Muitos de nós já vimos pessoas idosas com dedos torcidos e nós dos dedos inchados. É difícil para essas pessoas realizar ações muito simples - aperte um botão, segure uma colher de sopa, disque um número de telefone. Esses sinais de artrite reumatóide não aparecem imediatamente, mas anos após o início da doença. A doença afeta não apenas as articulações das mãos, mas também as pernas. Se a doença afetou os joelhos, é muito difícil para uma pessoa se mover mesmo com uma bengala. Torna-se um problema para ele sentar, subir as escadas. Esses sinais de artrite reumatóide também indicam um estágio avançado da doença. Nem todo mundo sabe que você pode até morrer com isso. Todos os anos, a artrite reumatóide mata cerca de 50.000 pessoas em todo o mundo. Considere o que causa essa doença, quais são seus sinais, como ela deve ser tratada.
Informações gerais
As pessoas conhecem a artrite reumatóide há milhares de anos. Os sinais característicos desta doença são encontrados nos restos mortais de pessoas que viveram 4500 anos antes dos nossos.era. Atualmente, está espalhado por todo o planeta. A artrite reumatóide afeta pessoas de todas as nacionalidades e grupos étnicos. É especialmente comum na América do Sul e na Rússia. Qual é a razão, os cientistas ainda não descobriram. Mas já se sabe que as mulheres são acometidas por esta doença aproximadamente 3-5 vezes mais que os homens.
A artrite reumatóide é considerada por alguns como uma doença dos idosos, pois é diagnosticada em idosos cerca de 5 vezes mais frequentemente do que em jovens. Basicamente, os primeiros sinais de artrite reumatóide são observados em pessoas com idade entre 40 e 50 anos.
A doença raramente se desenvolve rapidamente. Geralmente prossegue lentamente, as articulações são destruídas gradualmente. Paralelamente às alterações patológicas no sistema musculoesquelético, o trabalho de muitos sistemas do corpo está se deteriorando, o que, sem tratamento de qualidade, pode ser fatal.
Razões
Muitas pessoas acreditam que o desenvolvimento da artrite reumatóide (especialmente nas mãos) é afetado por atividades profissionais, por exemplo, trabalhos que exigem muito tempo para realizar manipulações em água fria. Essa opinião é baseada no fato de que esses trabalhadores geralmente desenvolvem sintomas de artrite reumatóide em suas mãos. As causas da doença, infelizmente, ainda não foram estabelecidas com precisão pelos médicos. Condições de trabalho desfavoráveis apenas contribuem para o seu surgimento. No entanto, a artrite reumatóide não é uma doença relacionada ao resfriado.
Existe uma versão que está associada a bactérias ouinfecções virais, mas na prática não se confirma.
Muitos cientistas sugerem que a base de sua aparência é uma violação do sistema imunológico. Em uma pessoa saudável, de repente, os linfócitos, projetados para proteger contra todos os tipos de infecções, começam a considerar suas próprias células absolutamente saudáveis localizadas no líquido sinovial das articulações como agentes estranhos. Isso aciona o mecanismo de defesa imunológica.
Esta é de longe a versão principal que explica as causas da artrite reumatóide. Os sintomas da doença não aparecem imediatamente. Por algum tempo, as células tentam trabalhar no mesmo modo, mas o mecanismo de execução não pode ser interrompido. Você só pode diminuir sua atividade. Esta é a principal tarefa dos médicos que prescrevem um curso de terapia para aqueles que sofrem de artrite reumatóide.
Fatores de risco
O início para o desenvolvimento da doença pode ser uma variedade de condições e situações. Os médicos os dividiram em três grupos:
1. Hereditariedade. Determina a predisposição genética de uma pessoa para reações autoimunes. Sabe-se que os primeiros sinais visuais de artrite reumatoide são observados em portadores de antígenos do grupo MHC II, ou seja, HLA DR4 e HLA DR1. No futuro, os raios-x, como regra, confirmam a presença de um processo destrutivo nas articulações desses pacientes.
2. Infecções. Este grupo inclui vírus:
- Hepatite B.
- Telhas.
- Epstein - Barr.
- Herpes simples.
