Entre todas as doenças crônicas dos órgãos localizados na cavidade abdominal, a perfuração de úlceras gástricas e duodenais é de aproximadamente 2%. Segundo as estatísticas, a frequência de tal complicação da doença é de 7 a 12% e ocorre em pacientes com idade de 25 a 35 anos. Ao mesmo tempo, aparece 5 vezes mais em homens do que em mulheres.
Causas da perfuração
Perfuração do estômago (perfuração) aparece com diminuição da nutrição do fundo da úlcera e das bordas dos tecidos. Ocorre com várias disfunções da permeabilidade dos vasos sanguíneos através das artérias. Esta explicação é comprovada pelo fato de que durante a perfuração não há sangramento no local da lesão do duodeno ou na parede do estômago. A perfuração da úlcera gástrica tem 3 formas:
- típico (o conteúdo do estômago despeja na cavidade abdominal, desenvolve-se peritonite);
- atípica (a perfuração é coberta por alimentos, omento, pregas mucosas, etc.);
- na forma de penetração (a parte inferior da perfuração se abre emórgãos).
Como regra, tal fenômeno é precedido por uma forte síndrome de dor característica de uma úlcera péptica, que dura um longo período. Nesse caso, é possível o colapso das paredes de sua base. A perfuração gástrica pode ser causada por:
- estresse emocional e físico;
- beber;
- exacerbação da úlcera péptica;
- comer demais;
- lesão;
- tratamento com certos medicamentos que causam esta patologia.
Observe que os idosos podem não ter histórico de úlceras, pois esses pacientes têm um quadro latente da doença.
O que causa a perfuração
Normalmente, as úlceras agudas não estão associadas de forma alguma à infecção por H. pylori. A confirmação de úlcera péptica em 95% indica sua etiologia por Helicobacter pylori. Uma úlcera aguda pode ser considerada como um estágio da úlcera gástrica. Além do H. pylori, a perfuração gástrica pode ser provocada:
- Síndrome de Zolinger-Ellison;
- úlceras por drogas e outras doenças endócrinas;
- pancreatogenic, hepatogenic e outros tipos de úlceras agudas (por exemplo, síndrome de Crohn).
Para o aparecimento de um buraco na parede gástrica, sua destruição em todas as camadas com ácido clorídrico e um aumento da pressão no abdômen são de grande importância. A úlcera crônica performativa é considerada um estágio na progressão da úlcera gástrica. Esta patologia é formada durante a ausênciaterapia necessária.
Sintomas da doença
A perfuração da parede do estômago tem 3 etapas principais:
- Choque.
- Falso prosperidade.
- Peritonite.
O estágio imediato do choque ocorre durante a perfuração e entrada do conteúdo gástrico nas lâminas do peritônio. Uma pessoa sente uma dor insuportável de "punhal" que aparece nas camadas superiores da cavidade abdominal, que se espalha rapidamente para toda a cavidade abdominal. A maioria dos pacientes neste ponto começa a se debater e gritar. A gravidade geral da condição está aumentando rapidamente:
- pressão diminui;
- frequência cardíaca diminui;
- a pele fica úmida, fria e pálida;
- o paciente assume uma posição forçada - de lado, com os joelhos levantados até o estômago.
Após um certo período de tempo (aproximadamente 7 horas), a dor diminui e, em alguns casos, desaparece completamente. Lentamente, o inchaço aumenta, não fica tão tenso, os ruídos nos intestinos desaparecem durante a auscultação. A hipotensão arterial persiste, a arritmia começa a aparecer e a taquicardia aumenta. O tempo do estágio de falso bem-estar pode chegar a até 12 horas.
Possíveis consequências
Durante os dois estágios anteriores, a pessoa desenvolve gradualmente peritonite. O grau da condição é novamente agravado: o paciente fica letárgico, os tegumentos da pele adquirem uma tonalidade terrosa, tornam-se pegajosos desuor. A parede anterior do peritônio está tensa. O volume de urina produzido é significativamente reduzido, às vezes chegando até a anúria.
Se um paciente tem uma úlcera estomacal atípica, então a perfuração é possível no tecido retroperitoneal. Além disso, o buraco pode ser coberto por alimentos ou órgãos circundantes. É possível delimitar o processo na presença de muitas aderências. Existem vários tipos de cobertura de perfuração:
- permanente;
- longo;
- curto prazo.
