A veia pulmonar (foto abaixo) é um vaso que leva o sangue arterial, enriquecido com oxigênio nos pulmões, para o átrio esquerdo.
A partir dos capilares pulmonares, esses vasos se fundem em veias maiores, que vão para os brônquios, depois segmentos, lobos, e nas portas do pulmão formam grandes troncos (dois de cada raiz), que em um plano horizontal posição vá para a parte superior do átrio esquerdo. Nesse caso, cada um dos troncos penetra em um orifício separado: os esquerdos - no lado esquerdo do átrio esquerdo e os direitos - à direita. As veias pulmonares direitas, seguindo para o átrio (esquerdo), cruzam transversalmente o átrio direito (sua parede posterior).
Via pulmonar superior (direita)
Formado por veias segmentares dos segmentos dos lobos médio e superior do pulmão.
- R.apicalis (ramo apical) - representado por um tronco venoso curto, que se localiza no lobo superior (sua superfície mediastinal) e transporta sangue do segmento apical. Antes de entrar na veia pulmonar superior direita, muitas vezes se combina com um ramo segmentar (posterior).
- R. posterior(ramo posterior) coleta sangue do segmento posterior. Este ramo é a maior de todas as veias (segmentares) localizadas no lobo superior. Várias partes são distinguidas neste vaso: um segmento intrasegmentar e um segmento sublobar, que coleta sangue da superfície interlobar na região da fissura oblíqua.
- R.anterior (ramo anterior) coleta sangue do lobo superior (seu segmento anterior). Em alguns casos, é possível combinar os ramos posterior e anterior (depois eles desembocam em um tronco comum).
- R.lobi medii (ramo do lobo médio) recebe sangue de segmentos do pulmão direito (seu lobo médio). Em alguns casos, essa veia assume a forma de um único tronco e desemboca na veia pulmonar superior direita, mas na maioria das vezes o vaso é formado por duas partes: medial e lateral, que drenam os segmentos medial e lateral, respectivamente.
Via pulmonar inferior (direita)
Este vaso recebe sangue do lobo inferior (seus 5 segmentos) e possui duas tributárias principais: a veia basal comum e o ramo superior.
ramo superior
Fica entre os segmentos basal e superior. É formado a partir das veias acessórias e principais, segue para frente e para baixo, passando por trás do brônquio apical segmentar. Este ramo é o mais alto de todos os que desembocam na veia pulmonar inferior direita.
De acordo com o brônquio, a veia principal contém três tributárias: lateral, superior, medial, localizadas principalmente intersegmentalmente, mas também podem situar-se intrasegmentalmente.
Graças à veia acessória, o sangue é drenado do segmento superior (sua parte superior) para a região sublobar da veia segmentar posterior do lobo superior (seu segmento posterior).
Via comum basal
É um tronco venoso curto formado pela confluência das veias basais inferior e superior, cujos ramos principais se situam muito mais profundamente que a superfície lobar anterior.
Via superior basal. Formado pela fusão da maior das veias segmentares basais, bem como veias que transportam sangue dos segmentos medial, anterior e lateral.
Via inferior basal. Adjacente à veia comum basal do lado de sua superfície posterior. O principal tributário desse vaso é o ramo posterior basal, que coleta sangue do segmento basal posterior. Em alguns casos, a veia basal inferior pode se aproximar da veia basal superior.
ADLV
É uma patologia congênita do coração, na qual se detecta uma entrada não anatômica das veias pulmonares no átrio (direita) ou na última veia cava.
Esta patologia é acompanhada de pneumonia frequente, fadiga, f alta de ar, atraso no desenvolvimento físico, dor no coração. Como diagnóstico, eles usam: ECG, ressonância magnética, radiografia, sondagem cardíaca, ultra-som, ventriculo- e atriografia, angiopulmonografia.
O tratamento cirúrgico do defeito depende do seu tipo.
Informações gerais
ADLV é um defeito congênito e representa cerca de 1,5-3,0% dos defeitos cardíacos. A maioriaé observado em pacientes do sexo masculino.
Na maioria das vezes este defeito é combinado com uma janela oval (aberta) e defeitos septais entre os ventrículos. Um pouco menos (20%) - com um tronco comum arterial, hipoplasia do lado esquerdo do coração, CIV, dextrocardia, tétrade de Fallot e transposições dos vasos principais, um ventrículo comum do coração.
