Atraso no desenvolvimento sexual é um grande problema para os adolescentes. Devido à f alta de sinais puberais, eles se sentem alienados e se destacam de seu grupo de pares. Eles podem desenvolver transtornos de humor e depressão. Baixos níveis de hormônios sexuais levam à inibição do crescimento e infertilidade. Saiba mais sobre as causas, sintomas e tratamentos para puberdade atrasada.
puberdade atrasada
Desenvolvimento sexual retardado (código CID-10 - E30.0) ocorre se os primeiros sintomas da puberdade (aumento das mamas e aumento do volume dos ovários ou testículos) não aparecerem em meninas após 13 anos e em meninos depois de 14 anos. A maturidade também é considerada atrasada quando os primeiros sintomas da puberdade ocorreram no momento certo, mas não se desenvolveram desde então. Esses pacientes podem desenvolver pelos pubianos e axilares porque seu desenvolvimentodepende de andrógenos produzidos nas glândulas supra-renais.
Classificação da puberdade tardia
O atraso no desenvolvimento sexual em crianças pode ser causado por doenças geneticamente determinadas (síndromes) ou pode ser adquirido. A classificação da puberdade tardia é a seguinte:
- Hipergonadismo hipergonadotrófico - a causa dos problemas é o dano às gônadas: testículos ou ovários. Embora o hipotálamo e a hipófise produzam seus próprios hormônios (GnRH, FSH e LH), as gônadas danificadas são incapazes de produzir hormônios sexuais. O hipogonadismo hipergonadotrófico é sempre permanente.
- Hipogonadismo hipogonadotrófico - atraso no desenvolvimento sexual em crianças aparece devido a danos ou inibição da função do hipotálamo ou da glândula pituitária. Embora os ovários e os testículos sejam capazes de secretar hormônios sexuais, devido à f alta de FSH e LH, eles não podem assumir a função de produzir esses hormônios. O hipogonadismo hipogonadotrófico pode ser temporário.
Causas da puberdade atrasada
A causa mais comum de atraso na puberdade é o chamado atraso constitucional de crescimento e maturação, classificado como hipogonadismo hipogonadotrófico. É observada em aproximadamente 0,6-2% das crianças. Esta é uma variante fisiológica da puberdade normal.
Por volta dos 5 anos de idade, uma criança começa a crescer mais lentamente do que seus pares. Seu corpo começa a se desenvolver e crescer adequadamente mais tarde do que o de seus pares (geralmente de 14 a 17 anos). No entanto, o processo de maturação permanececorreto.
O atraso constitucional no desenvolvimento sexual e físico é determinado geneticamente, muitas vezes os pais da criança também amadurecem tarde. Portanto, a história médica é importante no diagnóstico. A informação de que a mãe teve sua primeira menstruação em idade mais tardia do que a maioria de seus pares, e seu pai começou a crescer aos 15-16 anos, pode indicar um atraso constitucional no crescimento e amadurecimento da criança.
O hipogonadismo hipergonadotrófico pode ser causado, entre outras, pelas seguintes patologias:
- Síndrome de Turner - uma síndrome causada pela ausência ou dano do cromossomo X. Isso leva ao desenvolvimento anormal dos ovários, que são incapazes de produzir hormônios sexuais. As mulheres atingem baixa estatura (média de 143 cm) e sofrem de infertilidade. A síndrome de Turner é uma das causas mais comuns de atraso na puberdade em meninas.
- Síndrome de Klinefelter é uma síndrome causada pela presença de um cromossomo X extra em meninos. Os homens, ao mesmo tempo, atingem um crescimento muito alto, têm uma silhueta feminina e são estéreis. Inicialmente, a puberdade em meninos com síndrome de Klinefelter pode ser normal, mas os níveis de testosterona diminuem rapidamente e a puberdade é suprimida. Os testículos não aumentam de tamanho. A síndrome de Klinefelter é uma das causas mais comuns de atraso na puberdade em meninos.
- Insuficiência ovariana - os ovários são desprovidos de células reprodutivas, produzem uma pequena quantidade de estrogênio. A silhueta do corpo está correta, o peito está subdesenvolvido. A infertilidade ocorre.
- Inborntestículos ausentes - um distúrbio de desenvolvimento faz com que um menino não desenvolva testículos. Outra razão para o atraso no desenvolvimento sexual em homens.
- Atrofia testicular completa - podem desaparecer como resultado de trauma ou ceratoplastia não tratada.
- Criptorquismo - os testículos estão localizados no canal inguinal ou abdominal, e não no escroto. A criptorquidia não tratada leva a danos testiculares permanentes e atraso no desenvolvimento sexual.
- Danos nos testículos ou ovários por radioterapia na pelve ou citostáticos (medicamentos anticancerígenos).
O hipogonadismo hipogonadotrófico pode resultar, entre outras coisas:
- Atrofia constitucional e amadurecimento.
