Em 1964, o radiologista americano Charles Bostone realizou os primeiros testes de cateterismo por balão. Hoje, esta técnica é usada em muitos ramos da medicina. Ele permite que você evite operações complexas de risco e está limitado à hospitalização de um dia do paciente.
A dilatação por balão é um método específico de tratamento no qual a estenose ou anastomose em um órgão oco é eliminada através do alongamento da área estenótica com um balão especial que infla dentro da constrição. O procedimento é endoscópico e é utilizado por cirurgiões para patologias do trato gastrointestinal, traqueia e brônquios, doenças dos vasos cardíacos, válvula aórtica, doença arterial coronariana, órgãos auditivos, etc.
Aplicação do método para IHD
A utilização deste método de terapia em cardiologia é realizada com estreitamento das artérias. O balão está localizado na extremidade do cateter inserido no vaso. Todo o procedimento de movimentação do balão pelo vaso é controladona tela de raio-X.
Para evitar o aparecimento de um coágulo sanguíneo em um vaso dilatado, são prescritos agentes antiplaquetários. O sucesso do método é garantido em 80% dos casos.
Quando é realizado?
É possível tratar o estreitamento de qualquer artéria desta forma. Por exemplo, com claudicação intermitente, doença arterial coronariana, estenose da válvula aórtica, etc.
Contra-indicações
Na presença de grande número de locais de estreitamento em casos avançados ou com grande extensão da área estenótica, a dilatação não produz efeito. O mesmo se aplica às áreas calcificadas da parede vascular. Em seguida, é realizada uma operação para remover as partes afetadas dos vasos e substituí-las por uma prótese (tubo de politetrafluoretileno).
A dilatação dos vasos do coração é perigosa?
O cateter é inserido na artéria femoral. A realização de dilatação por balão é realizada com preparação simultânea para cirurgia aberta nos vasos afetados. Isso é necessário porque sempre existe o risco de que, no momento da expansão do vaso, a circulação sanguínea do coração se deteriore, o que é repleto de desenvolvimento de um ataque cardíaco.
Esse tipo de complicação é raro, mas requer medidas preventivas. Hoje, a dilatação por balão é um dos métodos eficazes de tratamento da doença arterial coronariana. Se houver sangramento de uma artéria, ele é facilmente eliminado.
Dilatação das válvulas cardíacas
Referindo-se ao estreitamento da valva aórtica. Anteriormente, com tal patologia, era necessária uma operação cardíaca complexa, mas hoje um balão é inserido no lúmen da válvula e, sob pressão, infla, expandindo o estreitamento da válvula. Com estreitamento das artérias da pelve e inferiora dilatação por balão de extremidades também é amplamente utilizada.
Dilatação do esôfago
O procedimento de dilatação endoscópica esofágica é usado para:
- estenose;
- estrituras cicatriciais;
- formação de anéis de tecido conjuntivo;
- acalasiacardia;
- estenoses de anastomoses esofágicas após esofagoplastia.
A dilatação não invasiva do esôfago com balão dá resultados muito bons. Todos os detalhes do processo são visualizados com uma câmera especial ou fluoroscopia.
As estenoses cicatriciais do esôfago em grande número ocorrem mais frequentemente com queimaduras de várias etiologias, radioterapia, como resultado de esofagite de refluxo e neoplasias benignas. A dilatação por balão é usada quando o estreitamento é inferior a 9 mm. A oncologia deve ser descartada. A operação é sempre planejada.
Doenças do estômago
Indicações para o procedimento:
- Doença gástrica benigna na ausência de outro tratamento.
- Estenose das seções de saída do estômago e duodeno devido a lesões ulcerativas.
- Ressecção da mucosa.
- Queima e estenoses orgânicas.
- Como medida paliativa para restaurar a permeabilidade dos tumores.
- Piloroespasmo após cirurgia do trato gastrointestinal superior.
Problemas intestinais
A dilatação é recomendada nos seguintes casos:
- Lesões benignas.
- Estenoses após inflamação (diverticulite, CU, doença de Crohn).
- Aderências intestinais.
- Em oncologia para restaurar a permeabilidade intestinal.
Patologias do sistema biliar
Neste caso, o procedimento é necessário nos seguintes casos:
- Estenoses benignas dos ductos do pâncreas e da vesícula biliar (congênitas ou pós-inflamatórias na colangite, pancreatite).
