Os primeiros fonendoscópios eram folhas de papel dobradas em um tubo ou varas de bambu ocas, e muitos médicos usavam apenas seu próprio órgão auditivo. Mas todos queriam ouvir o que estava acontecendo dentro do corpo humano, especialmente quando se trata de um órgão tão importante como o coração.
Os sons cardíacos são sons que se formam durante a contração das paredes do miocárdio. Normalmente, uma pessoa saudável tem dois tons, que podem ser acompanhados por sons adicionais, dependendo de qual processo patológico se desenvolve. Um médico de qualquer especialidade deve ser capaz de ouvir esses sons e interpretá-los.
Ciclo cardíaco
O coração bate a uma taxa de sessenta a oitenta batimentos por minuto. Isso, é claro, é um valor médio, mas noventa por cento das pessoas no planeta se enquadram nele, o que significa que você pode considerá-lo a norma. Cada batimento consiste em dois componentes alternados: sístole e diástole. A bulha cardíaca sistólica, por sua vez, é dividida em atrial e ventricular. Com o tempo, leva 0,8 segundos, no entanto, o coraçãotem tempo para se contrair e relaxar.
Sístole
Como mencionado acima, existem dois componentes envolvidos. Primeiro, há a sístole atrial: suas paredes se contraem, o sangue entra nos ventrículos sob pressão e as abas das válvulas se fecham. É o som de válvulas se fechando que é ouvido através do estetoscópio. Todo esse processo dura 0,1 segundos.
Depois vem a sístole ventricular, que é um trabalho muito mais complexo do que os átrios. Primeiro, observe que o processo dura três vezes mais - 0,33 segundos.
O primeiro período é a tensão dos ventrículos. Inclui fases de contrações assíncronas e isométricas. Tudo começa com o fato de que o impulso eclético se espalha pelo miocárdio, excita as fibras musculares individuais e faz com que elas se contraiam espontaneamente. Por causa disso, a forma do coração muda. Devido a isso, as válvulas atrioventriculares fecham firmemente, aumentando a pressão. Então há uma forte contração dos ventrículos, e o sangue entra na aorta ou artéria pulmonar. Essas duas fases levam 0,08 segundos, e nos 0,25 segundos restantes, o sangue entra nos grandes vasos.
Diástole
Aqui, também, nem tudo é tão simples como pode parecer à primeira vista. O relaxamento dos ventrículos dura 0,37 segundos e ocorre em três etapas:
- Proto-diastólico: depois que o sangue deixa o coração, a pressão em suas cavidades diminui e as válvulas que conduzem aos grandes vasos se fecham.
- Relaxamento isométrico: os músculos continuam a relaxar,a pressão cai ainda mais e se nivela com a pressão atrial. Isso abre as válvulas atrioventriculares e o sangue dos átrios entra nos ventrículos.
- Enchimento ventricular: O fluido preenche as câmaras inferiores do coração ao longo de um gradiente de pressão. Quando a pressão se equaliza, o fluxo de sangue diminui gradualmente e depois para.
Então o ciclo se repete novamente, começando na sístole. Sua duração é sempre a mesma, mas a diástole pode ser encurtada ou alongada dependendo da velocidade do batimento cardíaco.
Mecanismo de formação do tom I
Não importa o quão estranho possa parecer, mas 1 bulha cardíaca consiste em quatro componentes:
- Valve - ele é o líder na formação do som. Na verdade, são flutuações dos folhetos das valvas atrioventriculares no final da sístole ventricular.
- Muscular - movimentos oscilatórios das paredes dos ventrículos durante a contração.
- Vascular - alongamento das paredes dos vasos principais no momento em que o sangue entra neles sob pressão.
- Atrial - sístole atrial. Este é o início imediato do primeiro tom.
Mecanismo de formação do tom II e tons adicionais
Então, a 2ª bulha cardíaca inclui apenas dois componentes: valvular e vascular. O primeiro é o som que surge dos golpes de sangue nas válvulas das artias e do tronco pulmonar no momento em que ainda estão fechadas. O segundo, ou seja, o componente vascular, é o movimento das paredes dos grandes vasos quando as válvulas finalmente se abrem.
Além dos dois principais, há também 3º e 4º tons.
O terceiro tom são as flutuações miocárdicasventrículos durante a diástole, quando o sangue drena passivamente para uma área de pressão mais baixa.
