A aorta é a maior artéria não pareada. Pertence a um grande círculo de circulação sanguínea e nutre todos os órgãos do nosso corpo com sangue. A aorta é dividida em 3 seções e 2 partes - abdominal e torácica. O mais comum (em 95% dos casos) é um aneurisma da aorta abdominal, sobre o qual falaremos hoje.
Aneurisma é um alargamento ou protrusão da aorta. Essa doença ainda é a base de muitas discussões, pois os médicos não concordam em qual grau de expansão da parede vascular pode ser diagnosticado como aneurisma. Anteriormente, o diagnóstico era confirmado quando a aorta aumentava 2 vezes ou quando seu diâmetro aumentava em mais de 3 cm. bastante vago. Portanto, em 1991, graças a um estudo de cientistas americanos, um aneurisma passou a ser considerado uma expansão patológica do lúmen aórtico em 50% a mais do que seu diâmetro normal. Mas isso tambéma definição permanece bastante arbitrária.
Esta questão torna-se especialmente importante na escolha das táticas de intervenção cirúrgica, porém, infelizmente, ainda permanece em aberto. Enquanto isso, cerca de 15.000 americanos morrem todos os anos de aneurismas. Na maioria dos casos, eles simplesmente não têm tempo para diagnosticá-lo.
Qual médico trata um aneurisma?
Esta doença é tratada por um cirurgião vascular, pois o principal tratamento do problema é o operatório. Se a operação não for indicada, o paciente deve ser observado por um clínico geral, cardiologista ou internista (especialista em medicina interna), monitorar cuidadosamente sua condição. Um aneurisma é tão insidioso que pode começar a crescer repentinamente, aumentando o risco de sua complicação mais séria - ruptura.
Quem está em risco?
Aneurisma é diagnosticado tanto em homens quanto em mulheres (neste último, porém, com muito menos frequência). No entanto, observou-se que em homens com mais de 65 anos, ocorre com maior frequência. Isso se deve em grande parte à paixão de muitos por fumar, o que é especialmente prejudicial na velhice.
Então, o grupo de risco inclui:
- pessoas que sofrem de hipertensão arterial;
- fumantes;
- indivíduos em cuja família já foi diagnosticado aneurisma da aorta abdominal ou outras doenças cardiovasculares e/ou patologias da circulação periférica;
- sobrepeso e sedentarismo.
Atenção! Estudos mostram que muitos aneurismas são herdados de ancestrais.
Tipos de aneurismas da aorta abdominal: classificação
O aneurisma da aorta abdominal é dividido em vários tipos, dependendo de sua forma, localização e características patológicas:
- Saccular (semelhante a um saco que é conectado através do colo ao lúmen da aorta).
- Eixo. A forma se assemelha a um fuso, que através do orifício é conectado ao lúmen da aorta. A forma mais comum de aneurisma.
De acordo com as características patológicas, os seguintes tipos de aneurismas são distinguidos:
- Verdadeiro. Sua parede do vaso é expandida, pois é formada por muitas camadas da aorta.
- Pseudoaneurisma. Aparece após uma lesão devido ao desenvolvimento de um hematoma pulsátil.
- Esfoliante. Ou seja, suas paredes são estratificadas e as cavidades são preenchidas por um hematoma intramural, que se conecta ao lúmen aórtico através da parede do tecido vascular lesado.
Também se distingue pela localização:
- Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal está localizado acima/abaixo de um ramo das artérias renais.
- Suprarrenal está localizado acima da ramificação das artérias
- Aneurisma total está se espalhando por todo o comprimento do vaso.
O que causa um aneurisma?
- Aterosclerose, em que a parede vascular torna-se espessa e perde elasticidade, e forma-se gordura em suas paredes na forma de placas ateroscleróticas. A placa contém colesterol ruim e outras gorduras. Embora os médicos não tenham determinado exatamente como a aterosclerose afetao desenvolvimento de um aneurisma, mas supõe-se que, como resultado desta doença, aparecem distúrbios circulatórios no vaso e o fornecimento de nutrientes é interrompido. Como resultado, o tecido vascular é danificado, seguido por sua divisão. Como resultado, é feito o diagnóstico de "aneurisma de aorta abdominal".
- Diabetes mellitus, que "gosta" de atingir as artérias do sangue. Muitas vezes é acompanhada de retinopatia, nefropatia, aneurisma.
- Genética. Em algumas síndromes congênitas (Ehlers-Danlos, Marfan, necrose cística medial de Erdheim, etc.), as artérias, incluindo a aorta abdominal, sofrem. Muitas vezes é possível traçar a relação entre um aneurisma da aorta abdominal e doenças genéticas.
- Doenças infecciosas. Estas incluem doenças que afetam a camada interna do coração (endocart) - sífilis, ecdocardite, salmonelose, etc.
- Lesões recebidas no abdômen. Por exemplo, com um forte golpe no peito ou no abdômen, a aorta pode ser afetada.
