Os compostos organofosforados pertencem à categoria de pesticidas, que são projetados para destruir ervas daninhas, insetos e roedores.
Esses inseticidas são amplamente utilizados não apenas na indústria agrícola, mas também na vida cotidiana. Muitas variedades de FOS são altamente tóxicas e podem causar intoxicações graves tanto quando entram no corpo quanto quando entram em contato com as membranas mucosas da nasofaringe e dos olhos, bem como até mesmo com a pele intacta.
Estatísticas de envenenamento por OPS
A intoxicação aguda com compostos organofosforados, na verdade, ocupa o primeiro lugar entre outras intoxicações exógenas, não apenas em gravidade, mas também em frequência. A letalidade de tais intoxicações é de quase 20% e a frequência é de cerca de 15% de todos os casos.intoxicações. É interessante que o álcool seja uma espécie de antídoto para envenenamento com compostos organofosforados. Nas vítimas que estavam em estado de intoxicação alcoólica grave no momento do envenenamento com inseticidas, a doença avança muito mais facilmente (convulsões e paresia dos músculos respiratórios estão ausentes). No entanto, os distúrbios hemodinâmicos podem ser mais pronunciados.
Possíveis causas de envenenamento por inseticida
As intoxicações por compostos organofosforados podem estar associadas à atividade profissional e ocorrer em decorrência do descumprimento das normas de manuseio de substâncias tóxicas. A negligência de uma ou mais pessoas pode resultar não apenas em envenenamento grave para elas mesmas, mas também levar à intoxicação em massa.
Além disso, o envenenamento por organofosforados pode ser de natureza doméstica. As causas dos acidentes podem ser diferentes, por exemplo:
- ausência de designações em recipientes com líquido venenoso armazenados em casa (uma pessoa pode ingerir veneno por engano, ou deliberadamente para fins de intoxicação);
- armazenamento de inseticidas em locais acessíveis a crianças (crianças são muito curiosas por natureza, e mesmo que o recipiente com o pesticida esteja assinado, uma criança pequena ainda pode beber um líquido perigoso e ter intoxicação aguda);
- não conformidade com as normas de segurança (negligência de equipamentos de proteção ao usar substâncias tóxicas em casa, como respirador, luvas, óculos de proteção,roupas).
Quando os compostos organofosforados entram no corpo humano em doses significativas, podem causar danos a várias partes do sistema nervoso central, o que leva à neurite, paralisia e outras consequências graves, até a morte.
Classificação de compostos organofosforados por grau de toxicidade
- mais tóxico - inseticidas à base de tiofos, metafos, mercaptofos, octametil;
- altamente tóxico - preparações à base de metilmercaptofos, fosfamida, diclorofosfato;
- moderadamente tóxico - clorofos, karbofos, metilnitrofos e inseticidas à base deles, assim como saifos, cianofos, tribufos;
- baixa toxicidade - demuphos, bromophos, temefós.
Sintomas de envenenamento por FOS
De acordo com a gravidade do envenenamento são divididos em 3 etapas. A clínica de envenenamento por organofosforados é assim:
Com leve grau de intoxicação (estágio I):
- agitação psicomotora e medo;
- f alta de ar;
- pupilas dilatadas (miose);
- dor abdominal espasmódica;
- salivação e vômitos aumentados;
- dor de cabeça intensa;
- pressão alta;
- sudorese profusa;
- respiração rouca.
Para forma moderada (Estágio II):
- agitação psicomotora pode persistir ou transformar-se gradualmente em letargia e, às vezes, em coma;
- pronunciada miose, pupilas param de responder à luz;
- sintomas de hiperidrose são manifestados ao máximo (salivação (salivação), sudorese, broncorréia (secreção de escarro dos brônquios) é maximizada);
- estremecimento fibrilar das pálpebras, músculos do peito, canelas e, às vezes, todos os músculos;
- aparecimento periódico de hipertonicidade geral dos músculos do corpo, convulsões tônicas;
- o tom do peito aumenta acentuadamente;
- picos de pressão arterial (250/160);
- Defecação e micção involuntárias acompanhadas de tenesmo doloroso (falso impulso).
Forma grave de envenenamento (Estágio III):
- paciente entra em coma profundo;
- todos os reflexos estão enfraquecidos ou completamente ausentes;
- pronuncia-se hipóxia;
- pronuncia-se miose;
- preservação dos sintomas da hiperidrose;
- alteração da hipertonicidade muscular, miofibrilação e convulsões tônicas pelo relaxamento muscular paralítico;
- a respiração está fortemente deprimida, a profundidade e a frequência dos movimentos respiratórios são irregulares, é possível a paralisia do centro respiratório;
- frequência cardíaca cai para níveis críticos (40-20 por minuto);
- aumento da taquicardia (mais de 120 batimentos por minuto);
- pressão arterial continua a cair;
- encefalopatia tóxica desenvolve-se com edema e numerosas hemorragias diapedéticas predominantementetipo misto, causado por paralisia dos músculos respiratórios e depressão do centro respiratório;
- pele fica mais pálida, cianose aparece (pele e membranas mucosas ficam cianóticas).