- Desnutrição e/ou esforço excessivo. A entrega insuficiente de calorias ao corpo pode ser causada por anorexia nervosa ou uma doença crônica e debilitante. Isso leva à inibição temporária da secreção de FSH e LH pela glândula pituitária. Depois de compensar as deficiências nutricionais e evitar o excesso de trabalho físico, a função da glândula pituitária e das gônadas volta ao normal. E, como resultado, um atraso adicional no desenvolvimento sexual em um adolescente é excluído e uma boa puberdade se torna possível.
- Dano na região hipotálamo-hipofisária. Os danos podem ser causados por câncer (especialmente o chamado craniofaringioma) que se desenvolve nessa área, por um processo inflamatório (durante a meningite e inflamação do cérebro) ou por trauma. A radioterapia na cabeça também pode causar danos ao hipotálamo e à glândula pituitária.
- Distúrbios no desenvolvimento do sistema nervoso central. O crescimento anormal do hipotálamo ou da hipófise impede a produção de hormônios. A patologia mais comum associada ao desenvolvimento prejudicado desta área é a síndrome de Kallman. Além da secreção inadequada de GnRH no hipotálamo, há também uma deterioração do olfato.
- Distúrbios genéticos associados à ocorrência de várias síndromes. Essas síndromes são muito raras e, entre outros sintomas, também incluem funções secretoras prejudicadas do hipotálamo e da glândula pituitária.
Puberdade tardia: tipos de maturidade
A maturação sexual (puberdade) é um período da vida de uma pessoa em que ocorrem mudanças significativas que levam à conquista da maturidade. Existem várias áreas de desenvolvimento em que uma pessoa atinge a maturidade. Eles incluem:
- Maturidade física. Este é o fim do desenvolvimento do tamanho e das proporções do corpo e a aquisição da capacidade de reprodução (a chamada puberdade).
- Maturidade mental. Inclui, em particular, a formação do caráter de uma determinada pessoa, a aquisição da capacidade de controlar seu comportamento e emoções, assumindo a responsabilidade por suas ações.
- Maturidade social. Determina a capacidade de desempenhar papéis apropriados na sociedade (pai, trabalhador, etc.).
Processo de maturação
O processo de puberdade é prolongado no tempo (para meninas leva em média 4 anos, para meninos - 6-7 anos). A velocidade desse processo e a idade em queocorrem mudanças subsequentes, são muito diversas nos indivíduos e dependem de muitos fatores.
Um papel importante é desempenhado por fatores genéticos - a mesma maturação de pais e filhos é frequentemente observada (a idade da primeira menstruação nas meninas coincide especialmente). O local de residência também desempenha algum papel (a primeira menstruação para as meninas que vivem nas grandes cidades ocorre mais cedo do que as que vivem nas aldeias) e o status socioeconômico.
As tabelas abaixo mostram o curso aproximado das mudanças que ocorrem durante a puberdade em meninas e meninos. A chamada idade típica, ou seja, aquela em que os sintomas observados da puberdade ocorrem com mais frequência estatisticamente. Deve-se acrescentar que os desvios desses valores podem ser algo normal para uma determinada pessoa e nem sempre estão associados a um atraso patológico no desenvolvimento sexual em meninas e meninos.
O processo de puberdade nas meninas
A puberdade das meninas é uma mudança nos processos de desenvolvimento do corpo da adolescente, que leva ao crescimento e ao surgimento da função reprodutiva. O lançamento desses processos é realizado com a ajuda de sinais enviados pelo cérebro para as glândulas sexuais das meninas - os ovários.
| Idade típica, anos | Mudanças observadas |
| 9-12 | Início do desenvolvimento mamário. Há apenas pêlos lisos nos lábios. Durante este período, hátambém um surto de crescimento (taxa de crescimento acelerado) com um pico por volta dos 12 anos de idade. O pico de crescimento geralmente ocorre um ano antes do início do primeiro ciclo menstrual |
| 12-14 | O desenvolvimento dos seios, genitália externa (grandes e pequenos órgãos genitais, clitóris) e pelos pubianos continua. Em média, dentro de 2 anos a partir do início do desenvolvimento da mama, ocorre a primeira menstruação (a chamada menarca). Os ciclos podem ser regulares (mas não necessariamente), regulares e anovulatórios. Após 2-3 anos, o ciclo menstrual deve se estabilizar. Durante este período, a taxa de crescimento diminui - o aumento médio da altura do corpo após o primeiro ciclo menstrual é de 6 cm. A silhueta do corpo torna-se mais feminina, a largura dos quadris aumenta |
| 12-16 | Peito, genitália externa, pelos pubianos e axilares adquirem lentamente a aparência desenvolvida típica dos adultos. O tecido adiposo "se instala" nas nádegas e coxas, dando à figura uma forma feminina. Desproporção entre o comprimento do membro e o torso está desaparecendo |
Processo de amadurecimento do menino
Durante a puberdade, os meninos podem apresentar ginecomastia ou aumento das mamas. Este fenômeno é observado em 30% dos meninos. A ginecomastia geralmente desaparece espontaneamente em poucos meses e é um fenômeno fisiológico durante esse período da vida de um menino.
