O Holter é um registro do trabalho do coração e da pressão arterial por um longo período (de 12 horas a 7 dias). O termo é nomeado após seu inventor, o biofísico Norman Holter. Este tipo de diagnóstico dá uma visão completa do trabalho do sistema cardiovascular do paciente em suas condições habituais. O método é utilizado em um conjunto de medidas diagnósticas para detectar patologia, monitora o curso da terapia e monitora a funcionalidade do marcapasso instalado.
A essência do método
Este método de diagnóstico permite monitorizar o estado do coração durante um determinado período de tempo. O monitoramento Holter é realizado usando um dispositivo Holter compacto. Todos os dados são gravados no cartão de memória. Na verdade, um pequeno dispositivo é um minicomputador. Um eletrocardiograma fornece uma imagem momentânea do estado do coração, e o monitoramento mostra alterações no trabalho do coração e na pressão arterial durante um determinado tempo em cargas padrão do paciente.
O médico, guiado pela condição do paciente, determina em que período será realizado o Holter. A duração do processo é de no mínimo 12 horas, os períodos restantes devem ser múltiplos de 12 (24, 48, 72 ou mais horas).
Tipos de monitoramento
Ao realizar o monitoramento de Holter ECG (ao contrário de um ECG padrão), é sempre mais confiável e informativo acompanhar todas as alterações. Um eletrocardiograma feito na clínica registrará cerca de 50 ritmos cardíacos e um Holter - mais de 100 mil. Equipamentos modernos são capazes de ler dados por 1 ano (o implante é colocado sob a pele).
No momento, o equipamento não apenas lê os dados cardíacos, mas também realiza a monitorização Holter da pressão arterial em paralelo. O commit de alterações é dividido em categorias:
- Contínuo - as informações são coletadas continuamente durante todo o período do estudo.
- Fragmentary - método combinado. Por um determinado período de tempo, o dispositivo realiza o monitoramento padrão e, após isso, ele inicia apenas em determinadas situações.
A monitorização fragmentária é utilizada para diagnosticar casos de arritmia, uma falha no ritmo cardíaco, desde que esta seja uma ocorrência rara, por isso é difícil corrigi-lo com um procedimento padrão. Este tipo de fixação de ECG pode ser prescrito por um período superior a um dia. O próprio paciente pressiona o botão de partida do dispositivo em caso decaso de crise. Informações sobre o trabalho do miocárdio em estados intermediários também são armazenadas na memória do dispositivo. Para registro fragmentado, são usados dispositivos mais compactos. Alguns deles cabem no seu bolso, outros são colocados na sua mão como um relógio normal.
Quando a pesquisa é necessária
A monitorização do coração e da pressão arterial por Holter é necessária nos casos em que os sinais de alarme indicam uma doença, mas a patologia ainda não apresenta sintomas clínicos e a abordagem padrão não consegue identificar a causa. Além desses casos, a fixação de indicações a longo prazo é necessária para muitos pacientes com patologias cardiovasculares.
Principais vantagens do método:
- Fixação de parâmetros miocárdicos por um longo período de tempo.
- Avaliação do trabalho do músculo cardíaco sob vários tipos de carga e em repouso completo.
- A cardiografia contínua monitora as menores anormalidades, cuja manifestação não pode ser corrigida por métodos padrão.
O que mostra
A monitorização Holter permite avaliar a funcionalidade do miocárdio nas condições habituais do paciente, levando em consideração as variáveis do estado emocional, atividade física e estado de repouso durante o sono. Além disso, as informações coletadas permitem:
- Determinar os distúrbios do ritmo miocárdico, registrar seu número, ciclicidade, duração, intensidade e natureza (ventricular, supraventricular). O monitoramento também mostra o número total de cortes prematuros.coração e fornece estatísticas precisas, identificando indicadores fora da norma.
- Deteta angina pectoris e sua forma, bem como doença coronariana assintomática.
- Identifica as causas da dor no miocárdio (osteocondrose, neuralgia).
- Determina os pré-requisitos para o desenvolvimento de isquemia (limiar de carga, pulso, condições para a ocorrência de distúrbios).
- Permite sobrepor as leituras do aparelho aos sentimentos subjetivos do paciente descritos no diário e traçar a conexão. Interprete os sintomas do paciente e os dados de ECG como parte do processo de diagnóstico.
