A artrite reumatóide é uma patologia autoimune, que se caracteriza pelo desenvolvimento de um processo inflamatório nos tecidos das articulações e cartilagens. Segundo as estatísticas, 1% da população total sofre desta doença, que é de aproximadamente 58 milhões de pessoas. As mulheres são mais suscetíveis a esta patologia: são 4 mulheres para 1 homem doente.
Esta é uma doença realmente perigosa que tem um curso crônico com tendência a piorar gradualmente a condição do paciente. O tratamento intempestivo e incorreto da doença leva à incapacidade.
Principais motivos
Para entender como diferenciar a artrite reumatoide de outras patologias articulares e saber como curar a doença, é necessário conhecer as características da etiologia, patogênese, clínica e diagnóstico da artrite reumatoide.
O termo "etiologia" significa descobrir as causas da doença. A patogênese é um passo a passoo desenvolvimento da doença, que determina suas manifestações clínicas, métodos de diagnóstico e tratamento.
A razão para o desenvolvimento desta doença não é completamente clara. Duas teorias de sua origem são mais difundidas: hereditária e infecciosa. A favor do primeiro deles é a presença de casos de desenvolvimento da doença em várias gerações da mesma família. Isso se deve a uma predisposição genética à artrite na presença de um gene especial do grupo HLA.
A teoria infecciosa é confirmada por casos de desenvolvimento de patologia em pessoas que tiveram hepatite B, sarampo, rubéola, herpes, caxumba. O papel dos bacilos da tuberculose nas lesões articulares está sendo ativamente discutido.
Os pesquisadores identificam separadamente os grupos de pessoas mais suscetíveis à artrite reumatoide:
- mulheres acima de 45 anos;
- pacientes com história familiar positiva: artrite reumatoide na família imediata;
- frequentemente doente.
Os principais elos da patogênese
A artrite reumatóide é uma doença autoimune. Isso significa que seu desenvolvimento está associado ao aumento da atividade do sistema imunológico e à resposta imune prejudicada. O corpo produz anticorpos contra suas próprias células, que atuam como um antígeno. Neste caso, as células das articulações e da cartilagem sofrem. O anticorpo se instala em sua superfície e causa inflamação.
Outro mecanismo é o imunocomplexo. Autoanticorpos são formados contra suas próprias imunoglobulinas. Esses anticorposcontribuem para a formação do fator reumatóide. O conhecimento desse indicador é muito importante para o diagnóstico diferencial da artrite reumatoide, pois é específico para doenças autoimunes. Com patologias como gota ou osteoartrite, o fator reumatóide não é formado.
O fator reumatóide, juntamente com a imunoglobulina, forma complexos imunes que afetam as articulações, cartilagens, ossos.
Classificação
Dependendo da etiologia, patogênese, clínica, diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide, ela é dividida em grupos separados. Assim, as manifestações clínicas e o número de articulações afetadas determinam os seguintes tipos de patologia:
- monoartrite - dano a uma articulação;
- oligoartrite - inflamação de duas ou três articulações;
- poliartrite - inflamação extensa de mais de três articulações.
Dependendo das características da patogênese e dos critérios diagnósticos, distinguem-se:
- artrite soronegativa - fator reumatoide não detectado;
- artrite soropositiva - o fator reumatoide está presente e pode ser detectado no fluido articular.
Grupos específicos da doença são distinguidos separadamente, com os quais também é necessário realizar diferencial. diagnóstico de artrite reumatóide. Estes incluem artrite reumatóide juvenil (afetando crianças menores de 16 anos), síndrome de Still e Felty (formas graves da doença com danos aos órgãos internos).
No artigo apresentamos uma foto dos sintomas, diagnóstico e tratamento da artrite reumatoide.
Manifestações clínicas
No diagnóstico diferencial da artrite reumatoide, são consideradas manifestações clínicas específicas de lesão articular. Estes incluem:
- O início da inflamação nas pequenas articulações dos braços e pernas, pulsos, cotovelos e joelhos.
- Simetria do processo inflamatório, ou seja, lesão simultânea das articulações de dois braços ou pernas.
- A inflamação é acompanhada de dor intensa.
- Um sintoma específico da artrite reumatoide é a rigidez matinal, que se manifesta pela dificuldade em movimentar as articulações afetadas.
- Vermelhidão da pele ao redor das articulações durante um processo inflamatório ativo.
- Quando o curso da doença piora e a poliartrite se desenvolve, grandes articulações começam a ser afetadas.
Além disso, ao diagnosticar a artrite reumatóide, é importante considerar quais articulações estão danificadas. A inflamação mais característica da 2ª e 3ª articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais, cotovelo e joelho, punho e tornozelo. Ou seja, se as articulações interfalângicas distais, 1ª metacarpofalângica e interfalângicas proximais do 5º dedo forem afetadas, a artrite reumatóide deve ser descartada.
