Quando a dor abdominal ocorre, muitas pessoas correm para tomar uma pílula No-shpy ou Phthalazol, acreditando que têm um problema com os órgãos digestivos. No entanto, o estômago pode doer devido a uma dúzia de razões que absolutamente não estão relacionadas ao estômago ou ao intestino. Esse fenômeno ainda tem um termo médico - síndrome abdominal. O que é isso? O nome vem do latim "abdômen", que se traduz como "estômago". Ou seja, tudo o que está relacionado com essa área do corpo humano é abdominal. Por exemplo, o estômago, intestinos, bexiga, baço, rins são órgãos abdominais, e gastrite, pancreatite, colecistite, colite e outros problemas gastrointestinais são doenças abdominais. Por analogia, a síndrome abdominal é todos os problemas no abdômen (peso, dor, formigamento, espasmos e outras sensações ruins). Com tais queixas do paciente, a tarefa do médico é diferenciar corretamente os sintomas,para evitar diagnósticos errados. Vamos ver como isso é feito na prática e quais são as características da dor em cada doença.
Abdômen Humano
Para facilitar o tratamento da pergunta: "Síndrome abdominal - o que é isso?" e para entender de onde vem, você precisa entender claramente como nosso estômago está organizado, quais órgãos ele possui, como eles interagem entre si. Nas fotos anatômicas, você pode ver um tubo esquemático do esôfago, um estômago folgado, um intestino se contorcendo como uma cobra, à direita sob as costelas o fígado, à esquerda o baço, no fundo da bexiga com ureteres estendendo-se dos rins. Aqui, ao que parece, é tudo. Na realidade, nossa cavidade abdominal tem uma estrutura mais complexa. Convencionalmente, é dividido em três segmentos. A borda da parte superior é - por um lado - um músculo em forma de cúpula chamado diafragma. Acima dele está a cavidade torácica com os pulmões. Por outro lado, o segmento superior é separado do meio pelo chamado mesentério do cólon. Esta é uma dobra de duas camadas, com a qual todos os órgãos do trato gastrointestinal estão ligados ao plano posterior do abdômen. No segmento superior existem três seções - hepática, pancreática e omental. O segmento médio estende-se do mesentério até o início da pequena pelve. É nesta parte do abdome que se localiza a região umbilical. E, finalmente, o segmento inferior é a região pélvica, na qual os órgãos dos sistemas geniturinário e reprodutivo encontraram seu lugar.
Quaisquer violações (inflamação, infecção, influências mecânicas e químicas, patologias de formação edesenvolvimento) na atividade de cada órgão localizado nos três segmentos acima causam a síndrome abdominal. Além disso, existem vasos sanguíneos e linfáticos e nódulos nervosos no peritônio. Entre eles, os mais famosos são a aorta e o plexo solar. O menor problema com eles também provoca dores abdominais.
Para resumir: a síndrome abdominal pode ser causada por qualquer doença atualmente conhecida do trato gastrointestinal e do sistema geniturinário, problemas com os vasos e plexos nervosos do peritônio, efeitos químicos (envenenamento, drogas), compressão mecânica (aperto) por órgãos vizinhos de tudo que se localiza no peritônio.
A dor é aguda
O diagnóstico diferencial da síndrome da dor abdominal, via de regra, começa com a determinação da localização e da natureza da dor. O que mais ameaça a vida e é difícil de suportar por uma pessoa é, obviamente, a dor aguda. Ocorre de repente, abruptamente, muitas vezes sem qualquer causa aparente que a tenha provocado, manifestada por ataques que duram de vários minutos a uma hora.
A dor aguda pode ser acompanhada de vômitos, diarreia, febre, calafrios, suor frio, perda de consciência. Na maioria das vezes eles têm localização exata (direita, esquerda, inferior, superior), o que ajuda a estabelecer um diagnóstico preliminar.
As doenças que causam essa síndrome abdominal são:
1. Processos inflamatórios no peritônio - apendicite aguda e recorrente, diverticulite de Meckel, peritonite, colecistite aguda ou pancreatite.