- Paramixovírus (causam sarampo, caxumba, infecções respiratórias sensíveis).
- Citomegalovírus.
- Retrovírus.
Todos eles afetam o desenvolvimento de doenças reumáticas, atuando como uma complicação da doença subjacente.
3. Outros fatores de gatilho:
- Hiperresfriamento.
- Intoxicação.
- Estresse.
- Alguns alimentos e medicamentos.
- Hiperinsolação (uma condição semelhante à insolação).
- Fadiga normal.
- Outros fatores que levam ao mau funcionamento do sistema imunológico.
Os cientistas descobriram que a amamentação prolongada (mais de um ano) reduz significativamente o risco de artrite reumatóide.
Estrutura da junta
Os primeiros sintomas da artrite reumatoide geralmente aparecem meses (ou anos em algumas pessoas) após o início da doença.
Para entender como o processo patológico na articulação se desenvolve durante todo esse tempo, você precisa lembrar sua estrutura. Sem entrar em detalhes, podemos dizer que a articulação é uma articulação móvel de dois ossos, cujas cabeças são cobertas por uma membrana sinovial, cartilagem e cápsula sinovial. Entre eles há um pequeno espaço preenchido com fluido articular. Sua função é lubrificar a cartilagem e a membrana articular durante o movimento, além de nutrir a cartilagem.
Líquido sinovial é uma substância complexa que inclui muitos componentes diferentes. Até 40% de sua composição cai na sinovite. Estas são células específicas que desempenham funções importantes.
Há sinovitedois tipos - A e B. As células do tipo A são semelhantes a macrófagos. Seu papel é absorver componentes desnecessários no líquido sinovial. As células B são semelhantes a fibroblastos. Eles liberam uma série de substâncias no líquido sinovial que lubrificam as superfícies articulares e nutrem a cartilagem.
Patogênese
Supostamente, quando o sistema imunológico funciona mal, a sinovite recebe o comando errado. As células B param de liberar substâncias úteis e adquirem as funções de macrófagos. As células A começam a produzir citocinas no líquido sinovial, desencadeando novas reações nas células B. Esses sinovócitos liberam interleucina 1 e fatores de necrose tumoral, o que leva à ativação das células T auxiliares.
O próximo passo no desenvolvimento da doença é o acúmulo de T-helpers na membrana sinovial e ao mesmo tempo no líquido sinovial, onde começam a secretar muito ativamente interferons - proteínas que devem ser produzidas durante a invasão do vírus.
Ou seja, as células se comportam como se uma infecção tivesse entrado na articulação.
Nesta fase, os primeiros sintomas da artrite reumatoide já podem aparecer na forma de dor ao se movimentar, um leve inchaço da articulação.
A doença continua a progredir. Macrófagos e monócitos ativados por T-helper secretam uma variedade de citocinas pró-inflamatórias, incluindo IL-8, no líquido sinovial. Causa um aumento da concentração de neutrófilos, que são chamados a destruir microorganismos estranhos (vírus, bactérias) por fagocitose.
A citocina IL-1, que é um mediador inflamatório, é especialmente perigosa.
Nesta fase, há sinais mais pronunciados de artrite reumatóide em mulheres e homens, como febre, dores articulares significativas.
O fator de necrose tumoral promove o aparecimento de moléculas de adesão, o que leva à exsudação e perda de peso do paciente.
No futuro, a citocina I 16 ativa os linfócitos B. Nos pacientes, a concentração de IgG e IgM aumenta no líquido sinovial e no sangue.
Como resultado de todas essas reações e interações complexas, o pannus é formado na articulação. Este é um tecido com sinais de crescimento tumoral. Está embutido na cartilagem e na superfície dos ossos das articulações, onde forma erosão.
Estas deformidades correspondem ao estágio 3 da artrite reumatóide. O sinal radiológico desta condição é perfeitamente visível nas radiografias.
IgG, que faz parte do complexo imunológico formado no sangue, interage com fatores reumatóides. Como resultado, o complemento é ativado em pacientes e a microcirculação é danificada. Esta é a causa dos sinais viscerais (manifestados em muitos órgãos) da artrite reumatóide.