- Estenoses malignas (a dilatação do balão é usada antes que um stent plástico seja colocado para expandi-lo).
Órgãos respiratórios
Em caso de patologias do sistema pulmonar, a dilatação por balão será necessária nos seguintes casos:
- Formações benignas da traqueia e brônquios, seu estreitamento após inflamação, após TB.
- Uso de ventilação e intubação, queimaduras do trato respiratório ou corpo estranho preso na luz do brônquio por muito tempo.
- Restrição das anastomoses traqueobrônquicas após cirurgias.
Contraindicações gerais
As proibições incluem o seguinte:
- Inflamação e inchaço significativos, por isso há risco de lesão tecidual.
- Sangramento não corrigido em áreas de supostas dilatações.
- Obstrução da luz do esôfago (é impossível entrar no balão).
- Oncologia para a qual será aplicado tratamento radical.
- Pós-IM ou acidente vascular cerebral.
- Hipertensão no sistema da veia porta.
Preparação para dilatação
O enxágue é obrigatórioesôfago e estômago 6 horas antes da manipulação e 5-6 horas antes da exclusão dos antiplaquetários. A alimentação é excluída 12 horas antes do procedimento e a ingestão de líquidos 6 horas antes do procedimento. A coagulabilidade do sangue, a tolerância à anestesia e a presença de infecção no sangue são verificadas. A dilatação do balão é sempre feita com o estômago vazio.
Como funciona o procedimento
A dilatação endoscópica por balão requer o uso de um endoscópio de pequeno diâmetro. Consiste em um longo cateter, no final do qual o balão está colapsado.
Para expansão, um líquido é injetado nele com uma ferramenta especial com a criação de uma certa pressão. Ao mesmo tempo, o balão é esticado até o diâmetro desejado.
A insuflação é realizada quando o balão está localizado na zona de estenose, o que aumenta seu lúmen. O balão permanece por até 2-3 minutos, depois é esvaziado e removido.
A dilatação começa com balões de tamanhos pequenos (10 mm) e gradualmente muda para balões grandes - até 20 mm. Com estenose esofágica, o cateter é inserido pelo nariz, o diâmetro não é superior a 5 mm, com estenose intestinal - 8-9 mm.
Manipulação com balão no esôfago é realizada sob anestesia local, mas dor leve não é descartada. Anestésico local - spray de lidocaína a 10%. O nebulizador é direcionado para a parede posterior da faringe e um sedativo como "Relanium" é adicionalmente injetado. Quando o tubo é inserido, a respiração do paciente não é perturbada. Tudo é feito sob controle de raio-x.
Quando o balão é inflado, o paciente pode sentir um leve apertogarganta e peito. O balão pode ser inflado várias vezes dependendo da situação.
Como é realizada a dilatação por balão com fibrocolonoscopia? O procedimento só é possível após um enema do intestino. A técnica de preparação não difere das manipulações em outros órgãos.
Vantagens do método para o tratamento de patologias do esôfago
O risco de complicações é insignificante, segundo as estatísticas, há um mínimo de lesões.
As desvantagens incluem a necessidade de re-expansão, várias manipulações repetitivas no processo.
A dilatação do balão do esôfago as avaliações são em sua maioria positivas. As estatísticas mostram uma baixa porcentagem de recaídas. Os pacientes notam que conseguiram se livrar completamente das doenças existentes.
Baloon para dilatação em patologias do sistema biliar é administrado por via endoscópica ou percutânea, trans-hepática.
Duração e frequência do tratamento
Após a expansão principal, a dilatação do balão é repetida uma vez por semana até um resultado estável. Isso significa que na próxima visita ao médico não deve haver um aumento da estenose em mais de 1-2 mm.
Então o intervalo entre os tratamentos será estendido para 10-14 dias, depois a cada 3 semanas. Na ausência de estenose - 1 vez por mês. Assim, o tratamento de manutenção leva de 3 a 6 meses. O monitoramento da dinâmica é realizado uma vez por ano.
Possíveis Complicações
Porque o controle manual da força do balão para os tecidosimpossível, existe a possibilidade de dano à parede do órgão com sua angústia. Portanto, a extensão é aplicada gradualmente. Também pode haver sangramento, mas ele pára sozinho.
A complicação mais grave é a perfuração da parede do órgão, que requer cirurgia de sutura.