2. Obstrução intestinal ou hérnia estrangulada.
3. Perfuração (perfuração, orifício) dos órgãos peritoneais, que ocorre com úlcera e divertículo estomacal e/ou duodenal. Isso também inclui rupturas do fígado, aorta, baço, ovário, tumores.
Nos casos de perfuração, assim como apendicite e peritonite, a vida do paciente é 100% dependente do diagnóstico correto e intervenção cirúrgica urgente.
Pesquisa Adicional:
- exame de sangue (permite avaliar a atividade do processo inflamatório, determinar o grupo sanguíneo);
- x-ray (mostra a presença ou ausência de perfuração, obstrução, hérnia);
- ultrassom;
- se houver suspeita de sangramento no trato gastrointestinal, fazer esofagogastroduodenoscopia.
Dores Crônicas
Eles se acumulam gradualmente e duram muitos meses. Ao mesmo tempo, as sensações são, por assim dizer, embotadas, puxadas, doloridas, muitas vezes “derramadas” ao longo de todo o peritônio do peritônio, sem uma localização específica. A dor crônica pode diminuir e retornar novamente, por exemplo, após qualquer refeição. Em quase todos os casos, essa síndrome abdominal indica doenças crônicas dos órgãos abdominais. Podem ser:
1) gastrite (dor no segmento superior, náusea, peso no estômago, arrotos, azia, problemas para defecar);
2) úlcera gástrica e/ou duodenal nas fases iniciais (dor na boca do estômago com o estômago vazio, à noite ou logo após comer, azia, arrotos azedos, inchaço, flatulência,náusea);
3) urolitíase (dor na lateral ou na parte inferior do abdome, sangue e/ou areia na urina, dor ao urinar, náuseas, vômitos);
4) colecistite crônica (dor no segmento superior à direita, fraqueza geral, amargura na boca, baixa temperatura, náusea persistente, vômito - às vezes com bile, arrotos);
5) colangite crônica (dor no fígado, fadiga, amarelecimento da pele, baixa temperatura, na forma aguda, a dor pode irradiar para o coração e sob a omoplata);
6) oncologia do trato gastrointestinal em fase inicial.
Dor recorrente em crianças
Dores recorrentes são chamadas de dores que se repetem após um certo período de tempo. Podem ocorrer em crianças de qualquer idade e em adultos.
Nos recém-nascidos, a cólica intestinal torna-se uma causa comum de dor na barriga (pode ser identificada por choro agudo e penetrante, comportamento inquieto, inchaço, recusa alimentar, arqueamento das costas, movimentos caóticos rápidos dos braços e pernas, regurgitação). Um sinal importante das cólicas intestinais é que, ao serem eliminadas, o bebê fica calmo, sorri e come bem. Calor, massagem na barriga, água de endro ajudam a lidar com a doença. Com o crescimento do bebê, todos esses problemas desaparecem sozinhos.
Um problema muito mais sério é a síndrome abdominal na patologia somática em crianças. "Soma" em grego significa "corpo". Ou seja, o conceito de "patologia somática" significa qualquer doença dos órgãos do corpo e qualquer de suas características congênitas oudefeito adquirido. Em recém-nascidos, os mais comuns são:
1) doenças infecciosas do trato gastrointestinal (temperatura até níveis críticos, recusa alimentar, letargia, diarreia, regurgitação, vômito com fonte, choro, em alguns casos descoloração da pele);
2) patologia do aparelho digestivo (hérnia, cisto e outros).
Estabelecer um diagnóstico neste caso é complicado pelo fato de o bebê não conseguir mostrar onde dói e explicar seus sentimentos. O diagnóstico diferencial da síndrome da dor abdominal em recém-nascidos é realizado por meio de exames complementares, como:
- coprograma;
- ultrassom;
- exame de sangue;
- esofagogastroduodenoscopia;
- radiografia de bário abdominal;
- pHmetria diária.
