O intestino é um dos maiores órgãos. Seu comprimento é de cerca de 4 metros. Este órgão faz parte do trato digestivo. O intestino ocupa a maior parte da cavidade abdominal. Origina-se no piloro do estômago e termina no ânus. Separe os intestinos delgado e grosso. O primeiro está envolvido no processo de digestão de nutrientes. A segunda está na formação de fezes e sua excreção do corpo. Na maioria dos casos, o cólon é submetido a manipulações médicas. Isso se deve ao fato de ser mais propenso a traumas e inflamações.
Portanto, as operações no intestino grosso são realizadas com mais frequência. Além das doenças inflamatórias, o risco de processos oncológicos e tumores benignos nesse órgão é alto. Existem muitas doenças do intestino grosso que requerem tratamento cirúrgico. Se a lesão tiver pequena extensão, é realizada a ressecção do órgão ou remoção da própria formação (por exemplo,pólipo). A cirurgia de câncer de cólon envolve uma hemicolectomia. Nesses casos, metade do órgão é ressecado. Naturalmente, tais intervenções requerem reabilitação e mudanças no estilo de vida.
Sintomas de patologias do intestino grosso
As doenças do intestino grosso são comuns em adultos e crianças. Muitas dessas doenças estão relacionadas a patologias cirúrgicas. A doença mais comum e inofensiva que ocorre com mais frequência é a apendicite. Refere-se a processos inflamatórios agudos de uma parte do intestino grosso. É difícil detectar a doença em um estágio inicial. A apendicite pode ser disfarçada de envenenamento, exacerbação de gastrite ou pielonefrite (com localização atípica).
Além da síndrome dolorosa, uma indicação indiscutível de cirurgia é a obstrução intestinal. Desenvolve-se em várias condições patológicas. Independentemente da causa, todas as doenças acompanhadas de obstrução requerem cirurgia de cólon. Além da dor intensa, essa síndrome é acompanhada de constipação e vômitos.
A principal função do intestino grosso é remover os produtos de decomposição do corpo. Existem 5 partes anatômicas. O primeiro é o ceco. Localiza-se na região ilíaca direita. É dessa estrutura anatômica que parte o processo em forma de verme, o apêndice. A segunda parte é o cólon ascendente, seguido pelo cólon transverso e descendente. Podem ser palpados na lateral do abdome e nonível do umbigo. A seção final é o cólon sigmóide, que passa para a próxima seção do trato digestivo.
A derrota pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Independentemente disso, a cirurgia do cólon é realizada se estiver danificada. A oncologia é mais comum na região descendente e sigmóide. Um sintoma característico do tumor é a obstrução fecal e a intoxicação do corpo. O câncer da metade direita do intestino grosso difere na clínica. O principal sintoma da doença é a síndrome anêmica.
Indicações para tratamento cirúrgico
As indicações para cirurgia de cólon são semelhantes em diferentes faixas etárias. No entanto, certas patologias predominam em crianças. Entre eles - megacólon, doença de Hirschsprung e fibrose cística, intussuscepção. Além disso, as causas de obstrução intestinal incluem atresia congênita em qualquer parte do órgão e diverticulose. A doença de Hirschsprung é caracterizada por inervação prejudicada. A fibrose cística é uma doença genética rara caracterizada pelo aumento da secreção de muco. Todas essas doenças levam à ruptura dos intestinos. Devido ao fato de que as fezes não podem se mover para a saída, elas ficam estagnadas e obstruídas.
As indicações para cirurgia em adultos são as seguintes:
- Apendicite.
- Diverticulite.
- Retocolite ulcerativa.
- Doença de Crohn.
- Violação aguda da circulação mesentérica.
- Formações benignas.
- Câncer de intestino.
Todas essas doenças são perigosas,uma vez que levam à inflamação do peritônio (peritonite) e obstrução. Sem assistência cirúrgica, tais violações são irreversíveis e fatais. Portanto, cada uma das patologias é uma indicação absoluta para cirurgia de cólon.
Apendicite é uma inflamação aguda do apêndice associada à hiperplasia do tecido linfóide. Nas primeiras horas, a doença se assemelha a um envenenamento comum, após o qual a condição do paciente piora. A dor passa para a metade direita do abdome, a febre e a náusea aumentam. Somente um cirurgião pode diagnosticar uma patologia por sintomas especiais e um exame de sangue.
