O termo "tuberculose pulmonar secundária" refere-se a um processo patológico que se desenvolve em adultos que suportaram com sucesso um pequeno afeto, e às vezes um complexo completo, na infância ou adolescência. Segundo as estatísticas, a doença é mais frequentemente diagnosticada em homens de meia-idade. O tratamento da tuberculose pulmonar secundária depende diretamente da forma da doença e de sua gravidade. Em casos avançados e com a ineficácia do tratamento conservador, a cirurgia está indicada. O desfecho da doença depende diretamente da pontualidade da visita ao médico.
Patogênese
Depois que uma pessoa teve tuberculose pela primeira vez, a disseminação do patógeno (bastões de Koch) ocorre nos linfonodos regionais. Ao mesmo tempo, os microrganismos patogênicos permanecem lá por muito tempo, às vezes ao longo da vida. Via de regra, a lesão primária de expressãonão causa alterações. Após o desaparecimento do granuloma, ocorre a formação de cicatriz. Ao mesmo tempo, a imunidade específica é formada no corpo.
É importante saber que absolutamente todas as pessoas que já tiveram a doença correm o risco de desenvolver tuberculose secundária. Sob a influência de vários fatores adversos, o processo de vida ativa da varinha de Koch começa. Como resultado, os sintomas da tuberculose secundária começam a aparecer. Como mostra a prática, a doença é mais difícil de tolerar, a cirurgia é realizada com muito mais frequência.
Etiologia
Como mencionado acima, a patogênese da tuberculose secundária é baseada na ativação da atividade vital do bacilo de Koch, previamente disseminado para os linfonodos regionais.
Fatores que contribuem para a reprodução do patógeno:
- Viva em um quarto frio, sem ventilação e úmido.
- Longa permanência em condições de violação das normas sanitárias.
- Dieta desequilibrada.
- A presença de outras patologias graves, cujo curso é acompanhado por um enfraquecimento significativo do sistema imunológico.
Além disso, existe o risco de reentrada de patógenos no corpo após o contato com uma pessoa infectada. A infecção ocorre por gotículas no ar.
De acordo com as estatísticas, a recaída ocorre mais frequentemente em homens de meia-idade muitos anos após a infecção inicial. Como regra, a tuberculose primária e secundária afeta o trato respiratório e os pulmões. Muito menos frequentemente em patologiaso processo envolve os rins, ossos, articulações e pele.
Manifestações clínicas
Na segunda vez a doença é mais difícil do que na primeira. Em casos extremamente raros, a patologia pode ser assintomática.
Sintomas de tuberculose pulmonar secundária:
- Perda de peso dramática.
- Perturbação do apetite (até a sua ausência).
- Tosse persistente. Inicialmente, está seco, depois de um tempo o escarro começa a se separar.
- F alta de ar.
- S altos constantes na temperatura corporal. De manhã costuma estar baixo ou dentro da faixa normal, à noite e à noite aumenta.
- Suor excessivo.
- Fadiga persistente sem motivo aparente.
- Interrupção do processo digestivo.
Em casos avançados, a cavidade oral e a laringe são afetadas. Isso se deve à ingestão constante de escarro nas membranas mucosas durante a tosse. Gradualmente, os granulomas também começam a se formar.
Sobre qual é a diferença entre tuberculose primária e secundária. Quando a varinha de Koch entra no corpo, começa o processo de sua reprodução. Os sintomas durante a infecção inicial desenvolvem-se de forma aguda. Com tratamento oportuno ao médico, o prognóstico costuma ser favorável. Mais pacientes estão se recuperando.
A tuberculose secundária é caracterizada por um curso instável. Em outras palavras, há uma constante mudança de períodos de exacerbação e remissão. O estado geral de saúde do paciente é muito pior do que durante a infecção inicial. Mas em casos raros, a patologia prossegueassintomático.
Formas de tuberculose secundária
A doença é caracterizada por um curso ondulado. Ele muda muito rapidamente de uma forma para outra. É por isso que qualquer atraso pode ameaçar o desenvolvimento de complicações perigosas.
