Muitas intervenções e operações dentro do útero são realizadas quase às cegas por um especialista. A perfuração do útero pode ocorrer em apenas um por cento de todos os casos. Entende-se como uma ferida transversal da parede uterina com instrumento do cirurgião.
Razões
Independentemente das causas diretas, a perfuração do útero (de acordo com o código CID-10 - O71.5) é sempre causada por violações durante intervenções cirúrgicas no campo ginecológico: aborto, curetagem diagnóstica, instalação de uma espiral, remoção de um óvulo fetal durante uma gravidez perdida, separação de sinéquias dentro do útero, histeroscopia diagnóstica, reconstrução a laser da cavidade uterina, histerorresectoscopia.
Mais frequentemente, segundo as estatísticas, a perfuração da parede uterina aparece durante a interrupção artificial da gravidez. A perfuração neste caso pode ocorrer em qualquer estágio da intervenção cirúrgica: durante a sondagem da cavidade uterina (de 2 a5%), retirada do óvulo fetal com cureta ou pinça de aborto (de 80 a 90%), expansão do canal cervical (de 5 a 15%). Se a perfuração do útero durante a curetagem com uma sonda convencional na maioria das vezes não causa sangramento interno grave e danos aos órgãos pélvicos, devido à dilatação grosseira do canal cervical por dilatadores de Hegar, pode causar lágrimas da faringe interna. Também muitas vezes há uma perfuração no segmento inferior e istmo do útero. Particularmente perigosa é a perfuração do útero durante um aborto com uma pinça de aborto e uma cureta - neste caso, o orifício de perfuração pode estar localizado na área das paredes do útero ou no fundo e ser grande. Essa perfuração é muitas vezes acompanhada por grave perda de sangue e trauma abdominal.
Fatores predisponentes
Os fatores predisponentes que aumentam a possibilidade de perfuração uterina são retroflexão uterina grave, endometrite crônica e aguda, hipoplasia uterina, câncer de endométrio, involução do órgão com a idade, presença de cicatriz na parede uterina após a cirurgia.
Além disso, a probabilidade de perfuração aumenta significativamente quando o aborto induzido é realizado fora do hospital, por um período superior a 12 semanas, as ações do ginecologista durante a operação são precipitadas e ásperas, os instrumentos são inseridos na cavidade uterina sem corpo suficiente de controle endoscópico, ultra-sonográfico ou visual.
Possível perfuração uterina por DIU.
Lesão da bobina uterina
O dispositivo intrauterino é inserido às cegas, a precisão do procedimento é diretamentedepende das sensações táteis do médico e sua técnica.
O motivo da perfuração do útero se baseia no fato de que a cavidade do órgão nem sempre coincide com o canal cervical ao longo do eixo.
Às vezes a parede uterina é muito fina no segmento inferior, o que é um fator de risco. Além disso, um risco adicional aparece ao instalar uma espiral antes de seis meses após o parto e imediatamente após um aborto induzido.
Após a espiral, a perfuração do útero é observada tanto imediatamente após o procedimento, quanto como consequências espontâneas após certo tempo após a introdução. Em alguns casos, isso é detectado ao extrair a espiral. Em tal situação, os fios serão perdidos ou a remoção da espiral será difícil.
É possível ferir o útero com uma hélice na fase de injeção, se houver contrações ativas do miométrio, ou seja, expulsão, que expele o remédio. Neste caso, o colo do útero é perfurado, pois não há coincidência do eixo do canal cervical com o eixo do órgão.
Sinais
Os sintomas de perfuração uterina são determinados por suas características (não complicadas/complicadas, incompletas/completas) e localização. Se ocorreu uma perfuração incompleta ou o buraco que apareceu é fechado por um determinado órgão (por exemplo, um omento), os sinais podem ser fracamente expressos ou ausentes por completo. Só é possível suspeitar de perfuração do útero durante um aborto quando, após sofrer manipulação dentro do órgão, a mulher se queixa de forte descarga de sangue pela vagina, dores agudas no baixo ventre, fraqueza e tontura. Para hemorragia interna gravehá tensão na parede do peritônio, palidez da pele, diminuição da pressão, taquicardia.
Consequências e complicações
O diagnóstico prematuro de perfuração uterina pode causar consequências e complicações graves e com risco de vida. Estes incluem lesões intestinais ou lesões da bexiga, hematomas extensos, sepse, peritonite, sangramento. Danos ao orifício interno do útero podem causar insuficiência ístmico-cervical, bem como aborto espontâneo durante a gravidez no futuro. A perfuração uterina pode ter consequências reprodutivas significativas e causar infertilidade devido à formação de aderências dentro do útero (síndrome de Asherman) ou à necessidade de remoção total do órgão.
