No corpo humano, há um grande número de veias e vasos sanguíneos. Sob a influência de fatores negativos e várias doenças, eles são deformados, desenvolvem-se varizes. Esta doença afeta não apenas os membros inferiores e órgãos pélvicos. Muitas vezes, os médicos diagnosticam varizes do esôfago.
Descrição da doença
Sob as varizes esofágicas, costuma-se entender uma doença do sistema venoso do órgão. Desenvolve-se devido ao aumento da pressão no sistema portal ou veia cava. Os vasos do esôfago estão intimamente ligados ao sistema venoso dos órgãos abdominais, especialmente ao sistema da veia porta. Um aumento na pressão implica uma violação da saída e estagnação do sangue nas veias esofágicas, o que provoca a ocorrência de varizes esofágicas.
Nos últimos anos, a prevalência da doença aumentou muito. Isso se deve à alta incidência de hepatite e outras patologias hepáticas, alcoolismo. O perigo da doença está no fato de que metade dos pacientes morre após o primeiro sangramento. O risco de hemorragias repetidas é alto e a morte é observada em 80% dos casos. A doença é incurável. É possível aumentar a duração e a qualidade de vida dos pacientes apenas com exames regulares e cumprimento das recomendações terapêuticas dos médicos.
Principais motivos
A principal causa das varizes esofágicas é a diferença de pressão nos sistemas porta e veia cava. Em um corpo saudável, esse número é de cerca de 6 mm Hg. Arte. Se estiver na faixa de 12 a 20 mm Hg. Art., há uma expansão das anastomoses da veia porta. Isso indica o desenvolvimento de hipertensão portal, que se desenvolve devido ao aparecimento de vários obstáculos no caminho do fluxo sanguíneo. É ela quem leva às varizes e à ocorrência de sangramento local.
Existem outros fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver a doença. Estes devem incluir:
- cirrose do fígado;
- pressão arterial constantemente alta;
- neoplasias malignas da glândula tireoide;
- coágulos sanguíneos nos vasos hepáticos;
- tromboflebite;
- hepatite;
- aterosclerose;
- lesão parasitária no fígado;
- doenças gastrointestinais crônicas;
- angioma esofágico.
Com base nos fatores acima, a conexão do fígado com as veias do esôfago torna-se perceptível. De fato, a saída de sangue ocorre através da veia gástrica para a veia porta com a formação de uma anastomose. Este último é o maior vaso que passa para o fígado. A veia porta também coleta sangue do estômago, baço, intestinos e pâncreas. Portanto, quando o fígado está danificado, a pressão aumenta tanto na veia porta quanto na esofágica.
Foto clínica
De acordo com estatísticas médicas, as varizes esofágicas são 2 vezes mais comuns em homens do que em mulheres. A idade média dos pacientes é de 50 anos. O curso da doença em cada caso individualmente. O desenvolvimento de varizes pode ser rápido ou lento. Neste último caso, os pacientes desconhecem por muito tempo os problemas de saúde. Apenas alguns sintomas permitem entender que algumas mudanças estão ocorrendo no corpo. Estes incluem:
- azia;
- arrotando;
- dificuldade em engolir alimentos;
- desconforto e peso no peito;
- palpitações
Esses sinais são prenúncios de esofagite - inflamação da mucosa esofágica que acompanha as varizes.
O rápido desenvolvimento da doença tem um sinal específico. Este é um padrão vascular na parede abdominal anterior, lembrando o contorno da cabeça de uma água-viva. Posteriormente, quando o sangramento já está ocorrendo, o quadro clínico é complementado por hematêmese, taquicardia e hipotensão. Esta condição é fatal e requer hospitalização urgente.
Graus de progressão da doença
O processo patológico tem 2 formas: congênita e adquirida. A primeira opção é rara e é diagnosticada em recém-nascidos. A principal razão é o fator hereditário, bem como o complicado curso da gravidez. A forma adquirida é comum, é detectada principalmente em homens com mais de 50 anos. Sobreos principais motivos foram descritos um pouco mais acima.