Tais tipos de perfuração são, via de regra, muito mais fáceis. Casos de autocura são conhecidos.
Além da peritonite, hipovolemia, choque e sepse podem complicar a passagem da doença gástrica.
Diagnóstico da doença "úlcera gástrica"
A perfuração do estômago requer um diagnóstico preciso, que só pode ser estabelecido por uma anamnese devidamente colhida. Para diagnosticar a doença, você deve definitivamente entrar em contato com um especialista. Gastroenterologistas e endoscopistas lidam com esses problemas.
É muito importante ser examinado em tempo hábil se houver suspeita de perfuração do estômago. Em nenhum caso os sintomas devem ser ignorados, pois um estágio avançado da doença pode levar a consequências irreparáveis. O apelo ao endoscopista e gastroenterologista é necessário para absolutamente todos os pacientes com suspeita desta doença, especialmente com a provável presença de uma perfuração fechada. No entanto, os estudos não mostram dados completos.para diagnóstico, mas são necessários como parte da preparação para a cirurgia.
A perfuração do estômago é determinada das seguintes maneiras:
- Raio-X de avião.
- Ultrassom abdominal.
- Esofagogastroduodenoscopia.
- Quando o diagnóstico é complicado e há suspeita de perfuração coberta, a laparoscopia é utilizada.
Doenças com sintomas semelhantes
A perfuração do estômago pode ser atribuída a conceitos como "abdome agudo", pois esta doença deve ser diferenciada de:
- pancreatite;
- colecistite e apendicite;
- decaimento tumoral;
- cólica renal e hepática;
- trombose da veia mesentérica;
- rotura de aneurisma de aorta abdominal;
- ataque cardíaco;
- pleurisia.
Contatar oportunamente um especialista e realizar medidas de diagnóstico ajudará a estabelecer um diagnóstico preciso e iniciar o tratamento de uma doença perigosa a tempo.
Como curar uma perfuração?
Dependendo do quadro clínico, a perfuração gástrica pode ser tratada de diversas formas.
- Fechamento habitual da úlcera. É realizado em jovens sem histórico de úlceras, em pacientes idosos com risco aumentado de cuidados anestésicos e operatórios e naqueles com peritonite difusa.
- Se não houver peritonite, esta intervenção pode ser complementada com umavagotomia seletiva, o que torna possível evitar o tratamento a longo prazo na enfermaria de gastroenterologia no futuro.
- Na presença de úlcera na região pilórica, penetração da úlcera, sangramento significativo, estenose da via de saída, bem como pessoas debilitadas com risco significativo de cirurgia, excisão do defeito, piloroplastia e vagotomia de haste são realizado.
- Quando o paciente apresenta úlcera péptica mista ou histórico de perfuração gástrica adicional, esta cirurgia pode ser complementada por uma hemigastrectomia.
- Excelentes resultados estão disponíveis no contexto da terapia laparoscópica e endoscópica. A vagotomia endoscópica e o tratamento endoscópico podem complementar a cirurgia de perfuração gástrica.
Se for necessário reduzir o risco de cirurgia, é possível a ressecção distal do estômago ou a perfuração laparoscópica do tamponamento do omento. Essas manipulações são mais bem toleradas pelos pacientes, o que pode proporcionar uma recuperação muito mais rápida.
Após a realização de uma operação cirúrgica, condição indispensável para a recuperação completa do paciente é a abolição dos medicamentos não esteroidais (quando sua prescrição permitia o aparecimento de úlcera gástrica) ou sua mudança para inibidores da ciclooxigenase, bem como como erradicação conservadora.
Prevenção e previsão
Durante a perfuração, o prognóstico é bastante difícil, pois o diagnóstico tardio de tal condição às vezes leva à morte do paciente. Letal entre os jovenso resultado é cerca de 2-6% (levando em consideração o quadro clínico, o tempo de atendimento prestado e alguns outros fatores), nos idosos essa proporção aumenta várias vezes.
A prevenção da doença é secundária - é necessário diagnosticar e tratar em tempo hábil as doenças que podem levar o paciente a esse estado.