Consequências da intoxicação com inseticidas contendo fósforo
Quando os compostos organofosforados entram no corpo, os primeiros socorros, prestados de maneira oportuna e correta, são um dos fatores fundamentais que determinam o curso da doença. O diagnóstico de intoxicação por OPC é relativamente fácil de ser feito com base no quadro clínico característico, mas se o resultado é favorável ou a vítima morre depende muito das ações subsequentes dos médicos.
Devido à alta toxicidade, os compostos organofosforados, quando ingeridos, causam danos irreparáveis a quase todos os órgãos e sistemas vitais. Nesse sentido, mesmo com um resultado favorável, não é possível restabelecer totalmente as funções de alguns órgãos.
Complicações comumente associadas à intoxicação grave por organofosforados incluem pneumonia, arritmia e distúrbios de condução, psicoses de intoxicação aguda, etc.
Curso da doença
Durante os primeiros dias após a intoxicação, o paciente encontra-se em estado grave devido ao colapso cardiovascular. Depois vem a compensação gradual e sua saúde melhora. No entanto, após 2-3 semanas, o desenvolvimento de polineuropatia tóxica grave não é excluído. Em alguns casos, vários nervos cranianos podem estar envolvidos.
O curso dessas polineuropatias tardias é bastante prolongado, às vezes acompanhado por distúrbios de movimento persistentes. A restauração das funções do sistema nervoso periférico está indo mal. Também pode haver recorrência de distúrbios agudos, como crises colinérgicas. Isso é explicado pelo fato de que o composto organofosforado depositado é “ejetado” de vários tecidos para o sistema circulatório.
Tratamento
Quando ocorre intoxicação grave por organofosforados, os primeiros socorros devem incluir limpeza agressiva do trato digestivo por lavagem gástrica com sonda, diurese forçada, etc., manutenção da respiração e administração de antídotos específicos. Além disso, um conjunto de medidas de ressuscitação é aplicado, incluindo farmacoterapia, visando manter e restaurar as funções corporais danificadas, incluindo medidas para restaurar a atividade cardíaca, tratar distúrbios da homeostase e choque exotóxico.
Restauração da função respiratória
Os compostos organofosforados ingeridos em grandes quantidades geralmente causam desconforto respiratório causado por secreção orofaríngea excessiva, broncoespasmo e paralisia dos músculos respiratórios. Nesse sentido, a primeira coisa que os médicos tentam fazer é restaurar a permeabilidade das vias aéreas e garantir uma ventilação adequada. Na presença de vômito abundante e secreção orofaríngea, utiliza-se a aspiração (amostragem de líquido a vácuo). Nointoxicação aguda por OPC, ressuscitação inclui intubação traqueal, ventilação pulmonar artificial.
Terapia de antídoto
O uso de antídotos (antídotos) é parte essencial da farmacoterapia de emergência para intoxicações agudas. As drogas deste grupo afetam a cinética de uma substância tóxica no corpo, garantem sua absorção ou eliminação, reduzem o efeito de toxinas nos receptores, impedem o metabolismo perigoso e eliminam distúrbios perigosos das funções vitais do corpo causados pelo envenenamento.
O antídoto para envenenamento por organofosforados é tomado junto com outras drogas especializadas. A farmacoterapia é realizada em paralelo com as medidas terapêuticas gerais de ressuscitação e desintoxicação.
Deve-se lembrar que, se não houver possibilidade de ressuscitação urgente, apenas um antídoto de compostos organofosforados pode salvar a vida da vítima e, quanto mais cedo for administrado, maior a probabilidade de a vítima ter um resultado da doença.
Classificação de antídotos
Os antídotos são divididos em quatro grupos:
- sintomático (farmacológico);
- bioquímico (toxicocinético);
- químico (toxicotrópico);
- imunodrogas antitóxicas.
Quando surgem os primeiros sintomas de intoxicação por organofosforados, ainda na fase de internação da vítima, são utilizados antídotos dos grupos sintomático e toxicotrópico, pois possuem indicações claras parausar. Os medicamentos com ação toxicocinética exigem o cumprimento rigoroso das instruções, pois os médicos de emergência nem sempre podem determinar com precisão as indicações para seu uso. Imunodármacos antitóxicos são usados em instalações médicas.
Terapia específica para intoxicação aguda por organofosforado
Um conjunto de medidas inclui o uso de anticolinérgicos (drogas como atropina) em combinação com reativadores da colinesterase. Na primeira hora após a hospitalização do paciente, é realizada a atropinização intensiva. A atropina em grandes doses é administrada por via intravenosa até que os sintomas da hiperidrose sejam aliviados. Também deve haver sinais de overdose leve da droga, expressa por pele seca e taquicardia moderada.
Para manter esse estado, administra-se atropina repetidamente, mas em doses menores. A atropinização de suporte cria um bloqueio persistente dos sistemas m-colinérgicos do organismo danificado contra a ação da droga acetilcolina pelo tempo necessário para a destruição e eliminação da toxina.
Os reativadores modernos de colinesterase são capazes de ativar efetivamente a colinesterase inibida e neutralizar vários compostos contendo fósforo. Durante a terapia específica, a atividade da colinesterase é constantemente monitorada.
