As doenças do sistema urinário são bastante comuns. Eles podem afetar os rins, trato urinário, bexiga. De todas as doenças existentes, vale destacar e considerar a tuberculose do aparelho geniturinário. Toda pessoa precisa saber sobre essa doença, pois ninguém está imune à doença.
Leia mais sobre a tuberculose que afeta o sistema urinário
Provavelmente não existe tal pessoa que não tenha ouvido falar sobre tuberculose. Esta é uma doença comum na qual bactérias chamadas bastonetes de Koch infectam os pulmões. No entanto, esses microrganismos podem viver não apenas nesses órgãos. Os especialistas conhecem as formas extrapulmonares da doença. O primeiro lugar entre eles é a tuberculose do aparelho geniturinário.
Como esta doença é transmitida? As varas de Koch entram no sistema urinário por via hematogênica. Com base nisso, podemos concluir que, a princípio, uma pessoa se infecta com tuberculose comum a partir de um paciente que libera patógenos no meio ambiente. No futuro, as varetas de Koch podem entrar na urinasistema de fluxo sanguíneo. Assim, as vias de infecção são primeiramente aéreas e depois hematogênicas.
Tuberculose do aparelho geniturinário em mulheres e homens começa com danos nos rins. Destes, o processo infeccioso se espalha pelos túbulos renais, vasos na pelve renal. Em seguida, os ureteres e a bexiga são afetados. Os focos de tuberculose ocorrem em ambos os rins, mas, como mostra a prática, o processo patológico progride apenas em um desses órgãos internos pareados.
Como a doença se desenvolve? As varas de Koch, quando entram nos rins, afetam a cortical e a medula. Os tubérculos aparecem no órgão. Eles gradualmente ulceram, ocorre a decadência caseosa. Como resultado, as cavidades são formadas. Em torno deles, desenvolvem-se processos inflamatórios, aparecem tubérculos. Tudo isso pode levar à destruição completa do rim com a formação de pionefrose.
Com o desenvolvimento, a tuberculose do sistema geniturinário em mulheres e homens afeta a cápsula fibrosa e gordurosa do órgão interno. Tubérculos e úlceras aparecem na pelve renal, ureter. Por causa disso, as paredes engrossam, ficam infiltradas, edemaciadas. As úlceras são curadas ainda mais, são formadas estruturas que interferem na saída da urina.
Na ausência de tratamento adequado, a infecção passa dos rins para a bexiga. O processo patológico começa primeiro na área onde os ureteres estão localizados. Tubérculos tuberculosos aparecem na membrana mucosa do órgão interno. Eles estão sujeitos a mais decadência. Em seu lugar, formam-se úlceras e cicatrizes. Mais tarde, a bexiga torna-seenrugado devido ao fato de que as paredes afetadas do órgão interno são substituídas por tecido esclerótico.
Tuberculose do aparelho geniturinário: uma breve descrição da classificação da doença
Os especialistas aplicam na prática uma classificação que distingue vários estágios da doença:
- O primeiro estágio da doença é caracterizado por tuberculose infiltrativa dos rins, ou seja, não destrutiva.
- No segundo estágio observa-se a destruição inicial, ou seja, aparecem pequenas cavidades únicas. Em diâmetro, não excedem 1 centímetro.
- No terceiro estágio, a destruição limitada é observada. Uma grande cavidade ou tuberculose policavernosa aparece em um dos segmentos do rim.
- O quarto estágio é caracterizado pela destruição total ou subtotal.
Quadro clínico da doença
A tuberculose do aparelho geniturinário pode se manifestar de diversas formas. Não é à toa que essa doença na literatura médica é chamada de uma das mais frequentes "enganadoras" entre as doenças da bexiga, rins e trato urinário. As complicações associadas muitas vezes afetam as manifestações da tuberculose. Pode ser pielonefrite, insuficiência renal crônica.
Os sintomas da tuberculose renal são divididos em 2 grupos:
- sinais gerais que são observados quando o estado geral de uma pessoa doente muda;
- sinais locais, subdivididos, por sua vez, em subjetivos (aqueles que o paciente sente) e objetivos (identificados por especialistas durante o exame).