Classificação
Existem vários tipos e formas de artrite reumatoide, que são baseados em indicadores clínicos, estudos laboratoriais e de hardware.
De acordo com as manifestações clínicas, existem quatro estágios:
- Muito precoce (antes do início dos primeiros sintomas, leva seis meses ou menos desde o início da doença).
- Precoce (o início dos sintomas de seis meses a um ano).
- Expandido (os sinais tornam-se perceptíveis atravésano após o início do processo patológico).
- Tardo (após 2 anos ou mais, começam a aparecer os primeiros sinais da doença).
De acordo com a atividade da progressão dos sintomas, distinguem-se 4 graus da doença. Nesse caso, é usada a chamada calculadora DAS 28. Para os cálculos, são levados em consideração o número de articulações inchadas e dolorosas, a atividade do desenvolvimento da patologia e as capacidades funcionais dos pacientes. Como resultado, os números são obtidos na faixa de zero a alguns valores. Esses resultados determinam o grau de artrite reumatóide em um paciente:
- 0 - remissão (de acordo com a calculadora DAS 28, o valor está abaixo de 2,6).
- 1 - baixo (valor de 2,6 a 3,2).
- 2 – média (resultado do cálculo de 3, 2 a 5, 1).
- 3 - alto (acima de 5, 1).
Por características imunológicas:
- O fator reumatóide é definido como soropositivo ou soronegativo.
- Anti-CCP diferencia entre soropositivo e soronegativo.
De acordo com a funcionalidade dos membros, a artrite reumatoide é dividida em quatro classes:
- I – atividades profissionais e não profissionais são preservadas no paciente. Claro, ele se serve.
- II - apenas atividades não profissionais são mantidas. O paciente pode cuidar de si mesmo.
- III - Todas as atividades são prejudicadas, mas o paciente ainda consegue se servir.
- IV - quaisquer atividades são violadas. O paciente não pode cuidar de si mesmo.
Sintomáticos
Por razões desconhecidas, é das pequenas articulações dos dedos que a grande maioriaNa maioria dos casos, começa a artrite reumatóide. O primeiro sinal pode ser dor e inchaço da articulação afetada, que é causado pelo inchaço das bolsas sinoviais. Algumas pessoas apresentam vermelhidão e febre na pele no local da lesão. Muitos pacientes desenvolvem síndrome articular, o que significa rigidez na parte da manhã do membro em que a articulação é afetada. A rigidez pode durar até meia hora. A duração de tal estado depende de quão ativamente o processo destrutivo prossegue.
Na maioria dos pacientes, no início da doença, a temperatura corporal pode aumentar, sintomas de intoxicação estão presentes, fadiga, irritabilidade são observados.
Um sinal importante da artrite reumatóide é que a inflamação em ambos os membros ocorre simetricamente. Se, por exemplo, a articulação do dedo indicador da mão direita for afetada, muito em breve um processo semelhante se desenvolverá na articulação do dedo indicador da mão esquerda. A razão para este fenômeno ainda não foi determinada.
Em regra, o desenvolvimento do processo destrutivo prossegue de forma monótona, lenta. Há efeitos residuais após o tratamento.
Apenas em alguns pacientes, a artrite reumatoide se manifesta de forma aguda ou subaguda, o que significa que os sintomas se desenvolvem rapidamente.
Para muitas pessoas, uma reação dolorosa nas articulações às mudanças nas condições climáticas (chuva, ondas de frio e assim por diante) também é um dos sinais de artrite reumatóide. Os sintomas da doença não são apenas deformação das articulações, mas também violações em muitos sistemasorganismo:
- No cardiovascular. Pericardite, aterosclerose, vasculite, lesões granulomatosas das válvulas cardíacas podem se desenvolver. Isso se manifesta por dor no coração, f alta de ar, tosse seca, perda de peso, fraqueza geral, danos à laringe, órgãos da visão, audição.
- No sistema respiratório. Frequentemente desenvolve-se pleurisia, caracterizada por dor no peito ao respirar, curvar-se, tossir.
- Livedo reticularis, nódulos reumáticos podem aparecer na pele.
