Com que frequência as mulheres anseiam por aquelas duas listras queridas no teste que virarão suas vidas de cabeça para baixo! Mas, infelizmente, a alegria da gravidez nem sempre dura tanto quanto gostaríamos. Há um grande número de patologias, pelas quais esse processo deve ser interrompido. Muitas pessoas sabem sobre aborto e gravidez perdida. Mas além deles, há outro desvio, pelo qual uma mulher deixa de desfrutar da maternidade. Esta é a chamada derrapagem da bolha. Então, o que é essa patologia e por que ela ocorre? Vamos analisar essa questão com mais detalhes.
O que acontece quando você fica doente?
A deriva de bolhas é uma doença do córion, durante a qual suas vilosidades se transformam em formações de bolhas, cujo tamanho pode atingir o tamanho de uma uva grande e até mais. Eles são interligados por troncos cinzentos semelhantes a árvores contendo um líquido claro com albumina ou mucina.
Segundo as estatísticas, a mola hidatiforme ocorre em uma em cada cem mulheres grávidas. Êxodoa doença é quase sempre a mesma - seja a morte independente do feto com sua subsequente expulsão da cavidade uterina ou a interrupção artificial da gravidez. O nascimento de uma criança, especialmente saudável, é possível com essa patologia, mas isso é uma exceção à regra, que tem 1 chance em um milhão.
Causas da doença
O fator exato que provoca o desenvolvimento da doença ainda não foi identificado. Anteriormente, acreditava-se que a deriva cística durante a gravidez era resultado de patologias como sífilis, anemia, clorose, nefrite e assim por diante. Mas recentemente a opinião dos médicos mudou significativamente. Os especialistas foram divididos em dois campos.
Os primeiros asseguram que a deriva hidatiforme ocorre como resultado da inflamação da parede uterina, sendo o processo de degeneração das vilosidades coriônicas em vesículas já um fenômeno secundário. Essa teoria tem até comprovação científica. Por exemplo, em uma mulher que engravida de homens diferentes, essa patologia ocorre durante cada concepção. Ao mesmo tempo, os cientistas sugerem que não toda a membrana mucosa do útero, mas apenas parte dela, pode ser afetada. Para provar essa conjectura, um exemplo é dado quando, durante uma gravidez gemelar, apenas um óvulo fetal degenerou, enquanto o outro permaneceu saudável e não adoeceu.
O segundo grupo de médicos e cientistas acredita que as causas da patologia são as seguintes: a doença primária do óvulo, que ocorre mesmo no estágio de sua presença no ovário, e violações secundárias de seu desenvolvimento já além da redistribuição do ovo. Noesta confirmação de sua teoria é que, durante a doença, muitas vezes há casos em que ocorre uma degeneração de grão fino de ambos os ovários. Então tais formações serão definidas como um tumor em forma de salsicha ou esférico com superfície irregular.
Outra razão que pode causar a doença da mola hidatiforme é a presença de um conjunto de cromossomos do pai no feto, enquanto eles estão ausentes da mãe em quantidade insuficiente ou nenhuma. Tal patologia ocorre quando há a fertilização simultânea de um óvulo por dois espermatozóides.
Vários tipos de doenças
Mole simples ocorre nos primeiros três meses de gravidez. A razão para o desenvolvimento do desvio é a presença no óvulo fertilizado de apenas cromossomos paternos. Ao mesmo tempo, os maternos estão completamente ausentes. A duplicação dos cromossomos paternos leva ao fato de que a formação do embrião não ocorre, não há placenta e bexiga fertilizada. Um desvio cístico completo pode ser detectado por ultra-som. Durante o procedimento, será visto que o tamanho do útero é significativamente diferente da idade gestacional esperada (eles estão aumentados). A formação de um tumor maligno e o aparecimento de metástases também podem ser observados.
Mola hidatiforme parcial é caracterizada pela presença no óvulo fertilizado de um conjunto de cromossomos maternos e dois paternos. Tais situações ocorrem quando um óvulo é inseminado por dois espermatozóides. Também pode acontecer quandoduplicação dos cromossomos paternos. Este tipo de toupeira se desenvolve após 12 semanas de gravidez. Neste caso, ocorre a formação de uma estrutura placentária cística e tecido placentário.
Há também uma forma invasiva da doença, na qual as vilosidades crescem nas profundezas do miométrio, destruindo todos os tecidos. Esta patologia pode ser acompanhada de sangramento.