O quarto tom aparece no final da sístole e está associado ao término da expulsão do sangue dos átrios.
Características do tom
Os sons cardíacos dependem de muitas causas, tanto intra como extracardíacas. A sonoridade de 1 tom depende do estado objetivo do miocárdio. Então, em primeiro lugar, o volume é fornecido pelo fechamento apertado das válvulas cardíacas e pela velocidade com que os ventrículos se contraem. Características como a densidade das cúspides das valvas atrioventriculares, bem como sua posição na cavidade do coração, são consideradas secundárias.
É melhor ouvir a primeira bulha cardíaca no topo - no 4-5º espaço intercostal à esquerda do esterno. Para coordenadas mais precisas, é necessário percutir o tórax nesta área e definir claramente os limites da macicez cardíaca.
2 características de tom
Para ouvi-lo, você precisa colocar a campânula do fonendoscópio sobre a base do coração. Este ponto está ligeiramente à direita do processo xifóide do esterno.
O volume e a clareza do segundo tom também dependem de quão firmemente as válvulas fecham, só que agora semilunares. Além disso, a velocidade de seu trabalho, ou seja, o fechamento e oscilação dos tirantes, afeta o som reproduzido. E qualidades adicionais são a densidade de todas as estruturas envolvidas na formação do tônus, bem como a posição das válvulas durante a expulsão do sangue do coração.
Regras para ouvir os sons do coração
O som do coração é provavelmente o maiscalmante no mundo, depois do ruído branco. Os cientistas têm uma hipótese de que é ele quem ouve a criança no período pré-natal. Mas apenas ouvir os batimentos cardíacos não é suficiente para detectar danos ao coração.
Primeiro de tudo, você precisa fazer a auscultação em uma sala silenciosa e quente. A postura da pessoa examinada depende de qual válvula precisa ser escutada com mais atenção. Isso pode ser deitado do lado esquerdo, ereto, mas com o corpo inclinado para frente, do lado direito, etc.
O paciente deve respirar raramente e superficialmente e, a pedido do médico, prender a respiração. Para entender claramente onde está a sístole e onde está a diástole, o médico deve, paralelamente à escuta, palpar a artéria carótida, cujo pulso coincide completamente com a fase sistólica.
Ordem de ausculta cardíaca
Após uma determinação preliminar da macicez cardíaca absoluta e relativa, o médico ouve os sons do coração. Começa, via de regra, a partir do topo do órgão. A válvula mitral é claramente audível. Em seguida, seguem para as válvulas das artérias principais. Primeiro para a aorta - no segundo espaço intercostal à direita do esterno, depois para a artéria pulmonar - no mesmo nível, só que à esquerda.
O quarto ponto a ser ouvido é a base do coração. Ele está localizado na base do processo xifóide, mas pode se mover para os lados. Portanto, o médico deve verificar qual é a forma do coração e o eixo elétrico para ouvir com precisão a válvula tricúspide.
Auscultação completa no ponto Botkin-Erb. Aqui você pode ouvir a aortaválvula. Está localizado no quarto espaço intercostal no lado esquerdo do esterno.
Tons adicionais
O som do coração nem sempre se assemelha a cliques rítmicos. Às vezes, com mais frequência do que gostaríamos, assume formas bizarras. Os médicos aprenderam a identificar alguns deles apenas ouvindo. Estes incluem:
- Clique da válvula mitral. Pode ser ouvido próximo ao ápice do coração, está associado a alterações orgânicas nos folhetos valvares e aparece apenas na cardiopatia adquirida.
- Clique sistólico. Outro tipo de doença da válvula mitral. Nesse caso, suas válvulas não fecham bem e, por assim dizer, giram para fora durante a sístole.
- Perekardton. Encontrado na pericardite adesiva. Associado ao estiramento excessivo dos ventrículos devido a amarrações internas.
- Ritmo de codorna. Ocorre com estenose mitral, manifestada por aumento do primeiro tom, acentuação do segundo tom na artéria pulmonar e clique da valva mitral.
- Ritmo de galope. A razão de sua aparência é uma diminuição do tônus miocárdico, aparece no contexto da taquicardia.