- O sistema nervoso também sofre se uma pessoa tem artrite reumatóide. Quais são os sinais disso? O paciente queixa-se de formigamento no membro afetado, dormência, perda de sensibilidade da pele, dificuldade de flexão/extensão. Em alguns casos, pode ocorrer inflamação da medula espinhal (mielite cervical).
- O sistema urinário. Pacientes com artrite reumatóide geralmente desenvolvem nefrite, amiloidose, nefropatia por AINEs. Essas complicações se manifestam por edema, disúria e dor nas costas. A proteína é detectada na urina e seus valores no plasma tornam-se anormalmente baixos.
- A análise do sangue dos pacientes revela que a hemoglobina está bastante reduzida e as plaquetas estão significativamente aumentadas, o que cria um risco de bloqueio dos vasos sanguíneos. Além disso, há um teor reduzido de granulócitos neutrofílicos no sangue, o que provoca a ocorrência frequente de amigdalite, gengivite, estomatite, pneumonia, fleuma intermuscular e outras doenças perigosas.
Sinais de artrite reumatóide em mulheres e homens são quase idênticos. A diferença na manifestação da doença emrepresentantes de ambos os sexos pode ser devido à natureza biológica. Assim, as mulheres são mais propensas a experimentar aumento da fadiga, alterações de humor. Além disso, algumas têm problemas com a menstruação (tornam-se mais abundantes). Nos homens, a doença pode afetar a diminuição da atividade física e sexual.
As mulheres estão mais preocupadas com os problemas estéticos das deformidades dos dedos. Para alguns, esse estado de coisas pode levar a um colapso nervoso. Os homens (até doer muito) não ficam muito chateados devido às deformidades nas articulações.
Artrite reumatoide juvenil
Notou-se acima que esta doença é observada na grande maioria dos casos na população adulta. No entanto, a artrite reumatóide pode se desenvolver na adolescência e até na infância. Neste caso, é chamado de juvenil.
As causas da doença em crianças são as mesmas que em adultos. Os principais sintomas também são semelhantes. Isto é:
- Aumento de temperatura.
- Sintomas de intoxicação.
- Articulações inchadas.
- Dificuldades na execução dos movimentos.
- Perda de peso.
- Simetria da lesão articular (um dos principais sinais).
No entanto, pequenos pacientes têm um quadro genético ligeiramente diferente. Assim, eles raramente têm os antígenos leucocitários HLA Dw 4 e HLA DRw 4, mas frequentemente são detectados os antígenos HLA TMo, HLA Dw 7 e 8. Isso dá aos cientistas o direito de assumir a independência nosológica da doença.
Na maioria dos casos, a artrite reumatoide em crianças é aguda e subaguda. No entanto, as crianças raramentequeixam-se de rigidez nos membros pela manhã e dores nas articulações, mesmo que estejam inchadas. Os mais comuns para pacientes jovens são aumento da fadiga, febre, f alta de apetite, perda de peso.
As crianças raramente afetam as articulações dos dedos, mas a coluna cervical e as articulações temporomandibulares são mais comumente afetadas.
As consequências desta doença em crianças são atrofia do crescimento e desenvolvimento físico, alterações nas falanges dos dedos (encurtamento ou alongamento), subdesenvolvimento da mandíbula e outras partes do esqueleto localizadas perto das articulações afetadas.
Diagnóstico
A artrite reumatóide é diagnosticada com base nos sintomas e sinais externos. Baseado em 11 critérios propostos pela American Rheumatology Association:
1. Rigidez pela manhã.
2. Inchaço das articulações.
3. Dor ao movimento (em pelo menos uma articulação).
4. Simetria das deformações.
5. Dor em outras articulações ao longo do tempo.
6. Sinais radiológicos.
7. Nódulos subcutâneos.
8. Fatores reumatóides séricos.
9. Alterações no fluido articular associadas à artrite reumatóide.
10. Alterações sinoviais.
11. Nódulos reumatóides.
Provável artrite reumatoide é diagnosticada se o paciente apresentar 3 sinais.
Definido – se 5.
Classic - se 7 ou mais.
Faça também testes:
- Sangue.
- Líquido sinovial (fazer uma punção).
