Carcinoma de pele é um tipo de tumor cancerígeno maligno que se desenvolve a partir de células do tecido epitelial de vários órgãos (mucosas, pele e vários órgãos internos).
O câncer de pele é uma formação tumoral da pele de natureza maligna, que ocorre como resultado de transformação atípica de suas células, é caracterizada por forte polimorfismo. Existem quatro tipos principais de câncer, basocelular, espinocelular, melanoma e adenocarcinoma, cada um com suas próprias formas clínicas.
Tumor de pele
No número total de tumores malignos, o carcinoma de pele é cerca de dez por cento. Atualmente, os dermatologistas falam em uma tendência de aumento na incidência com um aumento médio de 4,4% ao ano. Este câncer geralmente se desenvolve em pessoas mais velhas, independentemente do sexo. Pessoas de pele clara são especialmente predispostas ao aparecimento da doença, assim como pessoas quevivem em condições de forte insolação (terras altas e países quentes) e ficam ao ar livre por muito tempo.
Entre o total de fenômenos dessa oncologia, 11 a 25% de sua forma escamosa e 60 a 75% - câncer basocelular. Como o desenvolvimento do câncer de pele basocelular e de células escamosas é realizado a partir de células epidérmicas, essas doenças também são chamadas de epiteliomas malignos.
Causas de ocorrência
Entre os motivos que causam a transformação maligna das células da pele, em primeiro lugar está a exposição excessiva à radiação ultravioleta. Isso comprova o fato de que cerca de 90% dos casos de tumores de pele ocorrem em áreas abertas do corpo (pescoço, face), que são mais frequentemente expostas à radiação. Para pessoas de pele clara, o efeito dos raios ultravioleta se torna o mais perigoso.
O aparecimento do carcinoma de pele pode ser causado pela exposição a certos produtos químicos que têm efeito cancerígeno: lubrificantes, alcatrão, partículas de fumaça de tabaco e arsênico. Fatores térmicos e radioativos que atuam na pele também podem levar ao câncer. Por exemplo, o câncer de pele pode se tornar uma complicação da dermatite por radiação ou se desenvolver na área da queimadura. Traumas frequentes em pintas ou cicatrizes podem levar à sua transformação maligna com o aparecimento de câncer de pele.
Genética
As características genéticas do organismo podem predispor à ocorrência de carcinoma de pele,que causa casos familiares da doença. Além disso, várias doenças de pele têm a capacidade de sofrer transformação maligna em câncer de pele ao longo do tempo. Tais patologias são condições pré-cancerosas. Sua lista inclui doença de Bowen, eritroplasia, leucoplasia, xeroderma pigmentoso, corno cutâneo, queratoma senil, nevos perigosos para melanoma (nevo de Ota, nevo gigante, nevo azul, nevo pigmentado complexo), melanose de Dubreuil, lesões cutâneas inflamatórias crônicas (LES, sífilis, tuberculose, úlceras tróficas, etc.).
Classificação
Existem as seguintes formas deste tipo de câncer:
- Carcinoma verrucoso de células escamosas da pele, ou tumor de células escamosas, que se desenvolve a partir de células escamosas da camada superficial da epiderme.
- O adenocarcinoma da pele é um tumor maligno raro que se desenvolve a partir das glândulas sudoríparas ou sebáceas.
- Carcinoma basocelular da pele, ou basalioma, - aparece com transformação atípica de células basais epidérmicas localizadas sob células planas e com contornos arredondados. A variedade clássica e mais comum é a forma nodular (micronodular), que representa até 75% dos casos. Caracteriza-se pela formação de elementos tumorais primários - nódulos densos de até 2-5 milímetros de diâmetro, que, como resultado de um longo período de existência, estão interconectados. Assim, formam um foco tumoral com diâmetro de até dois centímetros. O carcinoma basocelular micronodular da pele pode ser pigmentado ou ulcerativo.
- Melanoma é um tumor de pele que surge de seus melanócitos, ou seja, células pigmentares. Levando em conta uma série de sinais de melanoma, os autores modernos muitas vezes igualam o termo "câncer de pele" com câncer não-melanoma.
Sintomas de carcinoma de pele
O câncer de pele de células escamosas é caracterizado pela rápida disseminação e crescimento tanto em profundidade quanto na superfície da epiderme. A germinação de um tumor nos tecidos sob a pele (cartilaginosa, óssea, muscular) ou a adição de um processo inflamatório é acompanhada pelo aparecimento da síndrome da dor. O câncer de pele de células escamosas aparece como um nódulo, placa ou úlcera.
A forma ulcerativa do câncer de pele de células escamosas se parece com uma úlcera em forma de cratera, que é cercada, como um rolo, por bordas bem levantadas e abruptamente quebradas. A úlcera tem um fundo desigual, é coberta de crostas de exsudato seroso e sanguinolento seco. Ela cheira muito mal. A placa de câncer de pele de células escamosas tem uma tonalidade vermelha brilhante, uma superfície irregular e uma textura densa. Muitas vezes sangra e cresce rapidamente.
No carcinoma de células escamosas da pele da face da pele, a grande superfície irregular do nódulo faz com que sua forma pareça um cogumelo ou couve-flor. Caracterizado pela cor marrom ou vermelho brilhante, alta densidade do nódulo tumoral. Sua superfície pode ulcerar ou erodir.
Tumor basocelular
Tumor de células basais da pele tem maiscurso lento e benigno em relação ao escamoso. Somente em situações avançadas ela cresce nos tecidos subjacentes, causando dor. Como regra, a metástase está ausente. O carcinoma basocelular é caracterizado por maior polimorfismo, que pode ser representado pelas formas turbante, superficial plana, esclerodermiforme, nodular, pigmentada, cicatricial-atrófica, perfurante, verrucosa e nodular-ulcerativa. A maioria dos tipos clínicos de basalioma começa com a formação de um pequeno nódulo único na pele. Neoplasias em alguns casos podem ser múltiplas.