Diagnóstico
Diretamente no processo de intervenção no interior do útero, é possível suspeitar de uma perfuração que ocorreu apenas sentindo o instrumento cirúrgico “cair” além dos limites da cavidade uterina. Em casos complicados, a perfuração pode ser indicada por extração do órgão do ovário, omento ou alça intestinal. Um sintoma de perfuração ao instalar um anticoncepcional dentro do útero é a ausência de fios na área do orifício uterino, que é visível ao examinar a vagina, se estiverem presentes, a incapacidade de extrair a espiral por seus “bigodes” (dor aguda e sensação de resistência).
Ao realizar manipulações sob supervisão histeroscópica, o endoscopista pode observar os seguintes sintomas: na cavidade uterina não é possível apoiarpressão estável; não há saída de fluido administrado ao paciente; no monitor, o médico vê alças intestinais, peritônio ou outros órgãos internos. Se o especialista em operação tiver motivos para supor que ocorreu perfuração uterina, ele deve suspender imediatamente quaisquer manipulações e tentar palpar a ponta do instrumento através da parede abdominal para certificar-se na área de sua localização.
Se a perfuração uterina não for detectada na mesa de operação, atenção especial à mulher nas primeiras horas após a intervenção ajuda a ver complicações com diagnóstico oportuno; análise da história obstétrica e ginecológica e das queixas da paciente. Informações adicionais são obtidas através da ultrassonografia transvaginal, que permite visualizar o líquido livre na pelve. Na maioria dos casos de perfuração uterina, a laparoscopia diagnóstica é feita para excluir violações dos órgãos da cavidade peritoneal.
Tratamento de perfuração uterina
No futuro, as táticas da terapia dependem da detecção oportuna de violações, sua localização, tamanho, mecanismo de lesão, monitoramento de órgãos internos. Em caso de perfuração incompleta e um pequeno orifício, se houver total confiança de que não há dano à OBP, não há sangramento intraperitoneal e hematoma paramétrico, táticas observacionais conservadoras podem ser escolhidas. Neste caso, uma mulher precisa de repouso na cama, o frio é colocado no estômago, antibióticos e medicamentos uterotônicos são usados (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrina"). Teste dinâmico ultrassônico em andamento.
Outros casos (se houver sintomas crescentes de sangramento interno ou a presença de sintomas peritoneais) requerem laparotomia ou laparoscopia, um estudo completo de OBP e OMT. Se pequenas violações foram detectadas na parede uterina, tudo se limita a suturar a ferida. Ao determinar rupturas grandes ou múltiplas da parede uterina, o problema é resolvido com a ajuda de amputação supravaginal (o útero é removido sem colo) ou histerectomia (o útero é removido completamente).
Em caso de perfuração uterina, complicada por violação de órgãos vizinhos, as intervenções cirúrgicas são complementadas com os procedimentos necessários. Para compensar a perda de sangue, é realizado o tratamento de infusão, seus componentes são transfundidos. Para prevenir complicações de natureza infecciosa, é realizado tratamento antibacteriano.
Prevenção e prognóstico
Para a vida da paciente, o prognóstico para diagnóstico oportuno e eliminação da perfuração uterina é favorável, mas as consequências para a função reprodutiva podem ser muito graves. Para evitar a perfuração do órgão, é necessário observar as etapas e a técnica de realização de vários tipos de operações intrauterinas, introduzir os instrumentos na cavidade uterina com cuidado, o melhor de tudo sob controle visual. Diretamente, uma mulher pode minimizar a probabilidade de tal patologia se recusar abortos e visitar o ginecologista regularmente. Se as pacientes sofreram uma perfuração da parede uterina, elas são colocadas em um registro do dispensário. TalPara as mulheres, a gravidez traz muitos riscos, especialmente ruptura uterina e aborto espontâneo.
Comentários
As consequências do trauma uterino dependem da quantidade de dano, do seu volume. Os pacientes notam que grandes buracos cicatrizam, mas uma cicatriz se forma. Após tal lesão, a mulher deve ser registrada na clínica pré-natal.
As consequências da perfuração podem ser diferentes. Os pacientes dizem que as aderências são frequentemente formadas durante a intervenção no abdômen. Lesões podem ser evitadas com a prevenção adequada.
Além disso, as mulheres observam que precisam planejar seriamente a gravidez. É necessário um estudo preliminar da cicatriz. É melhor engravidar pelo menos dois anos após a perfuração. O principal observado nas avaliações é a necessidade de uma atitude atenta ao estado de saúde e um apelo a médicos de confiança.