Divertículos intestinais são ramos da membrana mucosa em que se acumulam alimentos ou fezes incompletamente digeridos (dependendo da localização). Devido à constante estagnação dos produtos de cárie, a inflamação se desenvolve e, às vezes, um processo oncológico se desenvolve. Para evitar que isso aconteça, os divertículos são removidos.
A colite ulcerativa e a doença de Crohn são doenças sistêmicas que afetam todo o trato digestivo. Requerem tratamento terapêutico a longo prazo e observação. A cirurgia é necessária quando as complicações se desenvolvem ou os medicamentos falham. O volume da intervenção cirúrgica depende da prevalência da área afetada do intestino. Às vezes, limita-se a suturar a úlcera. Em casos graves, a ressecção intestinal é necessária.
A violação da circulação mesentérica se desenvolve devido à entrada de um coágulo sanguíneo em grandes vasos. Isto é acompanhado por necrose da áreaintestinos. Este estado de perigo é equiparado a um ataque cardíaco e derrame. Requer cirurgia imediata para remover o cólon. Se a área afetada não for ressecada a tempo e a circulação sanguínea não for restaurada, ocorrerá choque bacteriano e sepse.
Câncer de cólon: cirurgia, prognóstico para a vida
A oncologia estuda não apenas o câncer, mas também os tumores benignos. Infelizmente, essas patologias geralmente afetam o cólon. Segundo as estatísticas, o câncer deste órgão ocupa um dos primeiros lugares. Apenas processos malignos da glândula mamária, pele, pulmões e estômago são inferiores a ele. De acordo com a estrutura histológica, o carcinoma mais comum do intestino grosso. Quanto menor o nível de diferenciação das células cancerosas, mais maligna é a neoplasia e mais difícil é o tratamento. Todos os processos oncológicos são uma indicação para cirurgia. O prognóstico para tais patologias depende da prevalência do tumor e do grau de diferenciação.
O pólipo do intestino grosso pertence a formações benignas. As operações para esta patologia são necessárias. Afinal, a maioria dos pólipos pode se transformar em carcinoma. Se um tumor benigno for removido a tempo, o prognóstico para a vida é favorável. Se o câncer for encontrado, a cirurgia é realizada para remover o cólon. Na maioria dos casos, é necessário recorrer à ressecção de metade do órgão. Tal intervenção refere-se a operações radicais. Chama-se hemicolectomia. Se a lesão for pequena, uma parte menor do intestino é removida, incluindo o próprio tumor e 40 cm de tecido saudável. Isso é necessário para evitarrecorrência de carcinoma.
Se não houver tumores metastáticos em outros órgãos, a cirurgia radical para câncer de cólon ajuda não apenas a salvar a vida do paciente, mas também a prolongá-la significativamente. O carcinoma avançado na maioria dos casos é considerado uma contraindicação para o tratamento cirúrgico. Com um grande tamanho do processo oncológico e germinação em órgãos vizinhos, é realizada a remoção paliativa do tumor de cólon. A operação ajuda a restaurar o processo de digestão e salvar o paciente do sofrimento. O prognóstico para tais intervenções é desfavorável. Devido à presença de um remanescente de células malignas no corpo, o tumor continua a crescer.
Variedades de tratamento cirúrgico
Existem vários tipos de cirurgia de cólon. A escolha do método cirúrgico de tratamento depende da natureza da patologia e da extensão da lesão. Além disso, os médicos prestam atenção ao estado geral do paciente e à presença de doenças concomitantes. Patologias graves do sistema vascular, coração, rins e outros órgãos são uma contraindicação para intervenções cirúrgicas maciças.
Se a doença não for oncológica, o médico faz o possível para salvar o intestino. Isso pode ser feito na presença de pequenos defeitos ulcerativos e tumores benignos. Nesses casos, é realizada a sutura do defeito ou polipectomia. Tais operações muitas vezes não requerem uma incisão na parede abdominal anterior. Eles são realizados por via endoscópica, muitas vezes durante um exame do intestino. A presença de um processo inflamatório purulento serveindicação de tratamento cirúrgico. A mais comum dessas operações é considerada uma apendicectomia.