Também entre os sintomas observados está uma violação do estado geral do paciente, febre, perda de apetite, perda de peso.
Caracterizado por alterações específicas na pele - nódulos subcutâneos. Não maiores que 2 cm de diâmetro, eles aparecem ou desaparecem. Sua localização mais comum é a superfície posterior das mãos, mas também podem aparecer na parte posterior da cabeça,na pele do antebraço e, às vezes, na superfície dos órgãos internos (coração ou pulmões).
Sintomas, diagnóstico e tratamento da artrite reumatoide dos dedos estão diretamente relacionados.
Critérios de diagnóstico
Como você pode ver na seção acima, a doença descrita causa muitos sintomas diferentes, e nem todos os pacientes têm todos eles. Portanto, para simplificar o diagnóstico, alguns critérios para o diagnóstico de artrite reumatoide foram identificados:
- Rigidez matinal por pelo menos uma hora, que incomoda o paciente por mais de 1,5 mês.
- Inflamação de três ou mais articulações.
- A derrota das articulações da mão.
- Derrota simétrica.
- Presença de nódulos reumatóides na pele.
- Fator reumatóide positivo.
- Alterações nos ossos das articulações em radiografias.
Um médico tem o direito de confirmar a presença de artrite reumatóide quando um paciente apresenta 4 ou mais critérios da lista acima.
Métodos de diagnóstico adicionais
Ao fazer um diagnóstico, não apenas os sintomas da doença são levados em consideração, mas também os dados de métodos de exame complementares. Os seguintes testes são usados para diagnosticar a artrite reumatóide:
- exames de sangue gerais e bioquímicos;
- determinação do fator reumatóide no sangue e líquido articular;
- radiografia das áreas afetadas;
- ultrassom abdominal;
- punção articular;
- biópsia de nódulo de pele.
As alterações no hemograma não são estritamente específicas da artrite reumatoide. Eles também estão presentes em outros processos inflamatórios autoimunes. Caracterizado por um aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS), aumento do número de leucócitos (leucocitose), é possível uma diminuição da concentração de plaquetas e eritrócitos.
Em um exame bioquímico para o diagnóstico de artrite reumatóide, observa-se um aumento no nível de proteína C reativa e gamaglobulina. Essas alterações também não são específicas.
O fator reumatóide é determinado tanto no sangue quanto no líquido articular. Dependendo de sua presença, o tipo de artrite reumatóide é determinado. Se a artrite for soropositiva, a gravidade e a atividade do processo são reconhecidas pela quantidade de fator reumatóide. Se o fator reumatoide não for identificado, o diagnóstico de artrite reumatoide soronegativa se concentra em outros critérios diagnósticos.
estágios radiográficos da doença
X-ray ajuda a estabelecer a negligência do processo patológico. Portanto, é essencial no diagnóstico da artrite reumatóide.
Os seguintes estágios da patologia são distinguidos:
- Amolecimento e destruição das seções marginais do osso (epífises).
- Redução da distância entre as superfícies articulares, estreitando o espaço articular. O paciente desenvolve ulcerações únicas nos ossos (usuras).
- A lacuna diminui ainda mais, um grande número de usura é característico, observam-se subluxações das articulações, a forma da mão muda, desvia-se para a ulnaantebraços.
- Imobilidade total nas articulações (anquilose) junta-se às alterações do 3º estágio.
A radiografia é especialmente importante no diagnóstico da artrite reumatoide soronegativa, pois na ausência do fator reumatoide, a radiografia é o principal critério para a gravidade da doença.
Características do diagnóstico precoce da artrite reumatoide
A doença nomeada tem um curso progressivo com o desenvolvimento de alterações irreversíveis nas articulações, por isso é tão importante identificá-la e iniciar o tratamento o mais cedo possível. Os critérios diagnósticos apresentados por nós na seção relevante são bastante informativos, mas têm uma desvantagem significativa - com a ajuda deles, é possível fazer um diagnóstico apenas em estágios posteriores. Portanto, na América e na Europa, foram desenvolvidos indicadores que permitem identificar a doença logo no início. Existem quatro grupos principais:
- Número e tamanho das articulações afetadas (de 1 a 10, pequenas ou grandes).
- Presença ou ausência de fator reumatóide.
- ESR e níveis de proteína C-reativa (normais ou elevados).
- Duração dos sintomas (mais ou menos de 6 semanas).
Cada uma das categorias recebe um certo número de pontos:
- A derrota de 1 articulação grande - 0 pontos, 2-10 articulações grandes dá 1 ponto, 4-10 pequenas - 3 pontos, mais de 10 pequenas - 5 pontos.
