A pancreatite purulenta é uma das formas mais perigosas de inflamação aguda do pâncreas. Sem tratamento, essa patologia geralmente leva à morte. Esta é uma doença bastante comum, em termos de prevalência está em terceiro lugar após apendicite e colecistite. Como reconhecer esta doença perigosa? E é possível recuperar sem cirurgia? Responderemos a essas perguntas no artigo.
Descrição da patologia
Pancreatite purulenta é um processo inflamatório nos tecidos do pâncreas, que é acompanhado por supuração difusa, inchaço e morte celular. Múltiplos abscessos e áreas de necrose são formados no órgão. A estrutura e a função enzimática da glândula são perturbadas.
Pancreatite purulenta-necrótica se desenvolve e progride rapidamente. A morte celular é acompanhada por irritação dos receptores do órgão, o que leva a uma síndrome de dor pronunciada. Devido à disfunção da glândula, ocorrem fenômenos dispépticos. A intoxicação do corpo com produtos de decomposição ocorretecido necrótico e enzimas em excesso. Isso pode levar ao coma e à morte.
Razões
Os médicos descobriram que a pancreatite purulenta ocorre sob a influência dos seguintes fatores:
- Infecções. As bactérias muito raramente penetram no pâncreas a partir do ambiente externo. Na maioria das vezes, os patógenos são trazidos para o corpo com um fluxo sanguíneo ou linfático de outros focos de inflamação. Mas a penetração de bactérias por si só não é suficiente para o desenvolvimento de inflamação purulenta. A doença ocorre quando são criadas condições favoráveis na glândula para a reprodução de patógenos.
- Violações da integridade dos tecidos da glândula. Um processo purulento ocorre se o paciente já apresenta alterações patológicas no órgão.
Esta patologia se desenvolve como uma das complicações purulentas da pancreatite aguda. Primeiro, os tecidos do órgão ficam inflamados no paciente. Quando são infectados, formam-se abscessos na glândula.
As seguintes patologias e maus hábitos do paciente podem se tornar a causa da inflamação dos tecidos do pâncreas:
- colecistite crônica;
- cálculos biliares;
- distúrbios hormonais;
- lesão abdominal;
- abuso de álcool;
- excesso de alimentos condimentados e gordurosos na dieta;
- medicação não controlada.
Os fatores acima contribuem para a violação da função enzimática da glândula, o que leva ainda mais à sua inflamação e necrose. Se não for tratado, os tecidos afetados são infectados e um processo purulento começa.
Patogênese
Vamos considerar o mecanismo de desenvolvimento de pancreatite com uma complicação purulenta. Sob a influência de vários fatores adversos, ocorre primeiro a disfunção pancreática. Normalmente, este órgão produz enzimas digestivas, que se tornam ativas apenas quando entram no intestino. Se essas substâncias são ativadas antes do tempo, elas afetam agressivamente a glândula e destroem seus tecidos. Um processo inflamatório ocorre com a formação de áreas de necrose.
Na maioria das vezes, a atividade enzimática excessiva é observada em pacientes que abusam do álcool. Doença da vesícula biliar, trauma abdominal e abuso de drogas também podem causar disfunção da glândula.
Se os tecidos inflamados e necróticos forem infectados, formam-se abscessos na glândula. As complicações purulentas da pancreatite aguda ocorrem mais frequentemente 10 a 12 dias após o início da doença.
Sintomáticos
No início da doença, o paciente apresenta os seguintes sinais de processo inflamatório no pâncreas:
- Síndrome da dor. Há fortes dores insuportáveis à esquerda e à direita sob as costelas. Eles são de natureza cintura e dão para os ombros, omoplatas e parte inferior das costas. A síndrome da dor pode ser tão intensa que o paciente perde a consciência.
- F alta de apetite. Devido a uma violação da função enzimática, o paciente sente aversão à comida.
- Vômito. O paciente desenvolve uma deficiência de enzimas no intestino e suasexcesso no pâncreas. Como resultado, o vômito ocorre depois de comer, o que não traz alívio. O vômito geralmente contém bile.
- Diarréia. Devido à indigestão no intestino, as fezes tornam-se frequentes e líquidas.