Causas extracardíacas de amplificação e enfraquecimento dos tons
O coração bate no corpo toda a minha vida, sem pausas e descanso. Assim, quando se desgasta, aparecem estranhos nos sons medidos de seu trabalho. As razões para isso podem ou não estar diretamente relacionadas a danos cardíacos.
Os tons são aprimorados por:
- caquexia, anorexia, parede torácica fina;
- atelectasiapulmão ou parte dele;
- tumor no mediastino posterior, movendo o pulmão;
- infiltração dos lobos inferiores dos pulmões;
- bolhas nos pulmões.
Enfraquecimento do coração:
- excesso de peso;
- desenvolvimento da musculatura da parede torácica;
- enfisema subcutâneo;
- a presença de líquido na cavidade torácica;
- pericardite por efusão.
Causas intracardíacas de aumento e diminuição dos sons cardíacos
Os sons do coração são claros e rítmicos quando uma pessoa está em repouso ou em um sonho. Se ele começou a se mover, por exemplo, subiu as escadas para o consultório do médico, isso pode causar um aumento no som do coração. Além disso, uma aceleração do pulso pode ser causada por anemia, doenças do sistema endócrino, etc.
Um som cardíaco abafado é ouvido em defeitos cardíacos adquiridos, como estenose mitral ou aórtica, insuficiência valvar. A estenose aórtica contribui para as divisões próximas ao coração: a parte ascendente, o arco, a parte descendente. Os sons cardíacos abafados estão associados ao aumento da massa miocárdica, bem como a doenças inflamatórias do músculo cardíaco, levando à distrofia ou esclerose.
Sopros no Coração
Além dos tons, o médico pode ouvir outros sons, os chamados ruídos. Eles são formados a partir da turbulência do fluxo de sangue que passa pelas cavidades do coração. Normalmente, eles não deveriam ser. Todos os ruídos podem ser divididos em orgânicos e funcionais.
- Orgânicas aparecem quando alterações anatômicas irreversíveis na valvasistema.
- Ruídos funcionais estão associados à inervação ou nutrição prejudicada dos músculos papilares, aumento da frequência cardíaca e velocidade do fluxo sanguíneo e diminuição da viscosidade.
A música pode acompanhar os sons do coração ou pode ser independente deles. Às vezes, o ruído da fricção pleural nas doenças inflamatórias se sobrepõe ao batimento cardíaco e, em seguida, é necessário pedir ao paciente que prenda a respiração ou se incline para a frente e ausculta novamente. Este truque simples irá ajudá-lo a evitar erros. Via de regra, ao ouvir ruídos patológicos, eles tentam determinar em qual fase do ciclo cardíaco eles ocorrem, encontrar o local de melhor escuta e coletar as características do ruído: intensidade, duração e direção.
Propriedades de ruído
Vários tipos de ruído são diferenciados pelo timbre:
- suave ou soprando (geralmente não associado a patologia, geralmente em crianças);
- áspero, raspando ou serrando;
- musical.
Distinguido pela duração:
- curto;
-longo;
Volume:
- quieto;
- alto;
- decrescente;
- crescente (especialmente com estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo);
- crescente-decrescente.
A mudança de volume é registrada durante uma das fases da atividade cardíaca.
Altura:
- alta frequência (com estenose aórtica);
- baixa frequência (com estenose mitral).
Existem alguns padrões gerais na ausculta de sopros. Primeiro, eles são bem ouvidos em lugaresa localização das válvulas, devido à patologia da qual foram formadas. Em segundo lugar, o ruído irradia na direção do fluxo sanguíneo e não contra ele. E em terceiro lugar, como os sons cardíacos, os sopros patológicos são mais bem ouvidos onde o coração não é coberto pelos pulmões e está firmemente preso ao tórax.
Os sopros sistólicos são mais bem ouvidos na posição supina, porque o fluxo sanguíneo dos ventrículos se torna mais fácil e rápido, e os sopros diastólicos são mais bem ouvidos na posição sentada, porque sob a gravidade, o fluido dos átrios entra nos ventrículos mais rapidamente.
É possível diferenciar os ruídos pela sua localização e pela fase do ciclo cardíaco. Se o ruído no mesmo local aparecer tanto na sístole quanto na diástole, isso indica uma lesão combinada de uma válvula. Se na sístole o ruído aparece em um ponto e na diástole em outro ponto, já é uma lesão combinada de duas válvulas.