- Processos inflamatórios. A aortaarterite inespecífica, por exemplo, causa enfraquecimento da parede aórtica. É verdade que ainda não há informações específicas sobre esse assunto. Mas as doenças não inflamatórias da parede vascular geralmente ocorrem devido a placas ateroscleróticas.
Em geral, tabagismo, sedentarismo e idade são as causas mais comuns de aneurisma. É extremamente importante diagnosticá-lo a tempo. Os aneurismas da aorta torácica e abdominal apresentam sintomas diferentes, que consideraremos agora.
O que sãosintomas de um aneurisma da aorta abdominal?
Na maioria das vezes, um aneurisma não se faz sentir e é diagnosticado por acidente durante o exame. Uma vez que desloca os órgãos, interrompendo suas funções vitais, o diagnóstico pode ser feito de forma incorreta, por isso é de extrema importância a realização de uma ultrassonografia da cavidade abdominal. Os médicos observam que o aneurisma da região torácica é especialmente “secreto”. Pode não aparecer ou pode causar dor no peito, tosse e f alta de ar. No caso de seu aumento, torna-se relevante um aneurisma da aorta abdominal.
Dos poucos sintomas de um aneurisma, existem vários que ocorrem juntos ou separadamente:
- Peso no abdômen, uma sensação desagradável de plenitude e um pulso que lembra um aumento da frequência cardíaca.
- Dor no abdome, não aguda, mas sim, dolorida, de caráter maçante. Ele está localizado diretamente no umbigo ou à esquerda dele.
E por sinais indiretos, um aneurisma da aorta abdominal se faz sentir. Seus sintomas são tão diferentes que é muito difícil suspeitar de um verdadeiro problema neles. Isso se deve ao fato de que um aneurisma em crescimento pode atrapalhar o funcionamento de vários órgãos e sistemas. Como resultado, pode ser confundida com cólica renal, pancreatite ou ciática.
A síndrome isquiorradicular causa dor na região lombar (principalmente na região lombar) e perda de sensibilidade nas pernas, juntamente com distúrbios do movimento.
A síndrome abdominal se manifesta por vômitos, arrotos, diarréia ou constipação, bem como a ausênciaapetite, resultando em perda de peso.
Isquemia crônica das pernas é expressa em distúrbios circulatórios (pés frios), dores musculares durante a caminhada e em repouso, claudicação periódica.
A síndrome urológica se manifesta com distúrbios urinários, dor, sensação de peso na região lombar e até o aparecimento de glóbulos vermelhos na urina.
Um aneurisma de aorta abdominal rompido começa com aumento da dor abdominal, fraqueza geral e tontura. Às vezes, a dor irradia para a região lombar, virilha ou períneo. Nesse caso, o paciente precisa de atenção médica imediata, pois a condição é repleta de morte. Muitas vezes, um aneurisma invade a seção média do intestino delgado, estômago ou duodeno, menos frequentemente no estômago grande. Quando um aneurisma da aorta abdominal se rompe, os sintomas podem ser acompanhados de náuseas e vômitos. No abdome esquerdo, palpa-se uma formação, aumentando lentamente e com forte pulsação. Suas bordas não são sentidas.
Quando um aneurisma se rompe, os sintomas são muito claros, mas podem ser facilmente confundidos com outras condições de risco à saúde, portanto, para qualquer dor aguda no abdômen ou no peito, chame uma ambulância.
Diagnóstico da doença
A primeira etapa diagnóstica é um exame por um médico, que, à palpação, sente uma forte pulsação no abdome, trata-se de um aneurisma da aorta abdominal. Seu diagnóstico inclui estudos que permitem visualizar o que está acontecendo na cavidade abdominal. Em primeiro lugar, é um ultra-som, bem comotomografia computadorizada (TC) e tomografia computadorizada multiespiral da aorta (MSCT).
Se houver suspeita de aneurisma da aorta abdominal, a ultrassonografia permite confirmar sua presença com quase cem por cento de certeza. Mostra a localização exata do aneurisma, a condição da parede vascular, a localização da ruptura, se houver.
A tomografia computadorizada ou MSCT é realizada para detectar calcificação, dissecção, trombose intra-sacular, ameaça de ruptura ou ruptura existente.
Caso os estudos diagnósticos acima não permitam um diagnóstico preciso (embora isso seja bastante raro), a aortografia é prescrita. O método permite o exame em tempo real da aorta e seus ramos, introduzindo um líquido especial no vaso. Mostra-se que no caso de suspeita de dano às artérias viscerais e renais, o estado da corrente sanguínea distal é desconhecido.
Complicações do aneurisma da aorta abdominal
Esta condição é perigosa não só para a saúde, mas também para a vida. Em primeiro lugar, a aorta pode causar embolia (bloqueio) das artérias, complicações infecciosas e desenvolver insuficiência cardíaca.