Há também 4 graus de varizes esofágicas:
- No primeiro grau, o tamanho das varizes não passa de 3 mm. A patologia é detectada durante o exame endoscópico usando um agente de contraste. Sem sinais clínicos.
- O segundo grau é caracterizado por uma mudança na estrutura das veias. Tornam-se tortuosos, não há sangramento. O diagnóstico é confirmado pela radiografia contrastada, que mostra contornos indistintos dos vasos e presença de saliências arredondadas.
- No caso de varizes de terceiro grau, há uma expansão persistente de certas partes dos vasos, o lúmen das veias é estreitado. Os sintomas são pronunciados e causam desconforto ao paciente. Há um alto risco de sangramento. A imagem de raio-x mostra formações na mucosa esofágica na forma de pólipos.
- No quarto grau, ocorre o afinamento da mucosa vascular, a formação de pólipos sobre ela. As varizes bloqueiam o lúmen do esôfago. Esta condição do paciente é considerada crítica.
A determinação do grau de desenvolvimento do processo patológico permite escolher as táticas terapêuticas mais eficazes.
Possíveis Complicações
Sangramento com varizes esofágicas é considerada a complicação mais perigosa. Pode passar despercebido, ou pode representar uma ameaça à vida do paciente. Seu principal sintoma é o vômito de sangue escarlate. Mesmo sangramentos sutis e irregulares podem levar à anemia por deficiência de ferro.
Entre os principais motivosde tal complicação, pode-se distinguir o seguinte:
- condição febril;
- straining;
- aumento da pressão arterial;
- comer demais;
- levantamento de peso.
Sangramento às vezes ocorre de repente, mas se for abundante, é fatal. Seus prenúncios são uma sensação de "cócegas" na garganta, um gosto salgado na boca. Logo após esses sintomas, o vômito de sangue aparece de repente. Em casos raros, a fibroesofagoscopia resulta em sangramento, o que indica a necessidade de diagnóstico precoce da doença.
Métodos de diagnóstico
Suspeita de varizes esofágicas pelos sintomas é bastante difícil. A doença é geralmente detectada na fase de sangramento. No entanto, um diagnóstico preliminar pode ser feito em pacientes em risco. Para esclarecê-lo, é prescrito um exame abrangente do corpo, que consiste nas seguintes atividades:
- Exames de sangue gerais e bioquímicos (permite avaliar o trabalho do corpo como um todo, para identificar a presença de processos inflamatórios e o grau de perda de sangue).
- Ultrassom dos órgãos abdominais (necessário para detectar patologias do fígado e outros órgãos).
- Raio X plano da cavidade abdominal (este método de diagnóstico complementa a ultrassonografia).
- FGDS (o estudo mais informativo com o qual você pode determinar a origem da hemorragia, avaliar a condição da mucosa esofágica).
Com base nos resultados do exame, o médico confirma ou refuta o diagnóstico preliminar, dá uma conclusão sobrepossível causa raiz.
Terapia medicamentosa
O tratamento das varizes esofágicas depende do grau da doença, da gravidade das manifestações clínicas. Na ausência de sangramento extenso, a terapia conservadora é prescrita. Caso contrário, é necessária a hospitalização do paciente e intervenção cirúrgica.
O tratamento conservador é realizado com medicamentos dos seguintes grupos:
- Hemostáticos ou coagulantes. Eles aumentam a coagulação do sangue, promovem a cicatrização acelerada de feridas e erosões. Esses medicamentos incluem Vikasol (vitamina K), preparações de trombina.
- Antiácidos. Elimine os efeitos do refluxo ácido, previna a inflamação das paredes do esôfago.
- Betabloqueadores e agentes de nitroglicerina. Usado para aliviar a pressão.
- Complexos vitamínicos e minerais. Pare a anemia e ajude a preencher a f alta de ferro, potássio e cálcio no corpo.
A escolha dos medicamentos específicos e sua dosagem é feita pelo médico. Todos os medicamentos possuem contraindicações, por isso são selecionados individualmente.