Localização
Carcinoma da pele do rosto aparece principalmente em áreas cobertas por glândulas sebáceas e sudoríparas. Estes incluem a virilha, axilas, dobras sob as glândulas mamárias. O adenocarcinoma começa com a formação de uma pequena pápula ou nódulo isolado. Este tipo raro de câncer de pele é de crescimento lento. Somente em alguns casos é possível obter grandes dimensões (aproximadamente oito centímetros de diâmetro) e infiltração na fáscia e no músculo.
Pigmentado ou despigmentado
Na maioria dos casos, o melanoma é um tumor pigmentado de cor cinza, marrom ou preto. Mas são conhecidos casos de melanomas despigmentados. No processo de crescimento de um tumor de melanoma da pele, uma fase vertical e horizontal são distinguidas. Suas variantes clínicas são representadas por lesões nodulares, superficiaisalastramento e lentigo melanoma.
Diagnóstico
Pessoas com suspeita de carcinoma cutâneo da face e do corpo devem consultar um dermato-oncologista. O especialista examina a formação e outras áreas da pele, realiza dermatoscopia e palpação de linfonodos regionais.
O estabelecimento da profundidade do tumor, bem como a prevalência do processo patológico, é realizado por meio de ultrassonografia. Além disso, a siascopia é prescrita para formações pigmentadas.
Somente estudos histológicos e citológicos podem refutar ou confirmar definitivamente o diagnóstico de "tumor cutâneo". Um exame citológico é realizado usando microscopia de esfregaços especialmente coloridos feitos de erosões ou da superfície de úlceras de câncer.
Diagnóstico histológico
O diagnóstico histológico de tumor cutâneo é realizado no material obtido após a eliminação da neoplasia ou por biópsia de pele. Na ausência de violação da integridade da pele sobre o nódulo tumoral, o material de biópsia é coletado pelo método de punção. Se indicado, uma biópsia de linfonodo é feita. A histologia determina a presença de células atípicas, sua origem (glandular, melanócitos, basal, plana) e o nível de diferenciação.
No processo de diagnóstico do câncer de pele, em alguns casos é necessário excluir sua origem secundária, ou seja, a presença de um tumor primário em órgãos internos. Isto é especialmente verdadeiro para adenocarcinomas da pele. Para isso, são realizados ultra-som dos órgãos da cavidade peritoneal, radiografia pulmonar, tomografia computadorizada dos rins, cintilografia.do esqueleto, urografia contrastada, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro da cabeça, etc. Os mesmos exames são necessários para diagnosticar situações de germinação profunda de um tumor de pele ou metástases à distância.
Como é tratado o carcinoma de células da pele?
Características do tratamento
O método de tratamento é selecionado de acordo com a prevalência do processo, seu tipo, o nível de diferenciação das células cancerígenas. A idade do paciente e a localização do tumor cutâneo também são levadas em consideração.
O principal objetivo no tratamento do carcinoma de pele é a remoção radical. É realizado principalmente cirurgicamente, com a ajuda da excisão de tecidos patologicamente alterados. A intervenção é realizada com a captura de 1-2 centímetros de tecidos com aspecto saudável. Para realizar a operação, capturando minimamente tecidos saudáveis e removendo todas as células de um tumor canceroso da pele da forma mais completa possível, é possível realizar um exame microscópico intraoperatório da zona marginal da área a ser eliminada. A excisão do câncer de pele pode ser realizada com laser de dióxido de carbono ou neodímio, que reduz o sangramento durante a intervenção e proporciona um excelente resultado cosmético.
Neoplasias relativamente pequenas (um a dois centímetros), com pequeno grau de crescimento tumoral nos tecidos circundantes, podem ser utilizadas curetagem, eletrocoagulação ou remoção a laser. Se a eletrocoagulação for realizada, é desejável capturar tecidos saudáveis em 5-10 milímetros. Formas superficiais, minimamente invasivas e bem diferenciadas de câncer de pele podem estar sujeitas à criodestruição, quando tecidos saudáveis são capturados2-2,5 centímetros. Como a criodestruição não permite o exame histológico do material removido, ela pode ser realizada somente após uma biópsia preliminar, quando se confirmar alta diferenciação e baixa prevalência da neoplasia.
Câncer de pele que afeta uma pequena área pode ser tratado de forma eficaz com terapia de raios-X de foco próximo. Para curar neoplasias superficiais e ao mesmo tempo grandes, é utilizada a irradiação com um feixe de eletricidade. Depois que o tumor é eliminado, a radioterapia é prescrita para pessoas com maior probabilidade de metástase e recorrência de câncer de pele. Também é usado para suprimir metástases, bem como um método paliativo para oncologia inoperável.
É permitido o uso de tratamento fotodinâmico, no qual a irradiação é realizada com a introdução de um fotossensibilizador. Um efeito positivo no basalioma permite que você faça quimioterapia local com citostáticos.
Previsão
O câncer de pele apresenta uma das menores taxas de mortalidade em relação a outras patologias oncológicas. Isso depende muito do grau de diferenciação das células tumorais e do tipo de câncer.
Qual é o prognóstico para o carcinoma basocelular da pele? Esta forma de oncologia tem um curso mais benigno, não há metástase. Se o carcinoma de células escamosas for tratado a tempo, a taxa de sobrevida em cinco anos é de 95%. O prognóstico mais desfavorável em pessoas com melanoma, esse número é de apenas 50%.