- ECG Holter O monitoramento esclarece o diagnóstico, o que permite prescrever o tratamento adequado, alterar a estratégia terapêutica e monitorar a eficácia dos procedimentos prescritos.
- O método é indispensável para avaliar o desempenho do marcapasso.
Indicações para pesquisa
O Holter é recomendado em casos de sintomas de etiologia desconhecida, ansiedade, insônia, agravamento do quadro com patologia não expressa. O Holter ECG é geralmente prescrito por um dia. Na maioria dos casos, esse período é suficiente para identificar o problema. Se dentro de 24 horas não houve deterioração do quadro, o aparelho não registrou desvios e as queixas do paciente permaneceram, então o monitoramento é estendido até que o resultado seja obtido.
Holter de 24 horas é indicado nos seguintes casos:
- Desmaio, pré-síncope, tontura, inchaço, crises ocasionais de fraqueza.
- Raromanifestações de arritmia, não passíveis de fixação de outras formas.
- Pressão alta, ansiedade a longo prazo.
- Insônia, sono instável, pesadelos.
- Hipotensão acompanhada de fraqueza, desmaio, dor de cabeça, etc.
- Para determinar o risco de isquemia ou patologia.
- Exame diagnóstico após ataque de infarto do miocárdio, acompanhando a dinâmica das medidas terapêuticas.
- Monitoramento da condição de um paciente com hipertensão, fibrilação atrial.
- Acompanhamento da condição de pacientes com doenças crônicas (cardiopatias congênitas).
- Triagem profilática para pacientes em risco.
- Exame de pessoas em idade militar.
Dispositivo
O Holter é um método instrumental de pesquisa. Os registradores modernos têm 3 ou 12 canais, capacidade de memória de até 200 MB. O dispositivo consiste em um gravador (corrige o sinal cardio) e um decodificador embutido. Os dados da memória são recuperados pelo médico que interpreta os resultados. O peso total do dispositivo não passa de 500 gramas, mas também existem modelos compactos que são mais adequados para monitoramento fragmentado.
O monitor Holter é preso ao cinto ou pendurado no pescoço. Sensores especiais descartáveis são firmemente presos ao tórax do paciente. A duração e o modo de fixação são determinados pelo médico, que também entrega ao paciente um diário especial para o período do estudo. Os registros são mantidos a cadahora. É necessário observar a rotina diária, tomar medicamentos, sensações, queixas e bem-estar.
Preparação
O diagnóstico de Holter não requer qualquer preparação e criação de condições especiais para o procedimento. Há um item que é necessário para homens com pilosidade abundante. O cabelo deve ser raspado para garantir um ajuste confortável para os sensores do eletrodo.
O especialista dá recomendações individuais em cada caso. Por exemplo, aumentar a atividade física (subir escadas) ou evitar atividades extenuantes. A recomendação geral é levar uma vida normal. Após um dia, o paciente retorna à clínica para tirar as informações e o próprio aparelho, ou para tirar os dados, seguido de monitoramento por um período prolongado.
Orientações do paciente
Existem certas condições sob as quais o paciente será submetido com sucesso ao monitoramento Holter. O que não fazer ao realizar este tipo de pesquisa:
- Exponha o equipamento à hipotermia ou superaquecimento.
- Deixe o aparelho exposto à umidade.
- Superfícies vibratórias, proximidade de redes elétricas, fornos de microondas, caixas de transformadores devem ser evitadas.
- É necessário limitar o trabalho no computador, laptop a 3 horas por dia. Durante o uso, o equipamento deve estar a uma distância de pelo menos 30 cm do holter.
- Não se deite ou sente no aparelho.
- Se nomeadofisioterapia ou exame radiográfico, esses procedimentos devem ser remarcados para o período posterior à realização do Holter.
- Você não pode nadar, tome um banho.
- É proibido praticar exercícios físicos ou trabalhos pesados (exceto quando houver instruções de um especialista para realizar essas ações).
O paciente precisa monitorar a posição dos eletrodos e certificar-se de que eles não descolam da pele durante todo o período de observação. Durante o período de monitoramento, é necessário usar roupas feitas de tecidos naturais que se ajustem bem ao corpo. Tecidos sintéticos podem fornecer carga estática adicional e roupas soltas podem fazer com que os eletrodos se soltem.
