 20 rublos. Mas para o tratamento permanente da hipertensão, esta última é de pouca utilidade.
Na insuficiência cardíaca crônica com edema em ambas as circulações, o custo do tratamento mensal com furosemida é de cerca de 20 a 30 rublos. O preço da droga "Torasemide" é 10-15 vezes mais. Ao mesmo tempo, este último tem um efeito leve, ou seja, aumenta ligeiramente a micção nas primeiras horas de admissão. Em furosemidaas características se invertem: aumenta significativamente a quantidade de urina nas primeiras duas horas com diminuição gradual da diurese.
Como resultado, é razoável que pacientes sãos com hipertensão ou com insuficiência renal crônica ou circulatória usem "Torasemida", cuja instrução (seu preço é indicado acima) para o uso do qual não contém informações sobre um aumento significativo da diurese na primeira admissão. No entanto, em pacientes em idade de aposentadoria, devido à ausência da necessidade de vir trabalhar, a taxa de diurese é praticamente sem importância. Isso não cria dificuldades e, portanto, permite que você faça um análogo de classe barato - Furosemida.