Período de reabilitação
É aconselhável consultar um médico nos primeiros 4 dias após o procedimento para excluir quaisquer complicações. Restrições:
- não beba nada nas primeiras 2-3 horas após a dilatação;
- comida sólida só é permitida no dia seguinte.
Você deve consultar um médico imediatamente se:
- fezes ficaram pretas e há uma mistura de sangue;
- respiração e deglutição difícil;
- febre e calafrios;
- dor no peito.
Resultados da endoscopia do Instituto de Pesquisa em Oncologia. N. N. Petrova
As opiniões dos médicos sobre dilatação por balão são bastante animadoras. Eles praticam com sucesso este método de terapia. Dilatações diárias por balão de estenoses de vários órgãos resultam em cura bem-sucedida do paciente em 95% dos casos. Isso é mais do que um bom resultado.
Tubo de Estachian e dilatação do balão
O professor alemão Martin Koch da cidade de Hannover é considerado o autor da tecnologia única. Após tal operação, os pacientes notam imediatamente uma melhora na audição.
Ele ress alta que sua técnica de dilatação com balão da trompa de Eustáquio tem resultados positivos comprovados. Pressão do ouvido médioé nivelado, a ventilação é totalmente restaurada. Em 85% dos casos, é possível eliminar os sintomas de otite (exsudato no ouvido desaparece, sensação de congestão e ruído) e a audição melhora.
Não houve necessidade de dilatações repetidas. As operações são realizadas em qualquer idade do paciente, mesmo em crianças pequenas.
Estudos anatômicos mostraram que apenas a parte cartilaginosa da tuba auditiva se expande. É absolutamente seguro.
Os resultados são duradouros: após 1 ano, 95% dos pacientes melhoraram a audição, e após 5 anos, permanece em 75%.
Entre as complicações da dilatação da tuba auditiva por balão, a otite média purulenta, o enfisema subcutâneo raramente pode ocorrer, mas são tratadas conservadoramente. Nenhuma morte relatada.
Em 2015, a dilatação da tuba auditiva por balão foi realizada pela primeira vez na Rússia, na clínica do Departamento de Otorrinolaringologia da State Medical University. I. P. Pavlova em São Petersburgo.
Conceitos do tubo de Estachian
A tuba auditiva ou de Eustáquio conecta a nasofaringe e o ouvido médio. O ar entra na cavidade timpânica através dela, então a pressão em ambos os lados da membrana se torna a mesma.
Além disso, a condução das vibrações sonoras aos receptores correspondentes é normal. Com uma lacuna estreita, tudo isso é quebrado. A dilatação é indicada quando o tratamento conservador falha. Uma propriedade valiosa da dilatação da tuba auditiva por balão é o fato de que a saída da secreção inflamatória da orelha média é facilitada.
Técnica
Para dilatação, um cateter balão descartável é inflado com solução salina até P=10 atmosferas porparte cartilaginosa da tuba auditiva. Neste caso, o balão atinge um diâmetro de 3,28 mm. Para passar o cateter até a boca faríngea da tuba auditiva, é utilizado um instrumento reutilizável com pontas intercambiáveis dobradas em um ângulo de 30°, 45°, 70°, 90°.
O cateter é inserido por via intranasal em um ângulo de inclinação da anatomia individual do paciente. O instrumento possui um limitador que impede que o cateter entre na parte óssea do tubo.
O tempo de exposição do balão é de 2 minutos, e a duração de toda a operação não é superior a 20 minutos. A anestesia é aplicada por via endotraqueal. O paciente recebe alta após 2 dias. Os exames de controle são realizados após 1, 6, 12 meses.
A dilatação do balão da tuba auditiva as avaliações são em sua maioria positivas. Os pacientes notam que a manipulação é facilmente tolerada. Em 95% dos pacientes, a audição melhorou instantaneamente e o efeito persistiu por mais de 5 anos. Os sintomas de otite exsudativa diminuíram gradualmente. Dilatações repetidas geralmente não são necessárias. Complicações não são observadas.
Indicações para o procedimento:
- disfunção tubária crônica;
- f alta de ventilação na tuba auditiva;
- otite exsudativa recorrente sem efeito bypass;
- estágio mucoso na otite exsudativa.
Contra-indicações:
- desvios mentais;
- Doença de Down;
- estreitamento cicatricial da trompa de Eustáquio, estenose da parte óssea da passagem.
Ao selecionar candidatos para dilatação, microscopia auricular, tímpano e audiometria, são necessárias endoscopia de nasofaringe e TC.