A marcação do procedimento é feita por um cardiologista, que posteriormente decifrará o Holter. Você pode realizar um estudo a qualquer momento, não é necessária preparação para esse tipo de medidas de diagnóstico. Antes de iniciar a pesquisa, você precisa obter instruções de um médico sobre medicamentos, esclarecer sua retirada ou obter aprovação para medicamentos padrão.
Transcrição
A análise de dados do gravador é realizada usando um programa de computador especial. Os dispositivos modernos estão equipados com o software necessário para a etapa inicial da decodificação do ECG, o que simplifica muito as tarefas do médico.
O monitoramento de Holter é decifrado em paralelo com o upload de dados do diárioobservações feitas pelo paciente. O programa analisa os dados, correlaciona-os a tempo, os erros são eliminados manualmente por um especialista. Com base em todo o conjunto de informações, uma conclusão é escrita sobre o estado diário do miocárdio e as mudanças na pressão arterial.
A conclusão afirma:
- Tipo de condução (contínua, combinada, fragmentária), tipo de observação (ECG, pressão arterial, combinada).
- Frequência cardíaca (valores total, total, máximo e mínimo).
- Tipo de contrações miocárdicas em valores médios e extremos, indicando o tempo dos desvios (taquissístole, normossístole, bradissístole).
- Parâmetros de frequência cardíaca reativa (com carga crescente) - a norma, realização ou falha em atingir o valor submáximo.
- Frequência cardíaca em repouso (sono).
- O nível de tolerância ao exercício.
- Dados sobre distúrbios da frequência cardíaca (número de episódios, consideração de valores extrassístoles) são analisados.
- Dados sobre distúrbios da condução intraventricular ou declaração da norma.
- O nível de suprimento sanguíneo e seus parâmetros. No contexto da análise, os dados do ECG são correlacionados com os registros do diário, levando em consideração a presença ou ausência de atividade física. Ao corrigir queixas de f alta de ar e dor no esterno, suspeita-se de doença coronariana.
- Se houver um marcapasso, os dados sobre seu funcionamento são registrados.
Todos os desvios da norma no trabalho do coração e dos vasos sanguíneos são registrados pelo monitoramento de ECG Holter. A transcrição feita por um especialista inclui um impressocardiograma, sua descrição, comentários do médico. Todo o processo não leva mais de 1 hora, mas a emissão dos resultados e a consulta costumam ser agendadas para o dia seguinte.
Combinação de observações
O sistema de monitoramento Holter pode incluir uma versão bifuncional do estudo. Envolve o registro do ECG e da pressão arterial (PA) por um dia ou mais. Essa combinação permite que o médico rastreie as flutuações de pressão, em vez de depender de uma única medição.
As medições da pressão arterial fornecem informações completas sobre a distorção do nível diário de pressão, permitem excluir ou confirmar a hipertensão, avaliar a presença de aumentos de curto prazo na pressão arterial durante o dia ou a noite e identificar hipotônicos indicadores. Além disso, o monitoramento da pressão arterial (com diagnóstico estabelecido e terapia contínua) ajuda a determinar a eficácia do tratamento e fazer ajustes nele.
Onde solicitar pesquisa
Cidadãos da Federação Russa têm a oportunidade de fazer o monitoramento Holter gratuitamente (se tiverem uma apólice de seguro médico obrigatório) nesses casos:
- Conforme prescrição do médico assistente (terapeuta, cardiologista), se houver suspeita de desenvolvimento de alguma patologia do coração.
- Durante um exame em um hospital, se os especialistas considerarem necessário obter dados adicionais sobre o estado de saúde do paciente.
- Encaminhamento da clínica pré-natal em caso de suspeita de evolução desfavorável da gravidez.
- Na direção da comissão médica do alistamento militar, para avaliar a saúde do recruta.
Os diagnósticos gratuitos costumam estar associados a uma série de dificuldades - fila longa, equipamentos quebrados etc. mais de uma semana. Custos de monitoramento de 2 a 5 mil rublos, dependendo da região, do status da clínica e do tipo de gravador usado.
O diagnóstico de Holter Diário permite gravar um ECG sem perder tempo, mas com o máximo de resultado, para identificar a dinâmica da pressão arterial. A decodificação de dados usando software revela o funcionamento do sistema nervoso autônomo, seu efeito na função miocárdica e nas arritmias cardíacas. Este estudo pode fornecer um quadro exaustivo da patologia ou tornar-se uma plataforma para pesquisas adicionais sobre a saúde do paciente, mas em uma direção claramente escolhida.