Dor recorrente em adultos
Em crianças mais velhas (principalmente em idade escolar) e adultos, as causas de dor abdominal recorrente são tão numerosas que são divididas em cinco categorias:
- infeccioso;
- inflamatório (sem infecção);
- funcional;
- anatômico (associado a um órgão específico);
- microbiológica (causam vários parasitas que se instalam no trato digestivo).
O que é dor infecciosa e inflamatória, mais ou menos claro. O que significa funcional? Se eles são indicados no diagnóstico, como entender o termo "síndrome abdominal em crianças"? O que é isso? O conceito de dor funcional pode ser explicado da seguinte forma: os pacientes estão preocupados com desconforto abdominal sem motivo aparente e sem doenças nos órgãosperitônio. Alguns adultos até acreditam que a criança está mentindo sobre sua dor, desde que não encontre nenhuma violação. No entanto, tal fenômeno existe na medicina e é observado, via de regra, em crianças com mais de 8 anos. A dor funcional pode ser causada por:
1) enxaqueca abdominal (dor abdominal se transforma em dor de cabeça, acompanhada de vômitos, náuseas, recusa em comer);
2) dispepsia funcional (uma criança completamente saudável tem dor na parte superior do abdome e desaparece após uma evacuação);
3) irritação intestinal.
Outro diagnóstico controverso é "SARS com síndrome abdominal" em crianças. O tratamento neste caso tem algumas especificidades, pois os bebês apresentam sintomas tanto de resfriado quanto de infecção intestinal. Muitas vezes, os médicos fazem esse diagnóstico para crianças que apresentam os menores sinais de SARS (por exemplo, coriza), e a confirmação de doenças do trato digestivo não é detectada. A frequência desses casos, bem como a natureza epidêmica da doença, merecem uma cobertura mais detalhada.
IRA com síndrome abdominal
Esta patologia é mais observada em pré-escolares e escolares mais jovens. É extremamente raro em adultos. Na medicina, as infecções respiratórias agudas e as infecções virais respiratórias agudas são classificadas como um único tipo de doença, uma vez que as RH (doenças respiratórias) são mais frequentemente causadas por vírus e automaticamente entram na categoria de RVI. A maneira mais fácil de "pegá-los" em grupos infantis - escola, jardim de infância, creche. Além da conhecida gripe respiratória, um grande perigo também éa chamada "gripe estomacal", ou rotavírus. Também é diagnosticado como SARS com síndrome abdominal. Em crianças, os sintomas desta doença aparecem 1-5 dias após a infecção. O quadro clínico é o seguinte:
- queixa de dor abdominal;
- vomit;
- náusea;
- temperatura;
- diarréia;
- nariz escorrendo;
- tosse;
- garganta vermelha;
- doloroso de engolir;
- letargia, fraqueza.
Como você pode ver na lista, há sintomas tanto de resfriado quanto de infecção intestinal. Em casos raros, uma criança pode realmente ter um resfriado comum e uma doença gastrointestinal, que os médicos devem distinguir claramente. O diagnóstico da infecção por rotavírus é extremamente difícil. Inclui imunoensaio enzimático, microscopia eletrônica, precipitação difusa e uma variedade de reações. Muitas vezes, os pediatras fazem um diagnóstico sem testes tão complexos, apenas com base na manifestação clínica da doença e com base na anamnese. Com uma infecção por rotavírus, embora existam sintomas de um resfriado, não são os órgãos otorrinolaringológicos que estão infectados, mas o trato gastrointestinal, principalmente o intestino grosso. A fonte de infecção é uma pessoa doente. Os rotavírus entram no corpo de um novo hospedeiro com alimentos, através das mãos sujas, utensílios domésticos (por exemplo, brinquedos) que o paciente usou.