Sinais comuns de tuberculose do trato urinário
Quando 20-30% das pessoas ficam doentes, a temperatura corporal aumenta. Basicamente, ele flutua entre 37-38 graus. Em alguns pacientes, na presença de doenças adicionais, complicações, nota-se uma temperatura igual a 38-39 graus, calafrios aparecem.
Aproximadamente 5-18% das pessoas doentes têm hipertensão arterial (aumento da pressão arterial). Anteriormente, os especialistas acreditavam que esse sintoma é uma consequência da pielonefrite associada. Já está comprovado que a hipertensão arterial é um sinal que pode indicar tuberculose renal. Deve-se notar que a frequência de detecção desse sintoma depende da natureza da doença. Por exemplo:
- com tuberculose do parênquima do rim, a hipertensão atinge cerca de 1,1% das pessoas doentes;
- com tuberculose da papila renal - 3,2%;
- com pionefrose tuberculosa e tuberculose policavernosa - 18,3%.
Sintomas subjetivos locais da doença
Muitas vezes as pessoas fazem a pergunta: “Sintomas, se houver tuberculose do aparelho geniturinário, o quê?” A sensação que pode surgir é a micção dolorosa e frequente. Especialistas nos anos 50-60 do século passado identificaram esse sintoma em todas as pessoas. Em seguida, houve uma tendência de redução da frequência de manifestação do sintoma. Nas décadas de 60 e 70, apenas 48% das pessoas se queixavam de dificuldade para urinar e, na década de 80, apenas 43% dos pacientes. Nos últimos anos, o sintoma tem sido observado com menos frequência. Isso é explicadodiminuição da incidência de lesões da mucosa vesical.
Sinais bastante comuns são dores na região lombar que ocorrem quando a tuberculose do aparelho geniturinário começa a se desenvolver. Esses sintomas são observados em cerca de metade das pessoas doentes. A dor geralmente é unilateral. Apenas 15 a 20% das pessoas doentes relatam desconforto localizado em ambos os lados.
Por sua natureza, a dor é aguda, semelhante à cólica renal. Ocorre devido a uma violação da função excretora como resultado do bloqueio dos ureteres com coágulos sanguíneos, um tampão purulento e inchaço da membrana mucosa. A cólica renal é um sintoma observado não apenas na tuberculose do sistema urinário. Também está presente em outras doenças. Uma delas é a urolitíase. Um exame urológico é realizado para fazer um diagnóstico preciso.
Sinais objetivos locais
Os sinais acima que a tuberculose do aparelho geniturinário apresenta são sintomas subjetivos. Os sinais objetivos incluem leucocitúria. Este termo refere-se a um aumento do número de glóbulos brancos na urina. A leucocitúria é o primeiro sinal da doença. No entanto, não é obrigatório. Se leucócitos não forem detectados durante o exame de urina, isso não é considerado confirmação da ausência da doença.
Sinais de tuberculose urogenital incluem eritrocitúria. Na medicina, este termo refere-se a um aumento do nível de glóbulos vermelhos na urina. Nos últimos anoseste sinal é detectado com bastante frequência - em cerca de 70-75% das pessoas doentes. A incidência de eritrocitúria está associada ao desenvolvimento de um processo destrutivo no rim.
Um sintoma objetivo inicial da tuberculose é a proteinúria (detecção de proteína em um exame de urina). É detectado em 85-95% das pessoas doentes. Existem várias opiniões sobre a ocorrência de proteinúria:
- Alguns especialistas acreditam que não está associada à tuberculose do sistema urinário. A fonte de proteína, na opinião deles, são os glóbulos vermelhos.
- Outros pesquisadores afirmam que a protoinúria é causada por alterações distróficas que ocorrem nos túbulos e glomérulos dos rins.
A cada ano mais e mais médicos descobrem outro sinal de tuberculose. Isso é bacteriúria inespecífica. A infecção pode ser detectada em todas as fases da doença. Na maioria das vezes é encontrado em formas cavernosas. Os agentes causadores de infecções urinárias inespecíficas são diferentes. E. coli, e estafilococos, e estreptococos, e bastões de pus azul-esverdeado vêm à luz. Flora mista não é incomum.