| Idade típica, anos | Observadomudanças |
| 10-13 | Os testículos aumentam de volume. A pele que cobre o escroto é fina e rosa. Os órgãos sexuais estão crescendo. Os pêlos lisos aparecem na base da genitália externa. Durante este período, há também um surto de crescimento - a taxa de crescimento está acelerando |
| 13-15 | Os testículos produzem esperma. Por volta dos 14 anos, há um pico de crescimento (o maior aumento anual de crescimento). A silhueta do corpo muda, a largura dos ombros e do tronco aumenta. Durante este período, também começa uma mudança na voz ou sua mutação. As partes laríngeas se desenvolvem. Isso pode ser acompanhado por distúrbios da voz, muitas vezes rouquidão. A mutação dura cerca de 1 ano |
| 15-17 | Os órgãos reprodutores masculinos estão finalmente se desenvolvendo. O volume testicular final em europeus é de 12 a 30 ml. As taxas de crescimento estão diminuindo. Há cabelo no rosto, membros e torso |
Maturação sexual: alterações hormonais
A maturação sexual está associada à influência dos hormônios sexuais produzidos nas gônadas - os ovários e os testículos. Os ovários produzem estrogênios e progesterona, enquanto os testículos produzem principalmente testosterona. As glândulas supra-renais produzem uma certa quantidade de hormônios sexuais (principalmente os chamados andrógenos masculinos). Eles desempenham um papel no desenvolvimento de pêlos axilares e pubianos. A secreção de hormônios sexuais nas gônadas é controlada por dois órgãos localizados no cérebro: o hipotálamo e a glândula pituitária. Hipotálamo(começando com a puberdade) produz GnRH (o chamado GnRH) de forma pulsátil. O GnRH estimula a hipófise a produzir o hormônio folículo-estimulante (FSH) e a luteinotropina (LH). Eles, por sua vez, afetam os testículos e ovários, ou seja, a secreção de hormônios sexuais.
Escalas específicas são usadas para avaliar a puberdade. O grau de desenvolvimento das características sexuais (testículos, pênis e escroto nos meninos, seios nas meninas e pêlos pubianos em ambos os sexos) é determinado usando a escala de Taner. Um papel importante também é desempenhado pela chamada idade óssea. Com base na radiografia do punho esquerdo, observa-se a presença da chamada ossificação óssea. A imagem resultante é comparada com desenhos de atlas especiais. Os ossos aparecem em uma ordem específica, tornando-os uma boa ferramenta para avaliar o estágio de maturação esquelética em crianças e adolescentes.
Quando ir ao médico?
Se os pais suspeitarem que seu filho possa estar sofrendo de atraso na puberdade, eles devem entrar em contato com o pediatra. A história médica deve responder se a criança realmente apresenta algum sintoma de desvio da puberdade e determinar como a puberdade ocorreu nos pais. A observação da criança e o exame físico podem revelar as características de um determinado corpo (por exemplo, Turner ou Klinefelter).
Para um diagnóstico preciso e detecção de sinais de atraso no desenvolvimento sexual, são necessários testes hormonais (estrogênio, progesterona, LH, FSH são determinados e testes são realizadosestimulação). Às vezes, são necessários exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça, ultrassonografia pélvica. Estudos genéticos também devem ser realizados, em particular, a determinação do chamado cariótipo (uma imagem do conjunto completo de cromossomos) é necessária para o reconhecimento da síndrome de Turner e Klinefelter. No caso de outras doenças genéticas, são realizados estudos apropriados para identificar certas mutações.
Tratamento de Puberdade Retardada
O tratamento para puberdade tardia depende do tipo.
No hipogonadismo hipogonadotrófico, o tratamento envolve a administração de hormônios sexuais. Nas meninas, a terapia começa com pequenas doses de estrogênio (de preferência na forma de adesivos). Graças a isso, a forma da mama e o corpo feminino se desenvolverão. Após o início da menstruação, você também deve tomar um medicamento contendo progesterona. Nos meninos, o tratamento é fornecer testosterona ao corpo.
O tratamento do hipogonadismo hipogonadotrófico também inclui a administração de hormônios sexuais. Além disso, o uso de gonadotrofinas coriônicas ou gonadotrofinas humanas da menopausa leva a um aumento do volume testicular e, como resultado, não há mais atraso no desenvolvimento sexual em homens.
Como o hipogonadismo hipergonadotrófico está associado a danos nas gônadas - testículos e ovários, as pacientes não podem produzir células reprodutivas (espermatozóides ou óvulos). Apesar da reposição de hormônios sexuais (que permitem obter a forma certacorpos e outras características específicas de gênero), os pacientes permanecem inférteis.
O hipogonadismo hipogonadotrófico pode ser completamente reversível. A remoção de um fator que causa a inibição da secreção hormonal no hipotálamo e na glândula pituitária (por exemplo, suprimento adequado de calorias, remoção de um tumor sem danificar os tecidos circundantes) ou um suprimento adequado de hormônios sexuais, permite que o corpo da criança se desenvolva adequadamente e evite atrasar o desenvolvimento sexual.
No entanto, deve-se lembrar que algumas malformações congênitas ou síndromes geneticamente determinadas podem estar associadas ao aparecimento de uma série de outras anomalias que causam crescimento, maturação física e mental.