- RF negativo dá 0 pontos, nível baixo - 2 pontos, nível alto - 3 pontos.
- Proteína C reativa normal e ESR - 0 pontos,subir de nível - 1 ponto.
- Se os sintomas durarem menos de 6 semanas - 0 pontos, e mais de 6 semanas - 1 ponto.
Todos esses pontos são resumidos. E se o total for superior a 6, o médico pode confirmar o diagnóstico. Esta é a razão para a indicação de terapia adequada, uma vez que há uma dependência direta do tratamento dos sintomas e diagnóstico da artrite reumatóide dos dedos ou outras articulações.
Características da artrite reumatoide juvenil
Sintomas e diagnósticos da artrite reumatoide juvenil (ARJ) têm características próprias. Assim, com a patologia nomeada, certos grupos de articulações são afetados:
- parte inferior da coluna;
- articulações entre o osso temporal e o maxilar inferior.
Ao contrário dos adultos, as articulações maiores são mais propensas a inflamar em crianças. O curso da doença pode ser agudo e crônico. No primeiro caso, a condição da criança é grave, a temperatura sobe para 38-39 ° C, uma erupção alérgica aparece na pele. As articulações ficam inflamadas acentuadamente, acompanhadas de dor intensa. O processo é bilateral.
Em um curso crônico, as grandes articulações são primeiro danificadas por um lado, a inflamação prossegue lentamente, sem dor significativa. Se os bebês estiverem doentes, isso fará com que a criança não consiga se sentar ou andar.
Outra diferença entre esta doença e a artrite reumatóide do adulto é a derrota do sistema linfático com aumento dos gânglios linfáticos. Nas formas graves (síndrome de Still), o processo autoimune afeta o coração com o desenvolvimento de miocardite, aumentafígado e baço. Essas alterações podem ser vistas com ultrassom.
As alterações nos exames de sangue em crianças são mais pronunciadas. A alta leucocitose devido a neutrófilos é característica, o nível de ESR é significativamente aumentado. Essas alterações indicam a atividade do processo.
Quais doenças devem ser diferenciadas com
As lesões articulares são características de muitas doenças. Pode ser autoimune, como na artrite reumatóide, ou infecciosa, como na artrite reativa. Também pode ocorrer com alterações metabólicas na articulação (com artrose) ou estar associada à formação de cristais de ácido úrico (com gota).
Assim, o diagnóstico diferencial da artrite reumatoide dos dedos deve ser realizado com as seguintes doenças:
- artrite purulenta ou reativa;
- artrite tuberculosa;
- artrite reumatoide;
- lúpus eritematoso sistêmico;
- artrite psoriática;
- osteoartrite;
- gota;
- Espondilite anquilosante.
Características da artrite infecciosa e tuberculosa
Para artrite purulenta é caracterizada por um início agudo com um aumento significativo da temperatura corporal, vermelhidão e calor da pele ao redor da articulação. Como regra, apenas um deles é afetado. Uma infecção anterior ajudará a sugerir o diagnóstico correto.
No exame de sangue, é determinada uma leucocitose alta com um grande número de neutrófilos. Mas se os sintomas e o hemograma ainda não permitirem um diagnóstico definitivo, no diagnóstico diferencial comartrite reumatóide ajudará a perfurar a articulação com o estudo do fluido articular. Na artrite de natureza infecciosa, bactérias e neutrófilos são determinados nela, e na artrite reumatóide, o fator reumatóide está presente.
A derrota das articulações com o bacilo da tuberculose ocorre gradualmente e é assintomática por muito tempo. A radiografia mostra destruição óssea, mas não mostra usuração, subluxação e anquilose.
Diferenças entre artrite reumática e reumatoide
A derrota das pequenas articulações e a formação de nódulos subcutâneos no reumatismo leva a dificuldades no diagnóstico diferencial da artrite reumatóide e da artrite reumática. Apesar da semelhança de nomes, são duas patologias diferentes.
A inflamação das articulações no reumatismo - artrite reumatóide - é acompanhada por danos no músculo cardíaco e no tecido nervoso. Como resultado, desenvolvem-se condições específicas, como miocardite e coreia.
A síndrome articular no reumatismo também apresenta características distintas:
- inflamação de grandes articulações;
- inflamação assimétrica;
- Envolvimento "volátil" das articulações, ou seja, a derrota de uma é rapidamente substituída pela derrota da outra.
A inflamação das articulações no reumatismo não é tão progressiva quanto na artrite reumatóide. Não leva a deslocamentos e anquilose, e após a recuperação não há efeitos residuais.
Diferenças entre artrite reumatoide e gota
Bo diagnóstico diferencial da artrite reumatóide e da artrite gotosa desempenha um papel importante na natureza e localização do processo inflamatório.