O sintoma mais confiável da doença é a detecção de bastões de Koch na urina. No entanto, nem sempre é possível que os especialistas detectem o principal agente causador da doença. Mesmo os métodos modernos de pesquisa bacteriológica não ajudam. O fato é que algumas pessoas tomam antibióticos prescritos por um médico para doenças existentes ou bebem esses medicamentos enquanto se automedicam. Como resultado, o Mycobacterium tuberculosis perde a capacidade de se reproduzir e crescer. Após a semeadura, eles, é claro, por esse motivo não são detectados. Isso torna difícilidentificação do patógeno no corpo de uma pessoa doente.
Características da tuberculose do sistema urinário em crianças e idosos
Esta doença afeta principalmente adultos. As crianças são muito menos propensas a serem diagnosticadas com tuberculose do sistema geniturinário. Um sintoma frequente e precoce que ocorre neles é a poliúria, ou seja, um aumento no volume de urina excretado. Existem outros sinais, mas muitas vezes estão associados a outras doenças. Outra característica importante da tuberculose em crianças é que as meninas são mais propensas a ter uma forma não destrutiva da doença, enquanto os meninos têm uma forma destrutiva.
A tuberculose do sistema urinário afeta muitas pessoas na velhice. Isto é devido a uma diminuição da defesa imunológica, o aparecimento de várias doenças. Os sintomas da tuberculose são afetados por doenças concomitantes e urológicas. Estes incluem: hipertensão, doenças do trato gastrointestinal, urolitíase, pielonefrite inespecífica, etc. Por causa disso, a tuberculose do sistema urinário nem sempre é detectada. Seus sintomas se disfarçam como sinais das doenças listadas acima.
Características do curso da doença em mulheres e homens
A forma como a tuberculose do aparelho geniturinário se manifesta depende do gênero. Nas mulheres, os sintomas incluem dor menos intensa. Os homens são mais fortes. Eles são muito mais propensos a desenvolver tuberculose genital. As estatísticas mostram que essa progressão nas mulheres é observada apenas em 7% dos casos e nos homens - em 31%.
Considerando a tuberculose do aparelho geniturinário em homens, os sintomas desta doença, vale a penaobserve que as varetas de Koch afetam primeiro a próstata (glândula prostática). Outros órgãos e estruturas do sistema reprodutivo estão então envolvidos no processo patológico: vesícula seminal, testículo, epidídimo. Em casos raros, o pênis é afetado. As úlceras aparecem nele, a doença afeta os gânglios linfáticos periféricos. Sinais semelhantes observados no pênis requerem diagnóstico diferencial com doença oncológica.
Tuberculose do aparelho geniturinário: diagnóstico
Os métodos clínicos são usados primeiro para fazer um diagnóstico. Eles não permitem determinar com segurança se uma pessoa tem tuberculose ou não. No entanto, graças a eles, os especialistas detectam sinais suspeitos. Os métodos de pesquisa clínica incluem entrevistar uma pessoa doente, realizar um exame, palpação de locais dolorosos.
Os métodos laboratoriais desempenham um papel importante no diagnóstico:
- Pessoas doentes fazem exame de sangue. Não revela sinais específicos inerentes à tuberculose urinária, mas pode apresentar leucocitose e aumento da velocidade de hemossedimentação. Isso indicará a presença de um processo inflamatório no corpo.
- Exames de urina são solicitados. Este é o principal método laboratorial para o diagnóstico da tuberculose. Na urina durante a doença, são encontrados bastões de Koch, outras infecções (se houver ou o desenvolvimento de complicações). Os exames podem mostrar proteinúria, leucocitúria, eritrocitúria.
Especialistas observam a importância de usar todos os métodos de pesquisa possíveis, sua combinação e repetiçãoaplicações.
A lista de métodos diagnósticos inclui o diagnóstico da tuberculina. Sua essência está na injeção subcutânea de um fluido cultural condensado especial. Chama-se tuberculina. O diagnóstico tuberculínico tem indicações e contra-indicações. As indicações incluem: suspeita de tuberculose do aparelho geniturinário, avaliação da eficácia do tratamento específico realizado, controle da atividade do processo. As contra-indicações são a intolerância individual.