O tratamento das infecções virais respiratórias agudas com síndrome abdominal deve ser baseado no diagnóstico. Assim, se a dor abdominal em uma criança for causada por resíduos patológicos de vírus respiratórios, a doença subjacente é tratada, além da reidratação do corpo tomandosorventes. Se uma infecção por rotavírus for confirmada, não faz sentido prescrever antibióticos à criança, pois eles não têm efeito sobre o patógeno. O tratamento consiste em tomar carvão ativado, sorventes, fazer dieta, beber bastante água. Se a criança tiver diarréia, os probióticos são prescritos. A prevenção desta doença é a vacinação.
Dor paroxística sem doença intestinal
Para facilitar a determinação do que causou a síndrome abdominal, as dores são divididas em categorias de acordo com o local do abdômen onde são mais sentidas.
Dor paroxística sem sintomas de dispepsia ocorre no segmento médio (mesogástrico) e inferior (hipogástrico). Possíveis razões:
- infecção por vermes;
- Síndrome de Payr;
- pielonefrite;
- hidronefrose;
- problemas genitais;
- obstrução intestinal (incompleta);
- estenose (compressão) do tronco celíaco;
- IBS.
Se o paciente tiver apenas uma síndrome abdominal, o tratamento é prescrito com base em exames adicionais:
- exame de sangue avançado;
- cultura de fezes para ovos de vermes e infecções intestinais;
- urinálise;
- Ultrassom do aparelho digestivo;
- irrigografia (irrigoscopia de feixe de bário);
- dopplerografia de vasos abdominais.
Dor abdominal com problemas intestinais
Todas as cinco categorias de dor recorrente podem ser observadas nos segmentos inferior e médio do peritônio comproblemas intestinais. Há muitas razões pelas quais essa síndrome abdominal ocorre. Aqui estão apenas alguns:
- helmintíase;
- alérgico a qualquer alimento;
- colite ulcerativa inespecífica (observa-se diarreia, e as fezes podem ser com pus ou sangue, flatulência, perda de apetite, fraqueza geral, tontura, perda de peso);
- doença celíaca (mais comum em crianças pequenas quando começam a alimentar sua fórmula à base de cereais);
- doenças infecciosas (salmonelose, campilobacteriose);
- patologias no intestino grosso, por exemplo, dolicosigma (cólon sigmóide alongado), enquanto a constipação prolongada é adicionada à dor;
- deficiência de dissacaridase;
- vasculite hemorrágica.
A última doença aparece quando os vasos sanguíneos do intestino ficam inflamados e, como resultado, incham, ocorre trombose. As razões são uma violação nos processos de circulação sanguínea e uma mudança na hemostasia. Esta condição também é conhecida como síndrome abdominal hemorrágica. Diferencia-se em três graus de atividade:
I (leve) - os sintomas são leves, determinados pela VHS do sangue.
II (moderado) - há dores leves no peritônio, a temperatura aumenta, aparecem fraqueza e dor de cabeça.
III (grave) - temperatura alta, forte dor de cabeça e dor abdominal, fraqueza, náuseas, vômitos com sangue, urina e fezes com impurezas do sangue, sangramento no estômago e intestinos, perfuração.
Quando a dor ocorre nas partes média e inferior do peritônio com suspeita de algum problema com os intestinos, o diagnóstico inclui:
- exame de sangue avançado (bioquímico e geral);
- coprograma;
- fibrocolonoscopia;
- irrigografia;
- cultura de fezes;
- exame de sangue para anticorpos;
- teste de hidrogênio;
- EGD e biópsia de tecido do intestino delgado;
- testes imunológicos;
- curva de açúcar.
Dor no segmento superior do peritônio (epigástrio)
Na maioria das vezes, a síndrome abdominal no segmento superior do peritônio é consequência da alimentação e pode se manifestar de duas formas:
- dispepsia, ou seja, com ruptura do estômago ("dor de fome" passando depois de comer);
- discinética (dor explosiva, sensação de comer demais, independentemente da quantidade de comida ingerida, arrotos, vômitos, náuseas).