Em seguida, aparecem sintomas de intoxicação geral do corpo. Isso indica a adição de uma infecção bacteriana e a formação de abscessos no pâncreas. A pancreatite purulenta é caracterizada pelas seguintes manifestações:
- febre (até +39 graus);
- respiração rápida;
- dor no corpo todo;
- frio;
- queda da pressão arterial;
- taquicardia.
A pele fica pálida e úmida. Em alguns casos, grandes manchas roxas aparecem no abdômen.
Se o paciente não for tratado a tempo, sua saúde está se deteriorando rapidamente. As toxinas afetam o sistema nervoso central. O paciente apresenta confusão, letargia ou superexcitação. Esta condição é extremamente perigosa, pode terminar em coma e morte do paciente.
Consequências
Na pancreatite purulenta, o processo infeccioso-inflamatório pode se espalhar do pâncreas para outros órgãos. Isso leva às seguintes patologias perigosas:
- peritonite;
- abscessos do fígado e peritônio;
- paranefrite purulenta;
- fleimão retroperitoneal;
- pneumonia grave comformação de abscesso nos pulmões;
- pleurisia purulenta.
Se na pancreatite aguda a condição do paciente não melhorar em 4 semanas, então a sepse ocorre em metade dos casos. Esta é uma condição com risco de vida em que as bactérias e suas toxinas estão constantemente circulando no sangue.
Primeiros Socorros
Com pancreatite purulenta, o paciente precisa de internação de emergência em um hospital. Portanto, durante um ataque doloroso, é necessário chamar uma equipe de ambulância o mais rápido possível. Antes da chegada dos médicos, as seguintes medidas devem ser tomadas:
- O paciente deve estar sentado com o tronco levemente inclinado para frente. Nesta posição, a dor diminui um pouco.
- O paciente precisa parar de comer. Você só pode beber água sem gás em pequenas porções.
- Quando um ataque de pancreatite é recomendado respirar superficialmente. Respirações profundas pioram a dor.
- Em nenhum caso você deve lavar o estômago e aplicar frio no estômago. Isso só pode piorar a condição do paciente.
- É proibido ao paciente administrar analgésicos e preparações enzimáticas. Para aliviar a dor, você só pode tomar antiespasmódicos ("Nosh-pu" ou "Papaverine").
A assistência adicional ao paciente é fornecida pelos médicos. O paciente é internado com urgência no hospital para exame e terapia.
A seguir, consideraremos em detalhes o diagnóstico e o tratamento das complicações purulentas da pancreatite aguda.
Exame
É necessário diferenciar a forma purulenta de pancreatite de outras patologias gastroenterológicas. A PARTIR DEPara isso, são realizados no hospital os seguintes exames:
- Exame de sangue bioquímico. Um sinal de inflamação purulenta no pâncreas é um aumento acentuado na concentração de amilase e lipase. Os níveis de glicose também aumentam e os níveis de proteína total diminuem.
- Análise de urina para parâmetros bioquímicos. Com pancreatite, o indicador de diástase é significativamente mais alto que o normal.
- Ultrassom. Com pancreatite purulenta, o pâncreas está aumentado e sua estrutura é heterogênea. Há acúmulo de líquido na região retroperitoneal.
- RM. A tomografia mostra a presença de áreas purulentas-necróticas na glândula.
- Laparoscopia. Esta é a maneira mais confiável de diagnosticar a patologia. O procedimento é invasivo e realizado sob anestesia. Várias pequenas incisões são feitas no abdômen. Através deles, as sondas são inseridas e a glândula é examinada usando um dispositivo especial. O exame laparoscópico mostra a presença de manchas necróticas e abscessos na glândula, bem como o acúmulo de exsudato.
Terapia Conservadora
O tratamento medicamentoso da pancreatite purulenta é eficaz apenas no estágio inicial, quando ainda não ocorreram alterações destrutivas graves no órgão. Na admissão no hospital, o paciente recebe conta-gotas com antiespasmódicos e analgésicos:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverina".
Em caso de síndrome de dor intensa, são realizados bloqueios de novocaína e, em caso de desidratação e intoxicação, o medicamento é gotejado"Reopoliglicina".