As indicações para o tratamento cirúrgico radical são pólipos obrigatórios, distúrbios agudos da circulação mesentérica, úlceras disseminadas e adenocarcinoma de cólon não metastático. A operação consiste na remoção da área afetada e dos tecidos saudáveis adjacentes a ela. As intervenções cirúrgicas radicais incluem ressecção intestinal e hemicolectomia.
Na presença de metástases e estado grave do paciente, é realizado tratamento paliativo. A principal indicação é um tumor do cólon. A operação é de natureza não radical, pois não permite remover todo o carcinoma. Consiste na ressecção da maior parte do processo maligno e fechamento do intestino. Assim, é possível eliminar o bloqueio que causou a obstrução. A extremidade distal do intestino é firmemente suturada e um estoma é formado a partir da parte proximal. Uma abertura não natural é trazida para a parede abdominal anterior. Se após alguns meses a condição do paciente permitir uma operação abdominal maciça e o tumor não progredir, a colostomia é removida trazendo o coto para baixo e suturando-o ao reto. Esta etapa da intervenção cirúrgica é realizada apenas na ausência de metástases.
Remoção do pólipo do cólon
Um pólipo é uma pequena protuberância na superfície da mucosa intestinal. Em oncologia, distinguem-se 2 variedades dessas formações benignas. O primeiro é pré-câncer facultativo. Semelhantepólipos raramente se transformam em adenocarcinoma. A probabilidade de degeneração maligna aumenta se uma pessoa for exposta a fatores adversos (tabagismo, dieta pouco saudável, radiação). Se o risco de desenvolver câncer for baixo, uma operação endoscópica é realizada para remover um pólipo do cólon, que é realizada usando uma câmera especial e um loop de coagulação. É um feixe de corrente elétrica. O coagulador não apenas remove rapidamente pequenos pólipos em forma de cogumelo, mas também para de sangrar no local do dano.
Em alguns casos, as formações benignas são impressionantes em tamanho e têm uma base ampla. Este pode ser um pólipo adenomatoso ou viloso do cólon. As operações são realizadas tanto por via endoscópica como por cirurgia aberta. Pólipos grandes são removidos de forma fragmentada. Com a ajuda de um coagulador especial, é criado um loop diametral. Ele captura a neoplasia e separa seus fragmentos. Na presença de polipose múltipla, recomenda-se a realização de ressecção intestinal. As formações adenomatosas e vilosas são classificadas como pré-câncer obrigatórios, uma vez que a probabilidade de sua malignidade é alta. Todos os pólipos devem ser submetidos a exame morfológico.
Preparação para remoção de dois pontos
Ressecção intestinal e hemicolectomia são cirurgias de grande porte que requerem preparo especial. Tal tratamento cirúrgico pode ser realizado apenas na ausência de doenças cardiovasculares, bem como patologias.sistema hematopoiético e insuficiência renal. Além disso, o paciente deve entender a essência da próxima intervenção e possíveis complicações. O próprio paciente e seus familiares devem saber que após a cirurgia no cólon é necessária reabilitação e mudanças no estilo de vida, em especial a nutrição.
Antes do tratamento cirúrgico são realizados diversos exames. Além dos exames laboratoriais padrão, ECG e colonoscopia, são necessárias consultas com um cardiologista e um terapeuta. O paciente deve doar sangue para HIV e hepatites virais transmitidas por via parenteral. Na véspera da cirurgia, é realizada uma limpeza intestinal completa. Para este fim, são realizados enemas de limpeza ou tomando o medicamento "Fortrans". É diluído em 3-4 litros de água e começa a beber no dia anterior à operação.
A anestesia é selecionada individualmente para cada paciente. Durante as operações abdominais, é necessária anestesia geral. Muitas vezes, a anestesia combinada é usada. Consiste em anestesia intravenosa e endotraqueal. Para monitorar o estado dos sistemas cardiovascular e respiratório, o paciente é conectado ao aparelho. O acesso a uma veia central é necessário para evitar complicações. A condição do paciente durante a operação é monitorada por um anestesiologista e equipe de enfermagem. Se necessário, são administrados anti-hipertensivos e outros medicamentos.