- Fragmentos da sinóvia (por biópsia).
- Eles tiram radiografias.
A artrite reumatoide é diagnosticada em 4 estágios com base nos sinais radiológicos:
- Primeiro. São encontrados sinais de osteoporose (as imagens mostram claramente a transparência dos ossos nas extremidades). No entanto, este sinal não é específico, pois tais alterações são inerentes a muitas doenças dos ossos e articulações.
- Segunda. O estreitamento do espaço entre os ossos é adicionado ao sinal de osteoporose.
- Terceiro. As imagens mostram erosão óssea. Este sinal radiológico de artrite reumatóide estágio 3 é específico para esta doença e indica que a doença vem se desenvolvendo há muito tempo.
- Quarto. Anquilose (é a imobilidade das articulações resultante da fusão óssea).
Tratamento
Se houver sinais de artrite reumatóide, o tratamento é prescrito de acordo com vários esquemas, que dependem do grau de manifestação da doença e da atividade de seu desenvolvimento. O esquema clássico inclui:
- Anti-inflamatórios não esteroides (Indometacina, Butadião, Ibuprofeno, Naproxeno, Voltaren comprimidos). Essas drogas agem rapidamente. Após duas a três semanas, os pacientes notam melhorias significativas.
- Injeções na articulação (Depomedrol, Kenalog). As drogas têm ação prolongada.
- Corticosteroides ("Prednisolona"). Eles são prescritos apenas por um período enquanto a síndrome da dor do paciente é muito pronunciada.
- Medicamentos básicos anti-reumáticos ("Levamisole", "D-penicilina", sais de ouro). Eles são prescritos se não houver melhora após um curso de anti-inflamatórios.
- Se um efeito positivo foi alcançado, continue a tomar anti-inflamatórios por um longo tempo (às vezes anos).
- Imunossupressores citostáticos ("Azatioprina", "Ciclofosfamida", "Clorbutina"). Eles são atribuídos por último. Ao mesmo tempo, um exame de sangue geral é realizado pelo menos 1 vez por semana. Em alguns casos, é realizada plasmaférese (amostragem de sangue, purificação e retorno à corrente sanguínea).
A dosagem de todos os medicamentos é prescrita pelo médico individualmente para cada paciente.
Os tratamentos de fisioterapia são de grande ajuda no tratamento:
- exercício.
- Massagem.
- Aplicações de parafina.
- Eletroforese.
- UHF.
- Inductothermy.
- Banhos de radônio.
- Fonoforese.
- Terapia por micro-ondas.
Em caso de inflamação das articulações, pomadas e géis analgésicos "Voltaren", "Deep Relief" e outros são usados.
Métodos populares são amplamente utilizados: compressas, esfregando com tinturas de álcool de acácia, lilás, castanheiro e outras plantas. Banhos com sal marinho, camomila, urtiga também são mostrados. Com a ajuda deles, você pode melhorar a condição da pele ao redor da articulação inflamada, aliviar a dor.
Na 4ª etapa é realizada a correção cirúrgica das articulações.
Prevenção
Acredita-se que a artrite reumatóide reduz a vida de uma pessoa em 3-12 anos. Porque issoa doença é de natureza autoimune, não existem medidas preventivas que previnam sua ocorrência com 100% de garantia. No entanto, existem várias medidas que ajudam a fortalecer os ossos, o que ajuda a resistir ao desenvolvimento da osteoporose. Esta é a restauração do equilíbrio de cálcio no corpo, um aumento na absorção de cálcio nos intestinos e uma diminuição na sua excreção do corpo. Uma dieta que inclua alimentos ricos em cálcio e vitamina D (leite, nozes, requeijão, queijo e outros) desempenha um papel importante neste caso.
Para manter o efeito obtido durante o tratamento, os pacientes são encaminhados para tratamento em sanatório, onde passam por um curso de fisioterapia de apoio.
Como existe uma versão em que a artrite reumatóide é provocada pela introdução de bactérias e vírus no organismo, é muito útil evitar doenças infecciosas como medida preventiva. Caso aconteçam, você deve seguir todas as recomendações do médico para que não haja complicações.