As causas de tais condições podem ser gastroduodenite, hipersecreção de ácido clorídrico no estômago, infecções, vermes, doenças do pâncreas e/ou vias biliares, motilidade gastroduodenal prejudicada. Além disso, a dor no epigástrio pode provocar a síndrome de Dunbar (patologia do tronco celíaco da aorta quando é comprimido pelo diafragma). Esta doença pode ser congênita, hereditária (muitas vezes) ou adquirida quando uma pessoa tem um crescimento excessivo de tecido neurofibroso.
O tronco celíaco (um grande ramo curto da aorta peritoneal) quando comprimido é pressionado contra a aorta, fortemente estreitado emsua boca. Isso causa a síndrome isquêmica abdominal, cujo diagnóstico é realizado por meio de uma radiografia contrastada (angiografia). O tronco celíaco, juntamente com outros vasos sanguíneos da cavidade abdominal, fornece sangue para todos os órgãos do trato gastrointestinal. Quando espremido, o fornecimento de sangue e, portanto, o suprimento dos órgãos com as substâncias necessárias, não ocorre na íntegra, o que leva à f alta de oxigênio (hipóxia) e isquemia. Os sintomas desta doença são semelhantes aos observados na gastrite, duodenite, úlceras estomacais.
Se o intestino apresentar f alta de suprimento sanguíneo, colite isquêmica, desenvolve-se enterite. Se o sangue insuficiente for fornecido ao fígado, a hepatite se desenvolve e o pâncreas responde a interrupções no suprimento de sangue com pancreatite.
Para não errar no diagnóstico, exames complementares de pacientes com suspeita de síndrome isquêmica abdominal devem ser realizados. O diagnóstico endovascular é um método avançado no qual os vasos sanguíneos são examinados através da inserção de um cateter com propriedades de raios-x neles. Ou seja, o método permitirá que você veja problemas nos vasos sem intervenção cirúrgica. O diagnóstico endovascular é usado para quaisquer doenças dos vasos da cavidade abdominal. Se houver indicações, também são realizadas operações endovasculares. A síndrome isquêmica abdominal pode ser suspeitada por tais queixas do paciente:
- dor abdominal constante, principalmente após comer, ao realizar qualquer trabalho físico ou estresse emocional;
- Sensação de plenitude e peso no segmento superiorperitônio;
- arroto;
- azia;
- uma sensação de amargura na boca;
- diarréia ou, inversamente, constipação;
- dor de cabeça frequente;
- f alta de ar;
- pulsação no abdômen;
- perda de peso;
- fadiga geral e fraqueza.
Somente o exame externo do paciente, assim como os métodos diagnósticos padrão (sangue, urina, ultrassom) não são decisivos na detecção desta doença.
Síndrome do abdômen espinhal
Este tipo de patologia é uma das mais difíceis de detectar. Está no fato de que os pacientes apresentam sinais claros de problemas no trato gastrointestinal (dor abdominal, vômitos, arrotos, azia, diarréia ou constipação), mas são causados por doenças da coluna ou de outras partes do sistema musculoesquelético. Muitas vezes, os médicos não determinam corretamente a causa imediatamente, então realizam um tratamento que não traz resultados. Assim, segundo as estatísticas, cerca de 40% dos pacientes com osteocondrose da região torácica são tratados por doenças do intestino e do estômago que não existem neles. Imagem ainda mais triste com doenças da coluna. A dor nesses casos é na maioria das vezes dolorida, maçante, absolutamente não associada à alimentação e, se os pacientes tiverem constipação ou diarreia, eles não serão tratados pelos métodos clássicos. As seguintes doenças podem causar síndrome abdominal vertebral:
- espondilose;
- escoliose;
- tuberculose da coluna vertebral;
- síndromes associadas a alterações tumorais na coluna vertebral;
- síndromes viscerais (Gutzeit).
O mais triste é que os pacientes que se queixam de dores abdominais e não têm patologias gastrointestinais são muitas vezes percebidos como fingidores. Para descobrir a causa da dor abdominal inexplicável, é necessário usar métodos diagnósticos adicionais, como espondilografia, raio-X, ressonância magnética, tomografia de raios-X, ecoespondilografia e outros.