Fatores de risco para o desenvolvimento da doença
Na maioria das vezes uma mola hidatiforme ocorre quando:
- gestações repetidas;
- presença de muitos abortos;
- imunodeficiência;
- gravidez ectópica;
- f alta de vitamina A e gorduras animais nos alimentos;
- tireotoxicose (doença da tireoide);
- precoce (antes dos 18) ou final da gravidez (depois dos 40);
- Relação íntima intimamente relacionada.
Deriva do sono: sintomas
O sinal mais óbvio da presença da doença é o aparecimento de secreção do trato genital de cor vermelha escura com uma mistura de vesículas de toupeira rejeitadas. Não são muito abundantes e irregulares. Mas se esse desvio for detectado, é necessária a internação urgente da gestante, pois há risco de morte. Se o crescimento profundo de elementos de deriva cística ocorreu na espessura do miométrio, então o sangramento intra-abdominal é possível.
A ausência dos sintomas mais simples da gravidez também pode indicar a presença de patologias: os batimentos cardíacos fetais, que não podem ser ouvidos mesmo com a ajuda do ultrassom, seu movimento etambém sondando partes da criança. Com tudo isso, um teste de gravidez mostra um resultado positivo, mas a concentração de hCG excede a norma normal. Em tal situação, um desvio hidatiforme é bastante óbvio.
Sinais que também podem indicar patologia:
- toxicose acompanhada de vômito;
- aumento da insuficiência hepática;
- salivação profusa;
- perda de peso;
- sintomas de ecclamasia e pré-eclâmpsia no primeiro trimestre;
- proteína na urina;
- inchaço;
- dor abdominal;
- dor de cabeça;
- aumento da pressão arterial;
- fraqueza.
Além disso, a deriva hidatiforme, cujos sintomas, como já mencionado, podem ocorrer tanto no primeiro quanto no segundo semestre, é caracterizada por um aumento ativo do tamanho do útero. Via de regra, eles excedem significativamente a norma para o período estabelecido.
Desvio da bolha: consequências
A principal complicação da doença é o desenvolvimento de coriocarcinoma. Esta é uma doença trofoblástica de forma maligna, caracterizada pela germinação de tecidos patológicos no útero, fígado, pulmões e cérebro. E isso já está levando à morte.
Existem vários estágios de tumores gestacionais:
- própria toupeira, caracterizada pela presença de malignidade dentro do útero;
- o chamado leito placentário - a localização do tumor nos músculos do órgão e na inserção da placenta;
- tumor não metastático - germinação no útero semelhante a eletecidos após aborto, parto ou mola hidatiforme;
- tumores metastáticos com bom prognóstico - um tumor maligno não sai da cavidade uterina (um resultado positivo da doença é possível se a última gravidez foi há menos de 4 meses, não há metástases no cérebro e no fígado, o paciente não fez quimioterapia, o nível de beta-HCG não excede a norma);
- tumores metastáticos com prognóstico ruim - o câncer se espalha para fora do útero para outros órgãos.
Além dessa patologia, a mola hidatiforme tem várias outras consequências negativas. Por exemplo:
- Incapacidade de desenvolver gestações subsequentes (infertilidade). Essa consequência é observada em 30% das mulheres que já tiveram a doença.
- Amenorreia é a ausência total ou parcial de menstruação. Esta patologia se desenvolve em quase 12% dos pacientes.
- Doenças sépticas.
- Trombose.
Diagnóstico da doença. Métodos
Detecção de patologia nos estágios iniciais sem ultra-som é quase impossível. Afinal, o aparecimento de náuseas, fadiga e muitos outros sinais de doença também é característico de uma gravidez normal. Como regra, uma mulher aprende sobre uma mola hidatiforme durante um procedimento de ultra-som planejado ou somente após o aparecimento de sangramento ou ausência de movimentos fetais no devido tempo.
Métodos de diagnóstico da doença:
- exame ginecológico, durante o qual o médico pode sentir a consistência densamente elástica do útero e determinar o aumentoo tamanho dela;
- Ultrassom - mostra a presença de cistos ovarianos e tecido homogêneo de granulação fina;
- fonocardiografia - ouve os batimentos cardíacos do feto, ausentes durante a doença;
- estudos de gonadotrofina coriônica (em casos raros, é realizada análise da determinação de coagulograma e creatinina, e também são colhidas amostras de fígado);
- histeroscopia;
- biópsia;
- laparoscopia diagnóstica;
- Raio X da cavidade abdominal e tórax, ressonância magnética do cérebro - realizada para excluir exames de mola hidatiforme;
- ultrassom laparoscópico.