Aneurisma dissecante da aorta abdominal é uma complicação perigosa, que consiste em sua ruptura e entrada de sangue nas camadas do corpo vascular. Se todas as 3 camadas forem estratificadas e a aorta se romper completamente, ocorre perda intensa de sangue.
Mas, claro, a pior complicação de um aneurisma é sua ruptura. Muitos pacientes com aneurismas não tratados morrem dentro de 5 anos. Antes do intervalo, uma pessoa sente uma dor intensa abaixoabdômen e na região lombar. Se o aneurisma da aorta abdominal for rompido, o curso da doença é caracterizado por sangramento profuso, o que leva ao choque e à morte. Portanto, com dor aguda no abdômen e no peito, não deixe de chamar uma ambulância, pois é perigoso atrasar. Como mostram as estatísticas, apenas 3% dos pacientes morrem imediatamente após a ruptura da aorta, enquanto outros vivem de 6 horas a 3 meses. Na maioria dos casos, eles morrem dentro de um dia. Como os aneurismas são tratados? Considere abaixo.
Tratamento de aneurisma de aorta abdominal
Muitos acreditam erroneamente que o diagnóstico do tratamento do "aneurisma da aorta abdominal" só pode ser cirúrgico. Na verdade, tudo aqui é individual.
Se o aneurisma não atingir 4,5 cm de diâmetro, a operação não é indicada, pois ele próprio pode acarretar maior risco de vida do que o próprio vaso dilatado. Geralmente essa tendência é observada em homens mais velhos que sofrem de comorbidades e, além disso, não param de fumar (e com esse diagnóstico, basta parar de fumar!). Para eles, a conduta expectante é preferível, pois o risco de ruptura aórtica com esse diâmetro é de apenas cerca de 3% ao ano. Nesse caso, a cada seis meses o paciente é obrigado a fazer um ultrassom para descobrir o tamanho da aorta. Se a parede vascular se expande gradativamente, então esta é a principal indicação da cirurgia, pois a probabilidade de sua ruptura aumenta em 50%.
Idosos diagnosticadosaneurisma da aorta abdominal, o tratamento é preferencialmente realizado por método endovascular, minimamente invasivo. Durante a operação, um cateter é inserido na artéria do paciente, por onde o stent entra. Uma vez na aorta, abre e fecha a artéria, substituindo assim a área afetada do corpo. As vantagens da operação incluem tolerância mais fácil e um curto período de recuperação - apenas alguns dias. Mas esse método também tem suas próprias nuances, portanto, não é realizado por todos. A principal desvantagem desta operação é que em 10% dos casos nota-se a migração distal do suporte instalado.
Quando um aneurisma de aorta abdominal é diagnosticado, a cirurgia geralmente é aberta. Durante o procedimento, a área afetada da aorta é removida e substituída por uma prótese feita de Dacron (tecido sintético à base de poliéster). A fim de fornecer acesso à aorta, uma laparotomia mediana é usada. A duração da operação é geralmente cerca de 2-3 horas. Após a cirurgia, uma cicatriz perceptível permanece.
O paciente se recupera em cerca de duas semanas. A retomada da atividade laboral em alguns casos só é possível após 4-10 semanas. O paciente é estritamente proibido de atividade física, descanso e caminhadas são mostrados.
Contra-indicações para cirurgia aberta
Intervenção cirúrgica é proibida nas seguintes condições:
- Infarto cardíaco recente (pelo menos um mês).
- Insuficiência cardíaca e pulmonar.
- Renalfalha.
- Artérias ilíacas e femorais afetadas.
Período de reabilitação após a cirurgia
Claro, a presença de complicações após a cirurgia é afetada pela idade e doenças concomitantes do paciente. Além disso, a condição do paciente pode piorar se seu corpo já estiver enfraquecido (HIV, câncer, diabetes), obesidade e doenças cardíacas ocorrerem. Além disso, uma operação pré-planejada dá ao paciente uma chance melhor de sobrevivência e recuperação do que uma intervenção de emergência para um aneurisma de aorta rompido.
Complicações podem ocorrer como reação à anestesia geral, que nem todos toleram, desenvolvimento de infecção, lesão de órgãos internos e sangramento. Em um número muito pequeno de casos, a operação termina em morte.
Se uma operação for planejada, os médicos recomendam interromper os anticoagulantes e os medicamentos anti-inflamatórios (aspirina, etc.) uma semana antes da operação. Certifique-se de informar ao seu médico quais medicamentos você está tomando antes da cirurgia.
O risco de recorrência é extremamente baixo, mas se uma pessoa de repente começar a se preocupar com dor nas costas ou abdômen, náusea, vômito, dormência nas pernas ou mal-estar geral, você deve consultar imediatamente um médico.
Prevenção de aneurisma
Aneurisma da aorta abdominal é menos provável de ocorrer se você se recusar (e idealmente não adquirir esse hábito) de fumar, controlar sua pressão arterial e seu peso. Também é importante levar um estilo de vida ativo e saudável. Mantenha-se saudável!