Ao diagnosticar a tuberculose, é possível usar métodos endoscópicos de pesquisa:
- Uma delas é a cistoscopia. Com este método, um endoscópio, que é um cateter com iluminação e sistemas ópticos, é inserido através da uretra até a bexiga. Os sinais inespecíficos da tuberculose são hiperemia difusa ou focal da membrana mucosa do órgão interno em questão. Os sintomas específicos detectados pela cistoscopia são tubérculos tuberculosos, cicatrizes formadas no local das úlceras.
- Em alguns casos, quando é impossível fazer um diagnóstico preciso e existem algumas dúvidas, é realizada uma biópsia endovesical. Reúne material para pesquisa. O resultado pode confirmar a presença de tuberculose ou tumor na bexiga. Um resultado negativo não exclui TB.
A radiografia e a tomografia são utilizadas como métodos auxiliares de pesquisa. Por meio desses métodos de pesquisa, os especialistas aprendem sobreos parâmetros dos rins, o estado do tecido perirrenal, revelam focos de calcificação e ossificação nos órgãos do sistema urinário, nos linfonodos do espaço retroperitoneal. Aplicável para angiografia renal de tuberculose. Com sua ajuda, são estabelecidas alterações destrutivas nos rins, estuda-se a arquitetura dos vasos renais, determina-se a possibilidade de realizar uma operação de preservação de órgãos e determina-se o volume do tecido renal a ser ressecado.
Às vezes, uma ultrassonografia é solicitada. Este é um método de pesquisa não invasivo. O ultra-som permite avaliar o sistema pielocalicinal, detectar oportunamente pedras nos rins, alterações escleróticas, focos de calcificação, cavidades, formações císticas. Ao mesmo tempo, é impossível fazer um diagnóstico preciso com base na ecoestrutura das lesões. Avaliando os resultados da ultrassonografia, só se pode supor a presença de tuberculose.
Esquemas de tratamento para a doença
O tratamento da tuberculose do aparelho geniturinário é prescrito dependendo do estágio:
- Nos estágios iniciais, o tratamento medicamentoso é usado. Os pacientes recebem medicamentos tuberculostáticos em combinação com macrolídeos e fluoroquinolonas, imunocorretores, enzimas proteolíticas. A escolha dos medicamentos é feita pelo médico, levando em consideração a sensibilidade do Mycobacterium tuberculosis detectado e a eficácia da terapia utilizada.
- No estágio III da doença, o tratamento medicamentoso é combinado com a cirurgia de preservação de órgãos. O paciente pode receber uma ressecção renal ou cavernotomia (abertura da cavidade).
- Na última faseas doenças são tratadas com medicação e nefrectomia (remoção do rim afetado).
Neprectomia entre pacientes com tuberculose do sistema urinário é realizada com bastante frequência. Isso se deve ao apelo tardio aos especialistas para ajuda médica, tratamento padrão não controlado. Após a nefrectomia, complicações pós-operatórias são possíveis, mas são extremamente raras. Estes incluem hematomas, supuração de tecido adiposo subcutâneo, fístulas purulentas e curativas de longo prazo, hérnias.
A tuberculose do aparelho geniturinário no homem, nomeadamente os órgãos genitais, é mais difícil de tratar. É menos passível de terapia conservadora. Para o tratamento, são prescritos medicamentos antituberculose específicos na mesma dosagem da tuberculose do sistema urinário. Além disso, com esta doença, a imobilização do escroto com a ajuda de calções de banho apertados, o uso de bloqueios de novocaína do cordão espermático (em combinação com estreptomicina) são indicados. A tuberculose do aparelho geniturinário masculino é tratada em 2 ou 3 meses. Se os resultados forem insatisfatórios, é realizada a ressecção do epidídimo ou epididimectomia. Com uma lesão total do testículo, é realizada uma operação para removê-lo. Se a tuberculose afetar a próstata e as vesículas seminais, o tratamento conservador é prescrito.
Em conclusão, vale a pena notar que a tuberculose do aparelho geniturinário se desenvolve aproximadamente 10-15 anos apósa ocorrência de tuberculose pulmonar ou osteoarticular. Caso ocorram sintomas, é recomendado procurar ajuda de especialistas e não atrasar a visita, pois devido à progressão da doença, o rim pode precisar ser retirado no futuro. Nos estágios iniciais, esse resultado pode ser evitado.