Existem 8 formas de tuberculose secundária. Eles estão descritos na tabela abaixo.
| Forma morfológica da tuberculose | Mudanças no corpo |
| Focal agudo | No estágio inicial de desenvolvimento, aparecem sinais de endo, meso e panbronquite. Depois de algum tempo, ocorre broncopneumonia. No decorrer das medidas de diagnóstico, as células de Langhans podem ser detectadas. Existem poucos focos de patologia, como regra, 1-2. Muitas vezes localizam-se em I e II segmentos do pulmão direito. Os focos têm a forma de selos, seu diâmetro não ultrapassa 3 cm. À medida que a recuperação progride, ocorre a formação de petrificados encapsulados. |
| Fibrofocal | Desenvolve-se no lugar de lesões cicatrizantes. Novas lesões podem provocar a ocorrência de pneumonia caseosa. Por via de regra, os focos da patologia localizam-se em vários segmentos de um pulmão. Assim, essa forma de tuberculose secundária é caracterizada pela ocorrência simultânea de processos de exacerbação e cura. |
| Infiltrativo | À medida que a patologia progride, formam-se áreas de necrose caseosa. Ao redor deles, um infiltrado ou exsudato é formado. É nesta fase durante o exame de raios-Xjá é possível fazer um diagnóstico preciso. |
| Tuberculoma | Caracterizado pela formação de um foco encapsulado de necrose. O diâmetro da área afetada pode ser de até 5 cm. Ao mesmo tempo, a inflamação perifocal é interrompida. O foco encapsulado é mais frequentemente localizado nos segmentos I e II do pulmão direito. |
| Pneumonia caseosa | A escala da derrota neste caso pode ser diferente. Às vezes, todo o pulmão está envolvido no processo patológico. Torna-se denso e aumenta de tamanho. |
| Agudo cavernoso | Cavidades são formadas nas zonas cavernosas. Suas paredes são cobertas com uma camada, cuja consistência se assemelha ao queijo cottage. Atrás dela estão as células epiteliais e de Langhans. |
| Fibroso-cavernoso | Outro nome é consumo pulmonar. A doença progride rapidamente: desenvolve-se esclerose (focal e difusa), aparecem petrificações e focos de pneumonia caseosa. O segundo pulmão está envolvido no processo patológico. |
| Cirrótico | Forma final. Acompanhado pela formação de tecido cicatricial. O pulmão afetado é deformado, compactado, fica inativo. Esta fase é caracterizada pela formação de aderências e bronquiectasias. |
Assim, a forma focal aguda é um estágio inicial no desenvolvimento da doença. A tuberculose secundária de último grau é praticamente incurável. É possível salvar a vida dos pacientes apenas em casos isolados.
Diagnóstico
QuandoSe você tiver algum sinal de alerta, você deve entrar em contato com seu médico. O médico fará um exame, coletará dados de anamnese e, se houver suspeita de alguma patologia, encaminhará você para um médico fisioterapeuta para tratamento.
O diagnóstico de tuberculose secundária envolve as seguintes atividades:
- Conversa com um paciente. O fisioterapeuta ouve as queixas, esclarece se houve infecção primária por tuberculose. Além disso, o especialista avalia a probabilidade do paciente entrar em contato com portadores do patógeno.
- Inspeção. Os seguintes indicadores são clinicamente significativos: tosse, apetite, temperatura corporal, sudorese, tamanho dos gânglios linfáticos, peso corporal (mais precisamente, suas flutuações nos últimos tempos).
- Análise de escarro.
- exame de raio-X.
- Um exame de sangue para detectar anticorpos para a varinha de Koch.
Com base nos resultados do diagnóstico, o médico faz o regime de tratamento mais eficaz. Todas as atividades são realizadas em um hospital.
Tratamento conservador
Os medicamentos são selecionados exclusivamente por um médico, levando em consideração as características individuais do corpo e os resultados do diagnóstico.
O tratamento da tuberculose secundária visa a destruição do patógeno e o alívio dos sintomas. Todos os medicamentos são divididos em 3 grupos: A, B e C.
O primeiro inclui os seguintes medicamentos:
- Rifampicina.
- "Estreptomicina".
- "Pirazinamida".
- Etambutol.
- Isoniazida.
Os medicamentos do Grupo A são considerados essenciais. OutroEm outras palavras, eles são mais frequentemente prescritos aos pacientes. Se uma pessoa tem HIV, a Rifampicina é substituída por Rifabutina.
Se o patógeno for resistente à ação dos componentes ativos dos medicamentos, os pacientes são mostrados tomando medicamentos do grupo B. Estes incluem:
- "Etionamida".
- "Amicacina".
- Cicloserina.