Depois de parar a dor e melhorar a condição do paciente, a antibioticoterapia é realizada. Isso é necessário para combater a infecção e a inflamação purulenta. Os seguintes grupos de antibióticos são prescritos:
- penicilinas: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolídeos: "Claritromicina", "Azitromicina";
- cefalosporinas: "Ceftriaxona", "Cefaperazona";
- fluoroquinolonas: Gatifloxacina, Moxifloxacina;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Os seguintes medicamentos são usados para reduzir a secreção de enzimas pancreáticas:
- "Almagel".
- "Cimetidina".
- "Ranisan".
Os médicos também recomendam beber água mineral alcalina sem gás. Isso ajuda a reduzir o efeito agressivo das enzimas no tecido glandular.
Dieta
O tratamento médico por si só não é suficiente para se livrar da pancreatite purulenta. O paciente deve aderir estritamente a uma dieta especial. Com uma doença tão grave, qualquer desvio das regras de nutrição é extremamente perigoso. O uso de alimentos proibidos pode levar a uma acentuada deterioração do bem-estar e ao desenvolvimento de complicações.
Nos primeiros 3-5 dias de doença, o paciente precisa de uma fome completa. Até o alívio das manifestações agudas de purulentainflamação deve abster-se completamente de comer. No futuro, a dieta do paciente é gradualmente expandida:
- No segundo dia. A aceitação de água alcalina sem gás é permitida. A água mineral deve ser bebida em grandes quantidades (pelo menos 2 litros por dia).
- 3-5 dias. Cereais líquidos são introduzidos no menu.
- 5-6 dias. O paciente pode consumir sopas leves com caldo de legumes, peixe cozido no vapor com baixo teor de gordura, kefir e chá fraco. Os alimentos devem estar em temperatura ambiente. A comida é servida moída ou em puré.
Uma semana após o início da doença, o paciente é transferido para a mesa número 5. Esta é uma dieta para pacientes com pancreatite crônica. Envolve a rejeição de alimentos gordurosos, fritos e condimentados, além de vegetais ricos em fibras e carboidratos. Os pacientes são estritamente proibidos de ingerir bebidas alcoólicas, mesmo em pequenas quantidades.
Métodos cirúrgicos
Se a pancreatite aguda purulenta ocorrer de forma grave e negligenciada, o paciente precisa de uma operação urgente. As indicações para tratamento cirúrgico são as seguintes alterações patológicas:
- destruição irreversível e extensa da estrutura do órgão;
- abcessos múltiplos;
- intoxicação grave do corpo;
- hemorragias no tecido da glândula.
A cirurgia é contraindicada se o paciente estiver em choque.
Durante a cirurgia, o médico remove abscessos e áreas necróticas da glândula. Atualmente, eles estão tentando fazer tal operaçãoendoscopicamente, através de uma pequena incisão.
Muitas vezes, os pacientes são diagnosticados simultaneamente com colecistite purulenta. Neste caso, durante a operação, a vesícula biliar é removida ou drenada.
Previsão
Qual o risco de vida da pancreatite purulenta? O resultado letal nesta patologia é observado em 20-25% dos casos. A causa da morte é mais frequentemente intoxicação do corpo com enzimas e produtos de decomposição de tecidos necróticos. O envenenamento com elementos tóxicos leva a um estado de choque.
As complicações sépticas também podem ser a causa da morte do paciente. O prognóstico piora significativamente se o paciente apresentar focos purulentos secundários em outros órgãos. A propagação da infecção por todo o corpo leva muito rapidamente ao envenenamento do sangue.
O risco de morte dobra se o paciente não seguir as recomendações do médico. Alta mortalidade por complicações da pancreatite é observada em pacientes com alcoolismo crônico.
No estágio inicial, a inflamação purulenta do pâncreas é tratável. Após a alta hospitalar, o paciente deve ficar em observação no dispensário por 1 ano. A dieta deve ser seguida por pelo menos 6 meses.
Prevenção
Para evitar a inflamação purulenta do pâncreas, as seguintes regras devem ser observadas:
- Pare de beber álcool.
- Não abuse de alimentos condimentados e gordurosos.
- Cure a doença da vesícula biliar a tempo.
- Todostome medicamentos apenas conforme prescrito por um médico.
- Proteja a cavidade abdominal de lesões.
- Se houver dores de cintura abdominal, visite urgentemente um gastroenterologista.
Estas medidas ajudarão a prevenir a ocorrência de uma doença perigosa e grave.