Quando a gota afeta as pequenas articulações do pé, a inflamação das articulações do dedão do pé é especialmente característica. A inflamação é manifestada por um ataque agudo de dor, vermelhidão da pele na área afetada, incapacidade de mover um dedo. Na maioria das vezes, um ataque pode ser desencadeado por algo: ingestão de álcool, estresse, hipotermia, resfriados.
Formações específicas aparecem na pele - tofos. Eles surgem devido ao acúmulo de cristais de ácido úrico, que é detectado em um exame bioquímico de sangue e durante a punção articular. Localização típica - aurículas, dedos, articulações do cotovelo.
Diferenças entre artrite reumatoide e osteoartrite
Especial atenção deve ser dada ao diagnóstico diferencial de artrite reumatoide e osteoartrite. A osteoartrite é uma patologia comum em idosos. Com ele, as articulações não são danificadas pela inflamação autoimune, como na artrite reumatoide. Há um distúrbio metabólico no tecido cartilaginoso e a destruição das fibras de colágeno, o que leva à formação de rachaduras nas superfícies articulares dos ossos.
A osteoartrite afeta as articulações mais expostas ao estresse. Esta é principalmente as articulações do joelho e do quadril. Ao mesmo tempo, durante os movimentos, o paciente pode ouvir um ruído característico. Ao contrário da artrite reumatóide, a dor da osteoartrite ocorre no final do dia após atividade física prolongada.cargas. Às vezes, há dores agudas no bloqueio da articulação.
Um sintoma radiológico específico na osteoartrite é o crescimento de tecido ósseo para os lados (osteófitos). Há também uma diminuição da distância entre as superfícies articulares dos ossos.
O desenvolvimento de inflamação não é típico de alterações metabólicas na cartilagem e, portanto, não há alterações características nos exames de sangue gerais e bioquímicos (aumento dos níveis de leucócitos, VHS, proteína C reativa, gamaglobulinas).
Tratamento da artrite reumatoide
Os sintomas, diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide dos dedos ou outras articulações estão inextricavelmente ligados. As manifestações clínicas e a gravidade da doença determinam as táticas terapêuticas.
O tratamento pode ser dividido em dois grandes grupos: medicamentoso e não medicamentoso. A terapia continua por um longo tempo, às vezes pode ser ao longo da vida. Para controlar a doença com sucesso, é necessário usar regularmente os medicamentos prescritos pelo médico.
O tratamento não medicamentoso inclui fisioterapia, fisioterapia e, em casos avançados, o tratamento cirúrgico é possível.
Para fins de controle medicamentoso da doença, são utilizados os seguintes grupos de medicamentos:
- imunossupressor;
- anti-inflamatórios não esteroides (AINEs);
- antimalária;
- corticosteroides;
- anticorpos monoclonais.
Os agentes imunossupressores são básicos no tratamento da artrite reumatóide. Eles são capazes de atenuar a resposta imune, inibindo assimformação de anticorpos contra as próprias células. São medicamentos como Metotrexato, Azatioprina, Mercaptopurina e outros.
Os anti-inflamatórios não esteroidais e os corticosteroides também têm efeito semelhante. Eles reduzem a formação de substâncias biologicamente ativas produzidas durante o processo inflamatório. Isso reduz a inflamação e o inchaço das articulações.
Os corticosteróides têm um efeito mais forte, mas ao mesmo tempo causam mais efeitos colaterais. Portanto, eles são prescritos raramente e em cursos curtos, apenas com inflamação grave.
Os AINEs mais populares incluem: Iboprofeno, Diclofenaco, Nimesulida. Entre os corticosteróides, Dixametasona, Prednisolona são os mais usados.
Os medicamentos antimaláricos (Plaquenil, Delagil) também reduzem a inflamação. Eles são usados apenas como adjuvante de medicamentos imunossupressores.
A terapia moderna para a artrite reumatóide é realizada com a ajuda de anticorpos monoclonais. Eles afetam ligações específicas na patogênese da doença, sem inibir todo o sistema imunológico. A principal desvantagem deste grupo de medicamentos é o seu alto custo. Portanto, busca-se o auxílio da terapia biológica após a ineficácia dos medicamentos dos principais grupos.
Possíveis Complicações
A artrite reumatóide pode afetar não apenas as articulações, mas também os órgãos internos. Quando o processo está em execução, surgem as seguintes complicações:
- anemia;
- inflamação autoimunepulmões e pleura (pneumonite e pleurisia);
- inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite);
- inflamação do músculo cardíaco e da membrana que envolve o coração (miocardite e pericardite);
- inflamação das glândulas.
Diagnóstico diferencial adequado da artrite reumatóide e tratamento prescrito oportunamente ajudará a evitar o desenvolvimento dessas complicações, bem como a deterioração adicional do curso da doença.