- "Capreomicina".
Em muitos casos, os médicos prescrevem medicamentos do grupo C. São as fluoroquinolonas. Exemplos de fundos: Levofloxacina, Ofloxacina.
Em casos graves, medicamentos bacteriostáticos são indicados. Como regra, os médicos prescrevem Terizidona e Etionamida. Às vezes, medicamentos com atividade não comprovada também são incluídos no regime de tratamento. Estes incluem: Linezolida, Claritromicina, Amoxiclav.
Em relação ao regime de tratamento. Nos primeiros 5 meses, os pacientes recebem 2 ou 3 medicamentos do grupo principal. Na presença de resistência ao bacilo de Koch, todas as dosagens diárias são ingeridas em 1 dose. Assim, você pode atingir a concentração máxima de componentes ativos no sangue. O mesmo regime de tratamento é prescrito para pacientes que, por qualquer motivo, interromperam a terapia mais cedo.
Existem também medicamentos anti-tuberculose combinados. Na prática, são utilizados os seguintes medicamentos: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Esses fundos contêm de 4 a 5 substâncias ativas. A principal desvantagem dos medicamentos combinados é a impressionante lista de efeitos colaterais.
Tratamento cirúrgico
Como a prática mostra, a terapia conservadora muitas vezes nãoleva a uma tendência positiva pronunciada. Na presença de tuberculose secundária, a cirurgia é prescrita com mais frequência do que em caso de infecção primária.
Indicações para cirurgia:
- Resistência das varas de Koch às substâncias ativas dos medicamentos prescritos.
- Acesso de uma infecção secundária.
- Desenvolvimento de alterações morfológicas irreversíveis.
- Ocorrência de complicações que colocam em risco não só a saúde, mas também a vida do paciente.
Existem vários métodos de intervenção cirúrgica:
- Lobectomia. Durante a operação, o lobo afetado do pulmão é removido. A intervenção é realizada por meio de técnica aberta ou minimamente invasiva.
- Pneumectomia. Envolve a remoção de todo o pulmão. A operação é realizada se alterações irreversíveis afetaram a maior parte do órgão.
- Toracoplastia. Durante a operação, o médico remove as costelas do lado afetado. Isso permite reduzir o volume do tórax e reduzir a elasticidade e tensão do pulmão.
Em caso de violação da função respiratória, a operação não é realizada. Além disso, as contra-indicações são doenças dos rins, fígado e sistema cardiovascular. Isso se deve ao alto risco de complicações e morte.
Previsão
O desfecho da doença depende diretamente da pontualidade da visita ao médico. Sujeito a todas as recomendações de um especialista, o prognóstico costuma ser favorável. Além disso, todos os pacientes diagnosticados com tuberculose secundáriasão registrados e anualmente passam por um exame abrangente. Isso permite que você detecte em tempo hábil até mesmo as menores mudanças no corpo.
Se o tratamento não foi realizado corretamente ou foi completamente ausente, o prognóstico é desfavorável. A chance de morte é de cerca de 60%. Essa porcentagem é maior em pessoas que sofrem de diabetes e AIDS.
Prevenção
Pode ser primário e secundário. Mas, ao mesmo tempo, todas as medidas visam prevenir o desenvolvimento de patologia entre a população. A prevenção primária é a vacinação. Os pais não devem negligenciá-lo, é importante garantir que a criança receba BCG em tempo hábil.
A prevenção secundária da tuberculose é realizada em portadores do bacilo de Koch. Consiste em realizar exames anuais e explicar ao paciente que é extremamente importante levar um estilo de vida saudável.
Fechando
O termo "tuberculose secundária" refere-se a uma doença que ocorre, via de regra, na idade adulta, mas a pessoa já sofreu a patologia há vários anos. Quando a varinha de Koch (o agente causador da doença) entra no corpo, permanece nele para sempre, mesmo após a formação de imunidade específica. O patógeno pode estar em um estado dormente por toda a vida e ainda não prejudicar a saúde. No entanto, sob a influência de vários fatores desfavoráveis, o processo de sua atividade de vida ativa é reiniciado. O tratamento da tuberculose secundária é mais longo, além disso, a patologia é mais difícil de tolerarpacientes. A terapia envolve o uso de medicamentos. No entanto, em alguns casos, isso não leva a uma dinâmica positiva. Nesta situação, a cirurgia é indicada.