Além das malformações acima, o ADLV é frequentemente acompanhado por patologia extracardíaca: hérnias umbilicais, malformações dos sistemas endócrino e ósseo, divertículos intestinais, rim em ferradura, hidronefrose e doença renal policística.
Classificação da drenagem venosa pulmonar anômala (APLV)
Se todas as veias fluem para a circulação sistêmica ou para o átrio direito, esse defeito é chamado de drenagem anômala completa, se uma ou mais veias fluem para as estruturas acima, esse defeito é chamado de parcial.
De acordo com o nível de confluência, várias variantes de vício são distinguidas:
- Opção um: supracardial (supracardial). As veias pulmonares (como tronco comum ou separadamente) desembocam na veia cava superior ou seus ramos.
- Segunda opção: cardíaca (intracardíaca). As veias pulmonares são drenadas para o seio coronário ou átrio direito.
- Terceira opção: subcardíaco (infra- ou subcardial). As veias pulmonares entram no portal ou na veia cava inferior (muito menos frequentemente no ducto linfático).
- Quarta opção: misto. As veias pulmonares entram em diferentes estruturas e em diferentes níveis.
Características da hemodinâmica
WoNo período intrauterino, esse defeito, via de regra, não se manifesta, devido às peculiaridades da circulação sanguínea do feto. Após o nascimento de um bebê, as manifestações dos distúrbios hemodinâmicos são determinadas pela variante do defeito e sua combinação com outras anomalias congênitas.
No caso de drenagem anômala total, os distúrbios hemodinâmicos são expressos por hipoxemia, sobrecarga hipercinética do coração direito e hipertensão pulmonar.
No caso de drenagem parcial, a hemodinâmica é semelhante à do TEA. O papel principal nos distúrbios pertence ao shunt venoso-arterial anormal do sangue, que leva a um aumento do volume sanguíneo no pequeno círculo.
Sintomas de drenagem venosa pulmonar anormal
As crianças com este defeito sofrem frequentemente de SARS repetida e pneumonia, têm tosse, baixo ganho de peso, taquicardia, f alta de ar, dor no coração, cianose leve e fadiga.
No caso de hipertensão pulmonar aparente em tenra idade, aparecem insuficiência cardíaca, cianose grave e corcova.
Diagnóstico
O quadro de auscultação em ADLV é semelhante ao da CIA, ou seja, ouve-se um sopro sistólico grosseiro na área de projeções das artérias das veias (veias pulmonares) e desdobramento do 2º tom.
- No ECG sinais de sobrecarga do coração direito, desvio EOS para a direita, bloqueio (incompleto) da perna direita do feixe de Hiss.
- Com sinais fonográficos de TEA.
- Na radiografia, o padrão dos pulmões é realçado, a artéria pulmonar (seu arco) se abaula, a expansão do coraçãosabre" sintoma.
- EchoCG.
- Sondagem de cavidades cardíacas.
- Plebografia.
- Atriografia (direita).
- Angiopneumografia.
- Ventriculografia.
Diagnóstico diferencial deste defeito deve ser realizado com:
- Linfangiectasia.
- Atresia da válvula aórtica/mitral.
- Transposição de embarcações.
- Estenose mitral.
- Estenose das veias pulmonares direita/esquerda.
- Coração triatrial.
- ASD Isolado.
Tratamento
Os tipos de tratamento cirúrgico da drenagem parcial são determinados pela variante do defeito, pelo tamanho e localização da CIA.
A comunicação interatrial é eliminada com auxílio de plastia ou sutura de uma CIA. Bebês de até três meses de idade, que estão em estado crítico, são submetidos a uma operação paliativa (septotomia atrial fechada), que visa ampliar a comunicação interatrial.
Correção radical geral do defeito (forma total) inclui várias manipulações.
- Ligadura da comunicação patológica de vasos com veias.
- Isolamento da veia pulmonar.
- Fechando ASD.
- Formação de anastomose entre o átrio esquerdo e as veias pulmonares.
As consequências de tais operações podem ser: aumento da hipertensão pulmonar e síndrome da insuficiência do nó sinusal.
Previsões
O prognóstico para o curso natural deste defeito é desfavorável, pois 80%os pacientes morrem no primeiro ano de vida.
Pacientes com drenagem parcial podem viver até os trinta anos. A morte desses pacientes é mais frequentemente associada a infecções pulmonares ou insuficiência cardíaca grave.
Os resultados das correções cirúrgicas do defeito costumam ser satisfatórios, mas entre os recém-nascidos, a mortalidade durante ou após a cirurgia permanece alta.