Tratamentos endoscópicos
O tratamento das varizes esofágicas por meio de intervenções endoscópicas para estancar o sangramento apresenta bons resultados. As técnicas foram descritas pela primeira vez em 1939, mas começaram a ser colocadas em prática apenas na década de 70 do século passado.
Intervenção envolve o uso de esclerosantes com mecanismo diferenteações. Existem 2 maneiras de realizar a esclerose endoscópica do esôfago: intravasal e paravasal. No primeiro caso, desenvolve-se um tecido conjuntivo no local de localização de uma veia varicosa trombosada após a administração de um esclerosante. Este método de tratamento raramente é usado hoje, pois é acompanhado por muitas complicações. Com a intervenção paravasal, o esclerosante é injetado no nódulo submucoso. Após isso, ocorre cicatrização tecidual no local da lesão e posterior compressão das veias do esôfago. Este método é considerado o mais gentil.
tamponamento com balão
O uso de tamponamento com balão ajuda a melhorar os resultados da escleroterapia. Este método de tratamento envolve parar o sangramento apertando o nó de sangramento. É perigoso o suficiente para ser realizado por um técnico experiente.
O instrumento principal é uma sonda equipada com um balão. A interrupção do sangramento é realizada inflando o balão gástrico e tração. Neste caso, o balão esofágico permanece intacto. Devido a isso, é criado um tamponamento de veias dilatadas, a intensidade do sangramento diminui. A eficácia deste procedimento é de 90%.
Cirurgia
O tratamento cirúrgico das varizes esofágicas envolve um dos seguintes tipos de intervenções:
- shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS);
- bypass;
- desvascularização.
A técnica TIPS envolve a confecção de uma válvula protética intra-hepática eposterior instalação de um stent metálico nos ductos venosos. Com a ajuda desta operação, quase sempre é possível parar o sangramento quando outros métodos de terapia são ineficazes.
Shunting é o mais próximo possível da técnica TIPS em termos de eficácia, mas é mais traumático. Além disso, o risco de desenvolver encefalopatia hepática aumenta.
A cirurgia de desvascularização de varizes esofágicas envolve a intersecção do órgão e posterior imposição de uma anastomose. Eles ajudam a parar o sangramento. No entanto, as causas da hipertensão portal não são eliminadas, portanto, as recaídas ocorrem com bastante frequência.
Estilo de Vida
Com varizes de 1º grau, para evitar sangramentos e outras complicações, você deve seguir regras simples. Antes de tudo, você deve se submeter regularmente a exames com um médico e fazer uma lista de testes. É importante evitar atividade física excessiva e seguir uma dieta especial.
A dieta para varizes esofágicas é bem simples. Os alimentos devem ser tomados com frequência (até 6 vezes ao dia), mas em pequenas porções. Deve ser tratado termicamente. É melhor evitar bebidas excessivamente quentes ou frias. Você também terá que desistir de alimentos picantes, fritos e salgados.
Legumes, frutos do mar, legumes frescos e frutas, bem como uma variedade de cereais são permitidos. A proibição inclui produtos de confeitaria, chá e café, açúcar. É melhor cozinhar os alimentos cozinhando no vapor ou assando no forno. Não se esqueça do regime de consumo. Por dia você precisa consumir atédois litros de água limpa.
O tratamento das varizes esofágicas com remédios populares, como mostra a prática, é ineficaz. Esses fundos podem ser usados nos estágios iniciais da doença e somente após acordo com o médico. Várias decocções são usadas apenas para fortalecer o corpo.
Prognóstico para recuperação
Nos estágios iniciais do desenvolvimento do processo patológico, sujeito a tratamento oportuno, adesão a uma dieta, é possível parar o sangramento em 80% dos casos. No entanto, quase metade dos pacientes recai nos próximos dois anos. Eles estão em risco, portanto, estão sujeitos a monitoramento constante por médicos. A sobrevida de pacientes com cirrose grave é baixa.