Técnica de cirurgia de câncer intestinal
Alguns médicos estrangeiros praticam ressecções intestinais laparoscópicas e hemicolectomia. Isso evita uma grandecicatriz na barriga. No entanto, esta técnica não é bem-vinda em cirurgias de grande porte, pois há alto risco de sangramento na cavidade abdominal. Além disso, pequenas aberturas laparoscópicas limitam o acesso ao tumor. Assim, linfonodos metastáticos podem ser perdidos.
Ressecção intestinal começa com uma incisão na parede abdominal anterior e dissecção de todas as camadas dos tecidos subjacentes. O cirurgião então mobiliza a área afetada e avalia a extensão da lesão. Se o tumor for pequeno, é ressecado com a captura de tecido saudável (20-40 cm). No estágio 2-3 do câncer de cólon, a hemicolectomia é mais frequentemente realizada. Esta operação difere da ressecção por volume. Hemicolectomia refere-se à remoção da metade esquerda ou direita do intestino grosso. Depois que a área afetada é ressecada, uma anastomose é formada. Esta é a parte mais importante do tratamento cirúrgico. A anastomose deve ser forte e, se possível, preservar a anatomia do órgão. Após sua formação, os tecidos são suturados em camadas.
Possíveis complicações do tratamento cirúrgico
Uma das doenças oncológicas graves que requerem tratamento cirúrgico é o câncer de cólon. Após a cirurgia, existe o risco de complicações. Mesmo apesar do profissionalismo dos médicos, nem sempre é possível realizar o tratamento planejado para a oncologia. Em alguns casos, são encontradas metástases que não eram visíveis durante o exame. Ao mesmo tempo, é necessário expandir o escopo do tratamento ou cancelar completamenteOperação. As possíveis consequências da cirurgia incluem:
- Sangramento.
- Infecção microbiana.
- Hérnia.
A complicação mais perigosa é o sangramento e a falha da anastomose, que se desenvolve como resultado da infecção da ferida. Cada uma dessas consequências requer intervenções cirúrgicas repetidas para encontrar a fonte do sangramento. Quando a ferida infecciona, é necessário reformar a anastomose. As complicações tardias incluem aderências e hérnias.
Condição após cirurgia de remoção do cólon
No primeiro dia após a retirada de parte do intestino, o paciente deve passar na unidade de terapia intensiva. Depois que o paciente se recupera da anestesia e começa a respirar sozinho, ele é transferido para a enfermaria. Dentro de 2-3 dias, a nutrição parenteral é realizada. Depois disso, se não houver sinais de complicações e a condição do paciente permitir, ele poderá beber caldo com baixo teor de gordura e água. Os médicos devem monitorar a condição do paciente por 10 a 12 dias. A equipe médica realiza curativos e avalia a condição da drenagem deixada na ferida para remover o exsudato inflamatório. Na ausência de complicações, o paciente recebe alta 2 semanas após a cirurgia se o câncer de cólon foi diagnosticado anteriormente. A sobrevida após a cirurgia é alta, é superior a 95%. Na maioria dos casos, os pacientes morrem não por tratamento cirúrgico, mas por complicações do câncer. Portanto, é costume estimar a sobrevida em 5 anos após a cirurgia. Ao fazertratamento radical e ausência de metástases, chega a 90%. Se o tumor estiver presente nos gânglios linfáticos, a taxa de sobrevivência é reduzida em 1,5-2 vezes. Na presença de metástases hematogênicas, o prognóstico é ruim.
Restauração do aparelho digestivo
Se você seguir o regime e todas as prescrições do médico, o processo de digestão é quase completamente restaurado mesmo após a hemicolectomia. Deve-se notar que as funções do intestino grosso são violadas. Portanto, a dieta deve repor as perdas. A comida deve ser fracionada - 6-7 vezes ao dia. Devido à interrupção do trato gastrointestinal, é impossível sobrecarregar os intestinos. Os alimentos devem ser facilmente digeríveis, conter proteína vegetal, carne magra, manteiga. Para compensar as perdas, você precisa consumir vitaminas, minerais, enzimas e água.