Testes necessários para detectar patologia:
- bioquímica do sangue;
- exames gerais de urina e sangue.
Um paciente diagnosticado com uma doença deve consultar um oncologista, cirurgião, endocrinologista e nefrologista.
Resolução de Problemas
Após confirmado o diagnóstico de "mola hidatiforme", cujo tratamento visa a remoção da neoplasia da cavidade uterina, a mulher é encaminhada ao hospital. Se a doença não tiver complicações e a idade gestacional não exceder 12 semanas, é realizado um procedimento de curetagem. Para isso, o colo do útero é alongado, o que proporciona melhor acesso à sua cavidade, e com a ajuda de uma cureta (ferramenta especial), todo o conteúdo uterino é retirado.
Aspiração a vácuo é usada mesmo quando o útero está com 20 semanas de gestação. Este procedimento consiste em aspirar o conteúdo da cavidade com o auxílio de umequipamento. Geralmente é realizado junto com a raspagem.
Quando o volume do útero aumenta para um tamanho que corresponde a 24 semanas de gravidez, é realizada uma histerectomia (remoção do útero). Também são indicações para a operação o afinamento de suas paredes, a perfuração por deriva hidatiforme e a presença de metástases nos pulmões ou na vagina. Neste caso, os ovários não são removidos.
Após a retirada da mola hidatiforme da cavidade uterina, seus tecidos são encaminhados para exame histológico para exclusão de corionepitelioma. Se este procedimento mostrou malignidade da formação, o nível de hCG após a mola hidatiforme tende a aumentar e focos de origem metastática são encontrados nos pulmões, então o paciente é prescrito quimioterapia.
Para o tratamento da patologia, são utilizados Metotrexato e Dactinomicina, ou um medicamento que combina esses dois medicamentos - Leucovorina. A principal direção de ação desses medicamentos é destruir as células cancerígenas. A ingestão desses medicamentos é prescrita até que o nível de hCG e o ciclo menstrual se normalizem, os focos patológicos nos pulmões e no útero desapareçam. Depois de se livrar desses sintomas, o paciente recebe vários outros cursos de quimioterapia profilática com os mesmos medicamentos.
Em alguns casos, a radioterapia na forma de raios X e outros tipos de radiação podem ser necessários. É realizado tanto do lado de fora, com a ajuda de dispositivos, quanto do lado de dentro. Neste último caso, o chamadoradioisótopos que produzem radiação para a área onde as células malignas estão localizadas, usando tubos plásticos finos.
Acompanhamento do paciente após o tratamento
Aproximadamente por dois anos após a operação, a mulher está sob a supervisão de um oncologista. Neste momento, ela passa pelos seguintes procedimentos:
- Verificando os níveis de hCG toda semana por 1-2 meses até que o resultado seja negativo 3 vezes seguidas. Depois disso, essa análise é realizada, mas com muito menos frequência.
- Raio-X dos pulmões é realizado uma vez por mês até que o nível de hCG normalize.
- 14 dias após a operação para remover a toupeira, é feito um ultrassom dos órgãos pélvicos. Em seguida, o procedimento é realizado todos os meses até que os níveis de hCG sejam negativos.
A gravidez é possível após a doença?
A toupeira, cujas consequências podem ser muito deploráveis, não é uma doença que leva à infertilidade completa. Mas vale considerar que durante todo o tempo de observação da paciente pelo oncologista, ela não é recomendada para engravidar. O principal método de contracepção neste momento é o uso de medicamentos hormonais. Isso se deve ao seu efeito positivo na regulação da função ovariana, prejudicada em decorrência da doença.
A próxima gravidez não deve ser planejada antes de 2 anos após a operação. Isto é especialmente verdadeiro se o paciente estava passando por quimioterapia. Após o início da concepção, a mulher deve estar sob estreita supervisão.controle da equipe médica, pois há uma alta probabilidade de complicações durante a gravidez e o parto.
Uma paciente que teve uma toupeira e quer engravidar novamente não deve se preparar para um resultado pior e a incapacidade de ter filhos. Graças à medicina moderna, quase 70% das mulheres experimentam a alegria da maternidade depois de superar esta doença.
A doença pode retornar?
Em regra, uma recaída da doença se manifesta na forma de um tumor maligno no pâncreas, pulmões e outros órgãos e tecidos.
